基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第章排泄護(hù)理

1、,第十四章 排泄護(hù)理,,重點(diǎn)難點(diǎn),,掌握有關(guān)概念 多尿、少尿、無(wú)尿、膀胱刺激征熟悉尿液異常的觀察掌握尿失禁、尿潴留病人的護(hù)理　　　　　　　　　　掌握大量不保留灌腸技術(shù) 學(xué)會(huì)男、女病人導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù),,排泄護(hù)理的重要性,,排泄是機(jī)體將新陳代謝的產(chǎn)物排除體外的生理過(guò)程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件。人體排泄的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌

2、尿道是主要的排泄途徑。病人因疾病喪失自理能力或因缺乏有關(guān)的保健知識(shí)，使其不能正常進(jìn)行排便、排尿活動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用與排泄有關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，幫助并指導(dǎo)病人維持和恢復(fù)正常的排泄?fàn)顟B(tài)，滿足其排泄的需要，使之獲得最佳的健康和舒適狀態(tài)。,第一節(jié) 排尿護(hù)理,1.尿量與次數(shù) 正常成人24h尿量約 1000～2000ml，平均約1500ml；一般日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次,每次尿量約200～400ml。2.顏色、透明度 3.比重、

3、酸堿性 尿比重為1.015～1.025，pH5～7，平均為6，呈弱酸性。4.氣味,一、尿液的觀察,(一)正常尿液的觀察,(二)異常尿液的觀察,1. 尿量與次數(shù),,,2. 顏色,（1）血尿（2）血紅蛋白尿（3）膽紅素尿 （4）膿尿 （5）乳糜尿,血尿,乳糜尿,膽紅素尿,血紅蛋白尿,3. 透明度,4. 比重,5. 氣味,尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和大量上皮細(xì)胞、管型時(shí)新鮮尿既為渾濁狀。常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染等病人。,如尿比重經(jīng)常為1.0

4、10左右的低水平，提示腎功能?chē)?yán)重障礙。,泌尿道感染時(shí)，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋(píng)果味。,二、影響排尿的因素,1.年齡和性別2.飲食與氣候3.治療與檢查4.疾病 5.排尿習(xí)慣 6.心理因素,三、排尿異常的護(hù)理,（一）尿失禁病人的護(hù)理 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。,心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流導(dǎo)尿管留置術(shù)室內(nèi)環(huán)境 健康教育,尿失禁病人的護(hù)理,①鼓勵(lì)病人多飲水 ②訓(xùn)練膀胱功能

5、③鍛煉盆底肌,（二）尿潴留病人的護(hù)理,尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。,尿潴留病人的護(hù)理,四、導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。,【目的】,為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，測(cè)量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進(jìn)行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤的病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療。,【準(zhǔn)備】,,（2）無(wú)菌導(dǎo)尿包,,,女病人導(dǎo)尿術(shù),短、粗、直，長(zhǎng)約4～5cm，且富擴(kuò)張性，

6、尿道外口位于陰蒂下方，陰道口的上方，呈矢狀裂。,女性尿道特點(diǎn)：,【操作步驟】,核對(duì)解釋安置臥位首次消毒開(kāi)包鋪巾 再次消毒插導(dǎo)尿管拔導(dǎo)尿管整理記錄,女病人導(dǎo)尿術(shù),圖14-1 女病人導(dǎo)尿術(shù),A,B,男病人導(dǎo)尿術(shù),成人男性尿道長(zhǎng)約18cm～20cm，有兩個(gè)彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）、三個(gè)狹窄（尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口）。,男性尿道特點(diǎn):,【操作步驟】,核對(duì)解釋安置臥位首次消毒開(kāi)包鋪巾 再次消毒插導(dǎo)尿管拔導(dǎo)尿

7、管整理記錄,男病人導(dǎo)尿術(shù),【注意事項(xiàng)】,1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。 2. 保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?3. 選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。 4.為男病人插導(dǎo)尿管時(shí)，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。 5.為女病人導(dǎo)尿時(shí)，若導(dǎo)尿管

8、誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。 6. 對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過(guò)1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。,討論：如何提高自己為患者提供人性化護(hù)理的技巧?,五、導(dǎo)尿管留置術(shù),導(dǎo)尿管留置術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保

9、留在膀胱內(nèi)持續(xù)引流出尿液的技術(shù)。,【目的】,1. 搶救休克、危重病人時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀察病情變化。2. 為盆腔器官手術(shù)前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。3. 為某些泌尿系統(tǒng)手術(shù)后的病人留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗；并可減輕手術(shù)切口的張力，以利于愈合。4. 為昏迷、癱瘓等尿失禁病人或會(huì)陰部有傷口的病人留置導(dǎo)尿管，以保持會(huì)陰部的清潔干燥。,【準(zhǔn)備】1. 護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。2. 病人

10、準(zhǔn)備 病人和家屬知道留置導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)。3. 用物準(zhǔn)備 4. 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、調(diào)節(jié)室溫、酌情關(guān)閉門(mén)窗、遮擋病人。,【操作步驟】,剃去陰毛行導(dǎo)尿術(shù):　同男女病人導(dǎo)尿術(shù) 固定尿管（1）氣囊固定（2）膠布固定接集尿袋整理記錄,雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法,,,,,女病人膠布固定法,,,男病人膠布固定法,,,,集尿袋固定法,,,【注意事項(xiàng)】,1. 保持引流通暢 2. 防止逆行感染 3. 防止導(dǎo)尿管脫落4. 健康教育,

11、,,第二節(jié),,影響排尿的因素,,返回,年齡和性別 嬰兒因大腦發(fā)育不完善，其排尿不受意識(shí)支配，2～3歲后才能自我控制；老年人因膀胱肌肉張力減弱，會(huì)出現(xiàn)尿頻；老年男性會(huì)因前列腺增生壓迫尿道而造成尿滴瀝和排尿困難；婦女在妊娠期和月經(jīng)周期中排尿形態(tài)也有改變。,影響排尿的因素,飲食與氣候 食物中含水量多和大量飲水均可增加尿量；飲用咖啡、濃茶及酒類飲料可利尿；食用含鈉量多的食物可導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留；氣

12、溫高時(shí)，人體大量出汗，可使尿量減少。,返回,第二節(jié) 排便護(hù)理,（一）正常糞便的觀察,1. 量與次數(shù) 排便是人體基本生理需要，每日排便量與食物的種類、數(shù)量及消化器官的功能有關(guān)。一般成人每日排便1～2次（嬰幼兒3～5次），平均量100～300g。2. 形狀與顏色 正常糞便柔軟成形，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。糞便的顏色也因攝入的食物和藥物的不同而發(fā)生變化。3. 氣味和混合物 糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生

13、，氣味因食物的種類而異。糞便中含有少量粘液，有時(shí)可伴有未消化的食物殘?jiān)?一、糞便的觀察,（二）異常糞便的觀察,1. 次數(shù) 成人每日排便超過(guò)3次或每周少于3次且形狀改變，應(yīng)為排便異常。 2. 形狀 糞便呈糊狀或水樣，見(jiàn)于消化不良或急性腸炎；糞便干結(jié)堅(jiān)硬，有時(shí)呈栗子樣，見(jiàn)于便秘；糞便呈扁平狀或帶狀，見(jiàn)于直腸、肛門(mén)狹窄或腸道部分梗阻。3. 顏色 柏油樣便，見(jiàn)于上消化道出血；暗紅色便，見(jiàn)于下消化道出血；陶土色便，見(jiàn)于膽道完全梗阻；果

14、醬樣便，見(jiàn)于阿米巴痢疾或腸套疊；糞便表面有鮮血或便后有鮮血滴出，見(jiàn)于直腸息肉、肛裂或痔瘡；霍亂、副霍亂糞便呈白色“米泔水”樣。4. 氣味 消化不良糞便呈酸敗味；直腸潰瘍、直腸癌呈腐敗味；上消化道出血呈腥臭味。5. 混合物 糞便中混有大量粘液常見(jiàn)于腸炎；糞便中伴有膿血常見(jiàn)于直腸癌、痢疾；腸道寄生蟲(chóng)感染糞便中可見(jiàn)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)等。,二、影響排便的因素,年齡飲食活動(dòng)個(gè)人排便習(xí)慣心理因素治療因素疾病因素,三、排便異常的護(hù)理,

15、（一）便秘病人的護(hù)理 便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排便困難。,使用簡(jiǎn)易通便劑,三、排便異常的護(hù)理,（二）腹瀉病人的護(hù)理 腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動(dòng)增快，排便次數(shù)增多，糞便稀薄而不成形。,三、排便異常的護(hù)理,（三）排便失禁病人的護(hù)理　 　　 排便失禁是指肛門(mén)括約肌不受意識(shí)控制而不自主排便。,四、灌腸術(shù),灌腸術(shù)是將一定量的溶液由

16、肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣，或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和進(jìn)行治療目的的技術(shù)。,四、灌腸術(shù),,,（一）大量不保留灌腸術(shù)（二）小量不保留灌腸術(shù),不保留灌腸術(shù),保留灌腸術(shù),（一）大量不保留灌腸術(shù)【目的】,解除便秘和腸脹氣。清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕中毒。為高熱病人降溫。,1.護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備 使病人和家屬清楚灌腸的目的

17、，學(xué)會(huì)深呼吸和取合適的臥位，并囑病人排空膀胱。3.用物準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)閉門(mén)窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋。,【準(zhǔn)備】,【操作步驟】,核對(duì)解釋安置臥位 潤(rùn)管排氣插管灌液拔出肛管 整理記錄,大量不保留灌腸,【注意事項(xiàng)】,消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌腸；傷寒病人，溶液量不得超過(guò)500ml，壓力要低（即液面不得高于肛門(mén)30cm）；充血性心力衰竭或水鈉潴留的病人禁用等滲鹽

18、水溶液灌腸。準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑病人做深呼吸以減輕不適。灌腸過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人的病情變化，如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系給予緊急處理。,（二）小量不保留灌腸術(shù) 【目的】為年老體弱、幼兒及腹部或盆腔手術(shù)后的病人軟化糞便，解除便秘。排出腸道積氣，減輕腹脹?！緶?zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準(zhǔn)

19、備 使病人和家屬知道灌腸的目的、操作程序和配合要點(diǎn)，學(xué)會(huì)深呼吸并取合適的臥位。用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)閉門(mén)窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋。,核對(duì)解釋安置臥位排出氣體 插管灌液拔出肛管整理記錄,【操作步驟】,A,小量不保留灌腸術(shù),【注意事項(xiàng)】,灌腸時(shí)插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過(guò)快。每次抽吸灌腸液時(shí)應(yīng)夾住肛管，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。,（三）保留灌腸術(shù),保留灌腸術(shù)是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸黏膜

20、吸收以達(dá)到治療疾病目的的技術(shù)。,【目的】1.用于鎮(zhèn)靜、催眠。 2.治療腸道感染等。,【準(zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準(zhǔn)備 使病人和家屬知道保留灌腸的目的，取合適臥位，并排凈糞便和尿液。用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)閉門(mén)窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋，酌情調(diào)節(jié)室溫。,,【操作步驟】,【注意事項(xiàng)】,正確評(píng)估病人，了解灌腸的目的和病變部位，以便掌握灌腸的臥位和插管的深度。腸道感染的病人，最好在晚上睡

21、覺(jué)前灌腸，因?yàn)榇藭r(shí)活動(dòng)量小，藥液易于保留吸收。灌腸前囑病人排便，選用的肛管要細(xì)，插管要深，液量要小，液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm，使灌入藥液能保留較長(zhǎng)時(shí)間，利于腸黏膜對(duì)藥液的充分吸收。肛門(mén)、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人均不宜保留灌腸。,第三節(jié) 排氣護(hù)理,一、腸脹氣病人的護(hù)理 　 腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過(guò)多的氣體積聚，不能排出。 1.心理護(hù)理 2.適當(dāng)活動(dòng) 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥或行肛

22、管排氣 4.健康教育,二、肛管排氣法,肛管排氣法是將肛管從肛門(mén)插入直腸，以排除腸內(nèi)積氣的方法。,【目的】　　　　 幫助病人排出腸腔積氣，減輕腹脹。,二、肛管排氣法,【準(zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準(zhǔn)備 使病人和家屬知道肛管排氣法的目的、注意事項(xiàng)，取合適臥位。用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)閉門(mén)窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋。,核對(duì)解釋安置臥位系瓶連管插管固定觀察處理拔出肛管整理記錄,【操作步驟】,A

23、,B,C,瓶口系帶,肛管排氣法,【注意事項(xiàng)】,注意遮擋，保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊。肛管保留時(shí)間不超過(guò)20min，否則會(huì)減弱肛門(mén)括約肌反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肛門(mén)括約肌永久性松弛，必要時(shí)可間隔2～3h后重新插管排氣。,結(jié)束,開(kāi)塞露簡(jiǎn)易通便法,,復(fù)習(xí)題,1. 列表比較各種灌腸術(shù)的特點(diǎn)。 2. 正確解釋下列概念：多尿、少尿、無(wú)尿、膀胱刺激征。 3. 阻塞性黃疸的病人、溶血反應(yīng)的病人、輸尿管結(jié)石的病人尿液常呈什么顏色？

24、 4. 哪些情況需要行導(dǎo)尿術(shù)和留置導(dǎo)尿術(shù)？ 5. 膀胱高度充盈且極度虛弱的病人，第一次放尿量應(yīng)為多少ml？為什么？ 6. 女性病人，45歲。行胃大部切除術(shù)后，12h未排尿，訴下腹脹痛，排尿困難，李護(hù)士想了很多的方法幫助促進(jìn)排尿，均無(wú)效。請(qǐng)問(wèn)你將采取什么護(hù)理措施能解除病人痛苦？在操作過(guò)程中應(yīng)注意什么？ 7. 留置導(dǎo)尿病人應(yīng)如何防止尿路逆行感染？ 8. 某慢性痢疾病人