護理學基礎(chǔ)

1、護理學基礎(chǔ),第一章護理學概論,學習目標1、陳述護理和整體護理的概念2、分析影響我國護理專業(yè)發(fā)展的因素3、例出專業(yè)護士的多種角色功能4、比較我國與發(fā)達國家護理專業(yè)發(fā)展情況5、描述人、環(huán)境、健康和護理的概念6、闡述護理學四個基本概念的相互關(guān)系7、說明護理學四個基本概念在護理實踐中的意義,第一章 護理學概論,護理學 與護理專業(yè)的形成和發(fā)展與人類社會文化、科學的進步息息相關(guān)。護理被認為是最古老的藝術(shù)和最年輕的專業(yè)。護理學從一

2、個簡單的醫(yī)學輔助學科迅速地向更加成熟和獨立的現(xiàn)代學科發(fā)展。為“人人享受衛(wèi)生保健”的目標做貢獻,第一節(jié) 護理學發(fā)展概況,中國護理學發(fā)展簡史中國古代護理學早期的中醫(yī)藥學與護理學密不可分、醫(yī)學與護理學合二為一、密不可分“三分治，七分養(yǎng)”。是我國古代對醫(yī)學與護理學的關(guān)系所做出的高度概括。早在殷商時期的甲骨文記載了十幾種疾病和處理方法西周時期醫(yī)學分科更細，反映了診療活動。提出觀察體溫、面色等護理活動。春秋戰(zhàn)國時期醫(yī)學發(fā)展迅速，名醫(yī)

3、扁鵲總結(jié)出“望、聞、問、切”的診病方法；針灸、湯藥、熱敷的治病方法秦漢時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了許多生理、病理現(xiàn)象、治療和護理原則。東漢張仲景《傷寒雜病論》總結(jié)了藥物灌腸術(shù)、舍下給藥法、胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸和急救護理等醫(yī)護措施。名醫(yī)華佗提倡強身健體、預(yù)防疾病的方針和措施。古醫(yī)書中記載了導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)隋唐孫思邈《千金藥方》提出“凡衣服、巾、櫛、枕、鏡不宜與人同之”的預(yù)防、隔離觀點。宋代記載了口腔護理的重要性；明代李時珍《本草綱目

4、》是重要的醫(yī)藥學論著；明清時期記載了蒸汽消毒衣物、焚燒艾葉、噴灑雄黃酒等方法消毒空氣。,中國古代護理學,中醫(yī)把人體看成作是統(tǒng)一的有機體，并把人的健康與內(nèi)在心理狀態(tài)和外在生活環(huán)境緊密聯(lián)系起來。中醫(yī)藥學為護理學的起源提供了豐富的理論和技術(shù)基礎(chǔ)。,中國近代護理學,我國近代護理學的形成和發(fā)展，在很大程度上受到西方護理的影響，隨西醫(yī)和宗教的傳入開始。 1835年，美國傳教士在廣州開設(shè)了中國第一所西醫(yī)醫(yī)院，兩年后開辦護士短

5、訓班。 1887年，美國婦女聯(lián)合會派到上海的護士麥克尼奇在上海開辦了護士訓練班1888年，美國人約翰遜在福州成立了我國第一所護士學校1904年，國際紅十字會上海分會成立；1911年改稱中國紅十字會1909年，中華護士會在在江西牯嶺正式成立，1922年‘加入國際護士協(xié)會；1937年，更名為“中華護士學會”。1921年開辦高等護理教育；1950年停辦。1931年，開辦紅色護士學校，1941、1942年護士節(jié)毛澤東先后題詞“護

6、士工作有很大的政治重要性”“尊重護士，愛護護士”,中國現(xiàn)代護理學,護士隊伍壯大：1949年3萬---1977年110多萬；護師以上職稱達58%。護理教育體制日趨完善中等教育：1950年，第一屆全國衛(wèi)生工作會議上，護理教育被列為中等專業(yè)教育之一；1949---1953年護理教育接管，調(diào)整合并階段；1958---1965年我國護理事業(yè)發(fā)展和調(diào)整年代。大專教育：學士學位教育：1983年天津醫(yī)學院開辦護理系，目前18所院校設(shè)立了學士學

7、位的護理教育。研究生教育：1990年批準，1992年北京醫(yī)科大學護理系開設(shè)護理碩士教育，學制3年，目前，有5所大學開設(shè)護理碩士教育。護士晉升制度和注冊制度的建立促進了我國護理事業(yè)的發(fā)展。1995年6月25日，首次正式護士職業(yè)考試在全國舉行，護士職業(yè)管理正式走上法制軌道。護理出版物增加護理研究的發(fā)展：護理研究正處于加快發(fā)展階段，研究水平逐年提高。,中國現(xiàn)代護理學,國際交流的增加：考查、短期學習、讀學位、邀請來華講學等。護理學已

8、成為一門獨立的學科：護理教育、護理科研、護理理論、注冊晉升、學術(shù)團體等。中華護理學會的發(fā)展：1964年中華護士學會改稱為中華護理學會。,世界護理發(fā)展概況,世界各國的早期護理公元前后，一些文明古國已有了早期的醫(yī)學和護理活動。希波克拉底創(chuàng)立了“液體學說”提倡保持病人清潔衛(wèi)生，做好口腔和皮膚護理，并采用冷熱和泥敷等療法。強調(diào)在病人的床側(cè)對病人進行仔細的觀察；重視生活條件、周圍環(huán)境對病人康復(fù)的意義。19世紀以前的護理以家庭照顧為主。歐洲

9、建立了醫(yī)院，但條件差，病人和醫(yī)務(wù)人員的交叉感染率和死亡率高，護理工作多為修女，她們出于愛心和宗教觀念對病人提供一些生活照顧和精神安慰但得不到任何科學的、正規(guī)的護理訓練和教育機會。,世界護理發(fā)展概況,南丁格爾時期的護理弗洛倫斯.南丁格爾（FlorenceNightingaie，1820—1910年) 被譽為近代護理學的創(chuàng)始人。1854-1856參加克里米亞戰(zhàn) 改善醫(yī)院的生活環(huán)境、飲食和供水條件，對傷病員進行精心的護理

10、，使傷病員的死亡率從50%降到2.2%。并完成題為“影響英軍健康、效率和醫(yī)院管理的問題摘要”的戰(zhàn)地報告。 1859-1859寫出了《醫(yī)院札記》和《護理札記》指出了護理工作的生物、社會性和精神對身體的影響等。 ★護理觀點被總結(jié)為“環(huán)境理論”是現(xiàn)代護理理論的基礎(chǔ) ★1860年在倫敦圣多馬醫(yī)院開辦第一所近代護理學院 被公認為是護理和預(yù)防醫(yī)學的專家 ★1912.國際護士學會將她

11、的生日5.12訂為國際護士節(jié)。,環(huán)境理論,物理環(huán)境、心理環(huán)境和社會環(huán)境是互相聯(lián)系的部分；環(huán)境因素影響機體的生活、發(fā)展、影響對疾病和死亡的預(yù)防、抑制或促成；良好的環(huán)境應(yīng)包括清潔的空氣和水、噪音的控制、污水的排放、適合的溫度和多種多樣的活動等；護理是將病人安置于有利于機體生長發(fā)展的最佳條件中的過程，其目的是保持機體的生命力和保證患病機體修復(fù)過程。,世界各國現(xiàn)代護理學,護理教育的發(fā)展證書教育(diploma program) 醫(yī)院辦護

12、校 始于1873年 1920—1930年發(fā)展鼎盛 高中畢業(yè)學制3-1年，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀護士。40年代轉(zhuǎn)向?qū)？茖W院或綜合性大學建立護理系。目前為1年。準學士項目(associate degree program) 美國開始于50年代，高中畢業(yè)學制2年，以學習護理操作技術(shù)為重點。繼續(xù)學習可獲得學位。學士項目(baccalaureate program) 開始于1919年，明尼蘇達大學創(chuàng)辦 重點學習護理科學、人際溝通

13、、決策過程、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)碩士項目(master program) 1932年，美國天主教大學開始美，強調(diào)為臨床各專科培養(yǎng)專家國博士項目(doctoral program) 1933年，美國哥倫比亞大學教師學院開設(shè)護理教師的博士項目,世界各國現(xiàn)代護理學,護理實踐的發(fā)展19世紀------在醫(yī)院中為病人提供照顧20世紀------科學技術(shù)的進步使護理實踐活動發(fā)生了巨大的變化，護理專業(yè)分科越來越細20世紀60年代護理程序形成

14、和應(yīng)用，使護理實踐更具有系統(tǒng)性和目標性，護理病人的活動不再只是按照護理操作規(guī)程完成任務(wù)，而是根據(jù)個人、家庭、群體的特殊需要提供不同的護理措施，使護理質(zhì)量和病人的滿意度提高。護士專業(yè)角色擴展，護理服務(wù)對象和范圍越來越廣泛。護理理論的發(fā)展南丁格爾被視為最早的護理理論家20世紀60年代形成護理理論和模式,世界各國現(xiàn)代護理學,護理研究的發(fā)展護理教育的發(fā)展，具有科研能力的護理工作者不斷增加。1955年，美國護士基金會成立支持護理研究1

15、985年，美國的全國健康研究院設(shè)立了全國護理研究院護理團體和刊物的發(fā)展1896年，美加護士會成立，1911年改為美國護士會（American Nurses’ Association,簡稱ANA）1899年成立國際護士會（International Council of Nurses,簡稱ICN）1900 年，〈美國護理雜志〉創(chuàng)刊；1952年，〈護理研究雜志〉創(chuàng)刊。各國各專科護理雜志不斷發(fā)行。,影響護理專業(yè)發(fā)展的因素,護理專業(yè)的形

16、成和發(fā)展與人類文化、科學的進步息息相關(guān)，并身受社會變遷的影響。,影響護理專業(yè)發(fā)展的因素,影響護理專業(yè)發(fā)展的因素“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標指明了護理工作的大方向護士隊伍自身的因素 婦女自身解放，地位的提高對護理專業(yè)的發(fā)展起到推動作用。科學技術(shù)的發(fā)展 現(xiàn)代科技的進步推動著醫(yī)學和護理學的發(fā)展。大量先進科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護理技術(shù)；計算機及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用幫助護士查閱資料、統(tǒng)計分析、溝通信息、及遠

17、程教育。不利一面：費用增加，通過儀器檢測病人使與病人的接觸減少。,影響護理專業(yè)發(fā)展的因素,人口結(jié)構(gòu)的改變 人口老齡化是嚴重捆擾人們的現(xiàn)代社會問題。 聯(lián)合國規(guī)定65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上為老齡化國家。慢病增加、所需護理增加不同人群健康需求的變化疾病譜的改變：心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病遺傳性或先天性疾病增多。生活工作方式、心理狀態(tài)、環(huán)境因素、遺傳因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式與人的健康有密切關(guān)系。新的傳染病威脅人類如

18、愛滋病、SARS。婦女兒童的健康需要：我國孕產(chǎn)婦死亡率約為61.9/10萬，發(fā)達國家已低于10/10萬；在發(fā)展中國家，營養(yǎng)不良，各種感染、缺碘等疾病正威脅著兒童的健康。健康觀念的轉(zhuǎn)變：身體、心理、社會的健康,影響護理專業(yè)發(fā)展的因素,消費者運動與醫(yī)療服務(wù)體制改革的影響健康保健服務(wù)也被示為一種市場，作為消費者病人有更大的主動性，有權(quán)利選擇和監(jiān)督服務(wù)機構(gòu)。消費者的自我保護意識也逐漸影響到醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變從生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)

19、向：生物——心理——社會醫(yī)學模式服務(wù)對象包括生物、心理和社會等各方面整體的人疾病和健康受生物、心理和社會等多種因素影響。護士更注重服務(wù)對象的整體性及預(yù)防疾病和促進健康的措施,護理學各領(lǐng)域的發(fā)展趨勢,護理實踐的發(fā)展社區(qū)護理：下世紀護士將從醫(yī)院走向各級初級醫(yī)療保健場所。健康教育：護士在健康教育中扮演關(guān)鍵性的角色各?？谱o理 ：面對和管理更加復(fù)雜和危重的病人。護理教育的發(fā)展教育層次：擴大高等護理教育規(guī)模，提高護理教育層次和增加護

20、理教育的多樣性形式。課程設(shè)置：體現(xiàn)生物-心理-社會醫(yī)學模式開業(yè)護士的培養(yǎng)護理管理的發(fā)展：現(xiàn)代管理學的理論和方法護理研究的發(fā)展：出于廣泛深入開展的階段，我國護理人員的科研素質(zhì)和意識有待提高。護理理論的發(fā)展：應(yīng)用護理理論、檢驗和發(fā)展護理理論,第二節(jié)護理學的基本概念,護理（nursing):來自拉丁語，意思是哺育小兒，后來擴展為養(yǎng)育、保育、避免傷害、看護老人、病人或虛弱者。護士(nurse): 即指喂養(yǎng)、支持和保護病人、受傷著和老

21、人的人。不同護理理論家和護理組織團體對護理所下定義也不盡相同。,第二節(jié) 護理學的基本概念,護理學概念的形成和發(fā)展 以疾病為中心的階段（1860年---20世紀50年代） 健康-----無病疾病原因-----細菌或外傷引起的損傷和功能異常護理--------協(xié)助醫(yī)生診療，消除身體的疾患，恢復(fù)正常的功能護士---------醫(yī)生的助手護理方法---執(zhí)行醫(yī)囑、護理常規(guī)及技術(shù)操作護理教育—文化、基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學

22、不突出護理內(nèi)容南丁革爾的定義——通過改變環(huán)境，使病人處于最佳狀態(tài)，待其自然康復(fù)。特點：醫(yī)護分工合作形成規(guī)范的常規(guī)和技術(shù)忽視人的整體性護理研究領(lǐng)域局限、束縛了發(fā)展,護理學形成與發(fā)展,以病人為中心的階段（20世紀50年代—70年代） 科技發(fā)展迅速，疾病與健康的概念發(fā)生變化，人們開使重視心理和社會環(huán)境對健康的影響。健康：1948年WHO提出：健康不但是沒有疾病或缺陷，而且是身體、精神和社會的完好適應(yīng)狀態(tài)。護理：1

23、955年美國的莉迪亞.海爾(L.Hall)提出責任制護理的概念；護理學家提出了以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的護理程序，為護理實踐提供了科學的方法。 “護理是一種藝術(shù)和科學的結(jié)合，包括照顧病人的一切，增進其智力、精神、身體的健康”醫(yī)學模式：1977年美國醫(yī)學家恩格爾（G.L.Engel)提出“生物---生理---社會”這一新的醫(yī)學模式。護理教育---充實人文科學知識特點：醫(yī)護關(guān)系—合作伙伴護患關(guān)系----病人參與全面了解病人整體情況

24、護理方式----護理是以患病的人為中心，應(yīng)用護理程序?qū)Σ∪诉M行全面的系統(tǒng)的整體護理管理概念---從強調(diào)整齊劃一發(fā)展到制度措施從病人出發(fā)工作地點---在醫(yī)院內(nèi)，局限于健康恢復(fù)方面,護理學概念的形成與發(fā)展,1943年，奧立維爾（Sister Olivia)認為：護理是一種藝術(shù)和科學的結(jié)合，包括照顧病人的一切，增進其智力、精神、身體的健康。1957年，克瑞特（Francis Reiter Kreuter)提出：護理是對病人加以保護、教導(dǎo)

25、以滿足病人不能自我照顧的基本需要，使病人得到舒適。60年代，約翰森（Dorothy Johnson）認為護理是：某些人在某種應(yīng)激或壓力下，不能達到自己的需要，護士給他提供技術(shù)需求，解除其應(yīng)激，以恢復(fù)原有的內(nèi)在平衡。,護理學形成與發(fā)展,以健康為中心的階段（20世紀70年代至今）護理專業(yè)---從附屬于醫(yī)療的技術(shù)性職業(yè)轉(zhuǎn)為較獨立的為人類健康服務(wù)的專業(yè)1978年WHO提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”成為護理專業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)方向。護理概念

26、1966年，韓德森（ Virginia henderson)提出：護理是幫助健康人或病人進行保持健康或恢復(fù)健康（或在臨死前得到按；寧）的活動，直到病人或健康人能獨立照顧自己。1970年，羅杰斯（Rogers）提出“護理是協(xié)助人們達到其最佳的健康潛能狀態(tài)，護理的服務(wù)對象是所有的人，只要有人的場所就有護理服務(wù)”1973年，國際護士學會（ICN）提出“護理是幫助健康的人或患病的人保持或恢復(fù)健康（或平靜地死去）1980年，美國護士學會（

27、ANA）提出“護理是診斷和處理人類對存在的和潛在的健康問題的反應(yīng)?！?護理學形成與發(fā)展,以健康為中心的階段特點：1、 不再是從屬于醫(yī)療的技術(shù)性職業(yè)2、護理方法是以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的護理程序， 護士要具有“診斷” 和“處 理”的能力。3、護理是以整體人的健康為中心；4、 護理任務(wù)已超出了原有的對病人的護理，服務(wù)范圍擴展到 從健康到疾病的全過程的護理；護理對象從個體到群體；場地從醫(yī)院到家庭、社區(qū)5、 現(xiàn)代護理學是為人類健康服務(wù)的、自

28、然科學與社會科學結(jié)合的一門綜合性應(yīng)用學科，它是科學、藝術(shù)和人道主義的結(jié)合。,護理學的 四個基本概念,人、環(huán)境、健康、護理被大多數(shù)學者認為是護理學的基本概念。人人是一個整體 是生物、心理、社會的統(tǒng)一體（任何一部分不適或失調(diào)都會影響到其它部分以至整體）；人與環(huán)境密不可分；人有群體屬性、有獨特的家庭和社會文化背景、有不同的習慣、信仰、價值觀；人有獨特的情緒和情感人是開放系統(tǒng) 人與環(huán)境不斷進行物質(zhì)、能量、信息的交換。其基本

29、目標是保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡，以適應(yīng)外環(huán)境的變化。人與環(huán)境互相影響。人在不同發(fā)展階段有不同層次的基本需要人有自理能力并對自己的健康負有責任 恢復(fù)、維持和促進健康是每個人的責任，人應(yīng)積極參與維護健康的過程。,護理學的四個基本概念,環(huán)境內(nèi)環(huán)境：指人的生理，以及思維、思想、心理和社會等方面。外環(huán)境自然環(huán)境：生物、化學、物理等社會環(huán)境：經(jīng)濟條件、勞動條件、生活方式、人際關(guān)系、社會安全、宗教文化、健康保健條件等人與環(huán)境是緊

30、密聯(lián)系的環(huán)境影響人的健康自然和社會環(huán)境影響健康，人可以創(chuàng)造和改變環(huán)境。人體應(yīng)與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一人需不斷調(diào)整機體的內(nèi)環(huán)境，包括生理、心理調(diào)節(jié)，使之適應(yīng)外環(huán)境的變化環(huán)境可以被適應(yīng)也可以被改造,護理學的四個基本概念,健康：健康不但是沒有疾病或缺陷，而且是身體、精神和社會的完好適應(yīng)狀態(tài)。健康是一個動態(tài)的、連續(xù)變化的過程，沒有絕對分界線。護理工作范圍包括健康的全過程，即從維護最佳的健康狀態(tài)到幫助瀕臨死亡的人平靜、安寧、有尊嚴地死去。健康

31、是一個整體的概念，應(yīng)包括身體、心理和社會等各方面。健康是機體內(nèi)部各系統(tǒng)之間的穩(wěn)定、協(xié)調(diào)，機體與外環(huán)境之間的平衡、和諧、適應(yīng)良好。個人的健康觀念受多種因素影響,護理學的四個基本概念,最佳健 健康 正常 出現(xiàn)不適 疾病 病危 瀕死 死亡康狀態(tài) 良好,,,,,,,,,護理學的四個基本概念,護

32、理的服務(wù)對象是整體的人，護理是為人的健康提供服務(wù)的過程，護理程序是護理的基本方法。護理活動是科學、藝術(shù)人道主義的結(jié)合。護理學是綜合自然科學和社會科學知識的獨立的應(yīng)用性學科。護理學是研究如何幫助人，如何為人的健康服務(wù)的科學。幫助康復(fù)，幫助瀕死的人平靜安靜的死去。護理工作既有科學性又有藝術(shù)性。護理學的基本任務(wù)包括：促進和保持健康、預(yù)防疾病、 協(xié)助康復(fù)、減輕痛苦最佳狀態(tài)? 健康良好 ? 正常 ?不適 ?疾病 ?病危 ?瀕死?死亡,

33、人、環(huán)境、健康和護理的關(guān)系,人是護理的服務(wù)對象，人的健康是護理的中心人與環(huán)境之間進行著持續(xù)不斷的相互作用，以達到促進、維持和恢復(fù)健康的目標。人的內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境因素影響健康狀態(tài)，環(huán)境的變化如果超出了人的代償能力，人的健康狀態(tài)就會向不良的方向發(fā)展。,整體護理的概念,整體護理（holistic)是以整體人為中心，以護理程序為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代護理觀為指南實施身心整體護理從單純照顧病人的生活和疾病護理，擴展為全面照顧和滿足病人的生理、心理、社會

34、方面的需求。護理服務(wù)對象是整體的人。不只是病人，還應(yīng)包括使健康的人更健康護理的范圍包括人的生命全過程；人的健康疾病全過程護理不但服務(wù)于個體、還要服務(wù)于家庭和社會人群。護理程序是護理活動的科學方法。預(yù)防性的護理活動養(yǎng)育性護理活動促進發(fā)展的護理活動,整體護理所需要的知識和能力,成長與發(fā)展的知識人的基本需要的知識應(yīng)激與適應(yīng)的知識有關(guān)生活方式的知識溝通的能力解決問題的能力教與學的知識領(lǐng)導(dǎo)的能力和變革的思想,第三節(jié) 護

35、理學的范圍與護士的專業(yè)角色,護理的專業(yè)特征為人類和社會提供至關(guān)重要的有關(guān)健康的服務(wù) 目的是提高健康水平具有獨特的知識體系并通過科學研究不斷擴展 護理理論的形成、發(fā)展和完善；護理研究的廣泛開展實踐者具有高等教育水平實踐者具有自主性 參與制定法規(guī)、政策和專業(yè)標準，爭取應(yīng)有的權(quán)利地位有理論準則和道德規(guī)范指導(dǎo)實踐著在專業(yè)中做決策國際護士會（ICN）提出的護理倫理準則；“護士的職責是促進健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和

36、緩解疼痛?！庇袑I(yè)組織或團體支持和保證高標準的實踐活動實踐者把本專業(yè)作為終生的事業(yè),護理學的任務(wù)和研究范圍,護理學基礎(chǔ)知識和技能臨床?？谱o理不同人群的護理心理和社會支持健康指導(dǎo)、咨詢和教育護理倫理護理教育護理管理護理研究,護士的專業(yè)角色,角色（Role)用來描述人的社會行為，即指社會中某一特定地位人群的行為，而且這些行為具有一定的可預(yù)測模式?！敖巧笔巧鐣W、社會心理學中的專門術(shù)語“角色”是在社會結(jié)構(gòu)或社會制度中

37、一個特定的位置。一個社會角色就是一個按照規(guī)定動作行事的模型。每個人都擔當著多種角色,護士的專業(yè)角色,提供照顧者教育者咨詢者和顧問管理者合作者協(xié)調(diào)者病人利益的維護者研究者和改革者,臨床護理服務(wù)方式,功能制護理（Functional nursing) 小組護理（team nursing)責任制護理(primary nursing)個案管理護理整體護理模式(case management nursing)