護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)—排泄的護(hù)理描述

1、,,排泄護(hù)理,,,,,,概 述排泄(elimination)： 是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的過(guò)程，是人體基本生理需要之一，也是維持生命活動(dòng)的必要條件之一。,排泄廢物的途徑皮 膚呼吸道消化道泌尿道,第一節(jié) 排 尿 護(hù) 理,一、與排尿有關(guān)的解剖與生理 二、排尿的評(píng)估 三、排尿異常的護(hù)理 四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù),學(xué)習(xí)目的及要求： 1.了解與排尿有關(guān)的解剖生理 2.熟悉排尿活

2、動(dòng)的評(píng)估 3.掌握排尿異常的護(hù)理 4.掌握與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)重點(diǎn)：尿失禁和尿潴留病人的護(hù)理難點(diǎn)：1.尿失禁病人的護(hù)理 2.導(dǎo)尿術(shù),一、與排尿有關(guān)的解剖生理（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 腎臟：產(chǎn)生尿液、排泄廢物、調(diào)節(jié)體液平衡 輸尿管：輸送尿液（腎臟 膀胱） 膀胱：貯存尿液、排泄尿液 尿道：排出尿液（ 男 ：3個(gè)狹窄、2個(gè)彎曲）,,泌 尿 系 統(tǒng),,（一）泌

3、尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能(The anatomy and physiology of urinary system) 1.腎臟(kidneys)： 產(chǎn)生尿液,排泄代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡、分泌作用。,,2.輸尿管(ureters)： 肌性管道 長(zhǎng)20～30cm、3個(gè)狹窄（起始部、跨骨盆入口緣、穿膀胱壁處）、輸送尿液3.膀胱(bladder)：囊狀肌性器官，貯存和　　排泄尿液，（達(dá)300 ～5

4、00 ml 有尿意）,4.尿道(urethra)：尿液排出體外的通道 男性：18～20cm 三個(gè)狹窄，兩個(gè)彎曲“一長(zhǎng)、二彎、三狹窄”,女性：4～5cm 短、粗、直,（二）排尿的生理 尿量300～500ml→ 膀胱內(nèi)壓超過(guò)0.98kpa→有尿意 尿量700ml→ 膀胱內(nèi)壓3.43kpa→ 膀胱節(jié)律性收縮， 可控制排尿。 膀胱內(nèi)壓 > 6.86pka→有痛感及強(qiáng)烈尿意。,,,排 尿

5、的 機(jī) 制,排 尿 生 理 的 要 點(diǎn),1.尿液連續(xù)不斷的生成；2.膀胱間歇性的排尿；3.排尿活動(dòng)受意識(shí)控制；4.排尿活動(dòng)是一個(gè)正反饋活動(dòng)；5.環(huán)境、年齡等可影響排尿活動(dòng)。,二、排尿的評(píng)估 （一） 排尿的評(píng)估內(nèi)容 （二） 異常排尿的評(píng)估 （三） 影響排尿的因素評(píng)估,,,排尿的評(píng)估,正常尿液異常尿液尿液異常排尿活動(dòng)異常影響因素,顏色：淡黃、澄清、透明比重：1.015~1.025；PH=4.5~7.5；弱酸性

6、氣味：揮發(fā)性酸次數(shù)：白天3~5次，夜間0~1次尿量：每次200~400ml，一晝夜約1000~2000ml,顏色異常,血尿顏色深淺：與尿液中含紅細(xì)胞量多少有關(guān)洗肉水樣常見(jiàn)：急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染,乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常見(jiàn)：絲蟲(chóng)病,膽紅素尿深黃色或黃褐色常見(jiàn)：阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸,血紅蛋白尿濃茶色、醬油色隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性常見(jiàn)：溶血、惡性瘧疾,正常尿液澄清、透明，放置后，混

7、濁，有絮狀物沉淀。加熱加酸、加堿后沉淀消失,透明度,正常尿液,異常尿液,新鮮尿液可渾濁，常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，加熱加酸、加堿后沉淀不消失,氣 味,正常尿液 放置后會(huì)有氨臭味，某些食物、藥物會(huì)使尿呈特殊氣味。,新鮮尿氨臭味 泌尿系感染尿中有大量細(xì)菌未排出,糖尿病酸中毒尿中有爛蘋果味,酸堿反應(yīng),正常尿,疾 病,弱酸性PH6（4.5-7.5）,強(qiáng)酸性尿：酸中毒、糖尿病、腎炎,強(qiáng)堿性尿：堿中毒

8、、尿路感染、膀胱炎,比 重,尿比重指尿液與純水的重量之比，觀察尿比重可了解腎臟的濃縮和稀釋功能，尿比重隨尿量而異,1.015-1.025尿比重與尿量呈反比,（二）異常排尿的評(píng)估 1. 多尿(polyuria)： 24h尿量經(jīng)常 > 2500ml 原因： 大量飲水；妊娠； 內(nèi)分泌代謝障礙或 腎小管濃縮功能不全。,2.少尿(oliguria)： 尿量 < 400ml/24

9、h 或尿量 < 17ml/h。原因：發(fā)熱、液體攝入過(guò)少、休克等 病人體內(nèi)血液循環(huán)不足?！　　⌒?、肝、腎功能衰竭。,3.無(wú)尿(anuria)或尿閉(urodialysis)：尿量 < 100ml/24h 或12h無(wú)尿者。 原因：嚴(yán)重的血液循環(huán)不足，腎小球 濾過(guò)率明顯降低?！　　　　?yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒,4.膀胱刺激征 表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿。 原

10、因：感染、機(jī)械性刺激。,,尿頻（frequent micturition） 單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多尿急（urgent micturition） 突然有強(qiáng)烈尿意不能控制，需立即排尿?！≡颍喊螂兹腔蚝竽虻朗艽碳?。尿痛（dysuria） 排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道攣縮樣痛或燒灼感。,5.尿潴留（retention of urine） 膀胱脹滿而不能自主排尿（尿液可達(dá)3000～4000 ml） 原因：（

11、1）機(jī)械性梗阻：腫瘤、前列腺肥大 （2）動(dòng)力性梗阻：麻醉、疾病、外傷 （3）不能用力排尿、心理因素：臥位 表現(xiàn)： 不能排尿、下腹部脹痛 體征： 壓痛、恥骨上膨隆、捫及 囊樣包塊、叩診呈實(shí)音,,6.尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制， 尿液不自主地流出。 可分為真性、假性、壓力性尿失禁。,,,（1）真性

12、尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛。 原因：排尿反射失去控制； 膀胱括約肌功能障礙； 膀胱陰道瘺。,（2）假性尿失禁（充盈性） 膀胱脹滿，到一定壓力時(shí)不自主溢出少量尿液,壓力降低時(shí)排尿立即停止。,原因：下尿路梗阻 逼尿肌無(wú)力 膀胱過(guò)度充盈 逼尿肌麻痹 內(nèi)壓升高 迫使少量尿液流出,,,,,（3）壓力性尿失禁：

13、 腹內(nèi)壓升高時(shí)(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力) ，不自主地有少量尿液流出。 原因：1)膀胱括約肌張力減低 2)骨盆底部肌肉、韌帶松弛 3)肥胖,壓力性尿失禁示意圖,,（三） 影響排尿的因素評(píng)估1.心理因素 （焦慮、緊張、暗示）2.個(gè)人習(xí)慣 （時(shí)間、

14、姿勢(shì)、環(huán)境）3.環(huán)境問(wèn)題 （缺乏隱蔽）4.液體和飲食攝入 （攝入的量、種類）5.氣候變化 （冷、熱刺激機(jī)體調(diào)節(jié)體液平衡）6.治療及檢查 （手術(shù)、外傷、藥物、特殊檢查）7.疾病 （神經(jīng)S、泌尿S及內(nèi)分泌S疾?。?.其他 （妊娠、月經(jīng)周期、年齡）,尿潴留病人的護(hù)理,心理護(hù)理提供環(huán)境調(diào)整姿勢(shì)

15、誘導(dǎo)排尿藥物治療針灸治療導(dǎo)尿術(shù),護(hù)理措施,尿失禁病人的護(hù)理,護(hù)理措施,心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流留置管引流重建正常排尿功能持續(xù)膀胱訓(xùn)練攝入適量液體進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,女式引流器,男式引流器,盆底肌鍛煉的幾種姿勢(shì),金女士，39歲，因子宮肌瘤手術(shù)后，次日早晨7時(shí)出現(xiàn)排尿困難， 主訴：下腹部脹痛． 視診：恥骨上膨隆，觸診:囊樣包塊，叩診：實(shí)音。 問(wèn)：病人出現(xiàn)什么癥狀？如何護(hù)理？,尿潴留,,導(dǎo)尿術(shù),Catheterizati

16、on,教學(xué)目標(biāo),識(shí)記能正確陳述導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)理解能比較男女病人尿道的不同及導(dǎo)尿操作的異同點(diǎn)運(yùn)用能為模擬病人實(shí)施間歇導(dǎo)尿術(shù)，做到：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作備物齊全，方法正確，動(dòng)作規(guī)范，步驟有序尊重關(guān)心病人,導(dǎo)尿術(shù)(Urinary Catheterization),是在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，將無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。,導(dǎo)尿術(shù)的分類,根據(jù)患者性別男患者導(dǎo)尿術(shù)女患者導(dǎo)尿術(shù)根據(jù)使用時(shí)間長(zhǎng)短間歇性導(dǎo)尿（一次性導(dǎo)尿）留置

17、導(dǎo)尿,男女性尿道解剖特點(diǎn)比較,男女尿道解剖特點(diǎn),男性尿道：一長(zhǎng)、二彎、三狹窄女性尿道：短、直、寬,解剖特點(diǎn)對(duì)導(dǎo)尿操作的啟示,目的,解除病人的尿潴留,診斷性檢查,膀胱給藥,留取中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)測(cè)量膀胱內(nèi)壓力等尿道或膀胱造影檢查,操作前的準(zhǔn)備,評(píng)估患者并做好解釋,患者準(zhǔn)備,護(hù)士自身準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,,用物,無(wú)菌導(dǎo)尿包,其他,導(dǎo)尿管,,導(dǎo)尿包,導(dǎo)尿包里面,清潔包,導(dǎo)尿包,導(dǎo)尿管,單腔導(dǎo)尿管：適用于一次性導(dǎo)尿雙腔導(dǎo)尿管：適用

18、于留置導(dǎo)尿三腔導(dǎo)尿管：適用于膀胱沖洗及膀胱給藥,,單腔導(dǎo)尿管,,成人——10~12號(hào)小兒——8~10號(hào)過(guò)粗——損傷尿道粘膜過(guò)細(xì)——尿液自尿道口流出，達(dá)不到導(dǎo)尿的目的,雙腔導(dǎo)尿管,,三腔導(dǎo)尿管,,,,用物,,女病人導(dǎo)尿術(shù),核對(duì)解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開(kāi)包倒液戴上手套鋪置洞巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本整理用物,仰臥，屈膝外展位,操作步驟,消毒順序外→內(nèi)，上→下陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口　一次

19、只用一個(gè)棉球,,,,,,,,,,消毒順序內(nèi)→外→內(nèi)尿道口→小陰唇→尿道口一次只用一個(gè)棉球,,,,,長(zhǎng)度：4~6cm見(jiàn)尿再插１cm尿培養(yǎng)：5ml,男性泌尿系統(tǒng)剖面圖,三個(gè)狹窄尿道內(nèi)口尿道外口膜部,,,,兩個(gè)彎曲恥骨前彎恥骨下彎,,,操作步驟要點(diǎn),核對(duì)解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開(kāi)包倒液戴上手套鋪置洞巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本整理用物,消毒順序陰阜→陰莖→陰囊尿道口消毒：內(nèi)→外，旋轉(zhuǎn)擦拭

20、每個(gè)棉球只用一次,插管過(guò)程再次消毒：尿道口、龜頭、冠狀溝提起陰莖與腹壁呈60°角插入長(zhǎng)度為20~22cm，見(jiàn)尿液再進(jìn)1~2cm,,男性導(dǎo)尿鋪洞巾,尿道口消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染心理護(hù)理與隱私保護(hù)選擇適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作輕柔女性導(dǎo)尿時(shí)若誤入陰道，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌導(dǎo)尿管重新插管膀胱高度膨脹的病人，第一次放尿<1000ml標(biāo)本及時(shí)送檢,留置導(dǎo)尿術(shù),在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方

21、法,監(jiān)測(cè)尿量術(shù)前引流，避免術(shù)中誤傷泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后引流尿液保持會(huì)陰部清潔膀胱功能訓(xùn)練,定義,目的,操作,,解釋核對(duì),插管,固定,護(hù)理,,氣囊固定法,,抽取等量生理鹽水注入,尿管在膀胱內(nèi)的固定,膠布固定法,集尿袋固定,低于恥骨聯(lián)合,,留置導(dǎo)尿管的健康宣教,向患者及家屬解釋，鼓勵(lì)其參與自我護(hù)理。攝入足夠的水分，每天〉2000ml。保持引流管的通暢。離床活動(dòng)妥善安置尿袋。,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,防止泌尿系統(tǒng)的逆行感染保持尿道口的清潔

22、；每日定時(shí)更換集尿袋，并做好記錄。每周更換導(dǎo)尿管。鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。訓(xùn)練膀胱反射功能注意患者主訴并觀察尿液的情況，每周檢查尿常規(guī)。,,膀胱沖洗術(shù),概 念,利用三通管，將溶液灌入膀胱，再借助虹吸原理將液體引流出來(lái)的方法,膀胱沖洗目的,對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，保持尿液引流通暢。清除膀胱內(nèi)異物，預(yù)防感染治療某些膀胱疾?。喊螂籽?、膀胱腫瘤等。,操作前準(zhǔn)備,評(píng)估患者并做好解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

23、,用物準(zhǔn)備,治療盤：治療碗一個(gè)，鑷子一把，75%乙醇棉球，無(wú)菌膀胱沖洗器一套、血管鉗一把治療車上層：開(kāi)瓶器一個(gè)、輸液調(diào)節(jié)器一只、輸液架及吊籃治療車下層：便盆及便盆巾,常用沖洗液,生理鹽水0.02%呋喃西林溶液3%硼酸溶液0.1%新霉素溶液,溶液溫度：38~40 ℃前列腺摘除術(shù)后：4 ℃生理鹽水,操作步驟,核對(duì)并做好解釋導(dǎo)尿并固定準(zhǔn)備膀胱沖洗：沖洗液的準(zhǔn)備；消毒導(dǎo)尿管并連接。膀胱沖洗：溶液瓶距離床面60cm；滴數(shù)為60~

24、80滴/min,每次200~300ml,每回500~1000ml沖洗后的處理：用物處理；病人處置；做好記錄,密閉膀胱沖洗,,操作要點(diǎn),沖洗液面距膀胱高度_____cm沖洗液滴速_______滴/min每回滴入膀胱液_________ml每天沖洗_____次每次沖洗液量__________ml治療藥物要在膀胱內(nèi)保_____min,60 60~80

25、 200~300 3~4 500~1000 30,膀胱沖洗注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染沖洗時(shí)應(yīng)注意引流液的性質(zhì)，出現(xiàn)鮮血或病人感到劇痛，立即停止沖洗。沖洗液不用時(shí)應(yīng)進(jìn)行冷藏，不要超過(guò)24小時(shí)。若導(dǎo)管堵塞，應(yīng)從病人端向集

26、尿袋方向擠壓，使通暢，不能使用負(fù)壓吸引器，防止損傷膀胱粘膜。,◎臨床上哪些情況需要行導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)？ ◎如何防止留置導(dǎo)尿管病人引起泌尿系統(tǒng)逆行感染？,思考題,尿標(biāo)本的采集,常規(guī)標(biāo)本：培養(yǎng)標(biāo)本12小時(shí)或24小時(shí)標(biāo)本,常規(guī)尿標(biāo)本,目的：檢驗(yàn)?zāi)蛞旱念伾?、透明度、?xì)胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性檢查用物：50～100毫升容器,尿培養(yǎng)標(biāo)本,取未被污染的尿液做細(xì)菌學(xué)檢查用物：無(wú)菌棉簽、消毒液、酒精燈、無(wú)菌手套、長(zhǎng)柄木

27、夾、有蓋無(wú)菌培養(yǎng)試管、便器，必要時(shí)備無(wú)菌導(dǎo)尿包。,12h和24h尿標(biāo)本,目的：各種定量檢查 鉀、鈉、氯等尿濃縮查結(jié)核桿菌用物：有蓋容器：3000~5000ml防腐劑,防腐劑甲醛（40%）：防腐和固定尿液中的有機(jī)成分，如做愛(ài)迪計(jì)數(shù) 1滴/30ml尿液濃鹽酸：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中的激素被氧化，常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類固醇、17-羥類固醇 5-10ml/24h尿液 甲苯(0.5%~1%)：保持

28、尿液中的化學(xué)成分不變，常用于尿蛋白、尿糖的定量檢驗(yàn)。 2ml/100ml尿液,注意事項(xiàng),女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。會(huì)陰部分泌物較多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗后再收集。早孕診斷時(shí)應(yīng)留取晨尿檢測(cè)。尿培養(yǎng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染標(biāo)本。留取12h或24h尿標(biāo)本時(shí)，集尿容器應(yīng)放置在陰涼處，并按照要求加入防腐劑。,,,排便護(hù)理,,,排便護(hù)理,消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)排便的評(píng)估排便異常的護(hù)理灌腸術(shù),授課內(nèi)容,教學(xué)目標(biāo),識(shí)記：能夠說(shuō)出糞便觀察的內(nèi)容

29、 能準(zhǔn)確列舉影響排便活動(dòng)的因素理解：能夠用自己語(yǔ)言解釋以下概念—便 秘、腹瀉、大便失禁、灌腸術(shù) 比較不同灌腸術(shù)，說(shuō)出它們異同點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，為模擬病人實(shí)施大 量不保留灌腸，做到動(dòng)作連貫、方 法正確。,消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu),小腸大腸盲腸結(jié)腸肛管,大腸的解剖,大腸包括盲腸、結(jié)腸和直腸和肛管，全長(zhǎng)1.5

30、米.,內(nèi)括約肌——協(xié)助排便外括約肌——控制排便,,大腸的運(yùn)動(dòng)形式,袋狀往返分節(jié)多袋推進(jìn)蠕動(dòng)集團(tuán)蠕動(dòng),功能 吸收水分、電解質(zhì)、維生素 分泌粘液、形成貯存排泄 利用腸道內(nèi)的細(xì)菌合成維生素,大腸的生理功能,糞便,,+,直腸壓力感受器,盆N,,初級(jí)排便中樞,,大腦皮質(zhì),,條件允許,,便意,+盆N、腹下N,,降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸收縮,肛門內(nèi)括約肌舒張,,糞便排出,,+腹肌與膈肌,腹下N,,排便的生理,正常人，直腸感受糞便充脹刺激

31、有一定的閾值直腸內(nèi)壓達(dá)25～50 mmHg柱 時(shí)，即到閾值，可引起便意,排便活動(dòng)的評(píng)估,排便活動(dòng)的評(píng)估,排便可由意識(shí)控制，抑制或加強(qiáng),便秘,建立良好排便習(xí)慣,,糞便的觀察和評(píng)估,不消化及尚未消化的食物殘?jiān)严次盏氖澄餁堄嗟南好撀涞纳掀ぜ?xì)胞蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物大腸桿菌脂肪、氣體和結(jié)晶等,正常糞便的主要成分:,糞便的觀察和評(píng)估,量與次數(shù)形狀與軟硬度顏色氣味混合物,糞便評(píng)估的內(nèi)容:,糞便的觀察和評(píng)估,量與次數(shù)成人：

32、1～2次/日，100～300g嬰幼兒：3~5次/日,食物種類、數(shù)量、消化器官功能,Highly individual,糞便的觀察和評(píng)估,形狀與軟硬度成人：成形軟便,形狀:成形和不成形,軟硬度:硬、軟、稀、水樣便,75％ Water25% Solid Materials,糞便的觀察和評(píng)估,顏色正常：黃褐色,柏油樣便→ 上消化道出血 陶土色→ 膽道梗阻 暗紅色血便→ 下消化道出血 果醬樣便→ 腸套疊、阿米巴痢疾 表面粘有鮮紅

33、色血→ 痔瘡、肛裂,攝入食物或服藥可改變顏色,糞便的觀察和評(píng)估,氣味與食物種類及腸道疾病有關(guān),酸臭味→消化不良腐臭味→ 直腸潰瘍、腸癌腥臭味→ 上消化道出血柏油樣便,糞便的觀察和評(píng)估,混合物正常：糞便外附少量粘液,混有大量粘液→ 腸道炎癥，痢疾伴有膿血→ 痢疾、腸癌寄生蟲(chóng)體→ 寄生蟲(chóng)感染,案例：,護(hù)士小王在對(duì)她的一位病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，在詢問(wèn)病人有無(wú)大便后，聽(tīng)到患者主訴已經(jīng)有兩天沒(méi)有大便了，因此小王對(duì)該患者提出了“便秘”這一護(hù)理

34、診斷，你同意她的觀點(diǎn)嗎？為什么？,影響排便的因素,1.生理因素,年齡飲食結(jié)構(gòu)飲水量活動(dòng),影響排便的因素,1.生理因素,生活方式改變排便時(shí)間排便環(huán)境排便姿勢(shì)排便特殊習(xí)慣,2.生活習(xí)慣,影響排便的因素,1.生理因素,疾病藥物：?jiǎn)岱戎委熀蜋z查,2.生活習(xí)慣,3.病理因素,4.心理社會(huì)因素,情緒文化背景,識(shí)別危險(xiǎn)因素預(yù)見(jiàn)性處理,排便評(píng)估的結(jié)果,1.正常排便,?便秘(constipation),?腹瀉(diarrhea),?

35、腸脹氣(flatulence),?糞便嵌塞 (fecal impaction),,2.異常排便,?大便失禁 (fecal incontinence),排便異常的護(hù)理－便秘,指排出糞便干硬，伴有排便次數(shù)減少、排便困難、腹脹、腹痛、食欲不振等癥狀。,排便異常的護(hù)理－便秘,美國(guó)：2%～28%北京、天津和西安（60歲以上人群）：慢性便秘高達(dá)15%～20%北京（18～70歲）：慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上。,

36、排便異常的護(hù)理－便秘,危害,糞便積聚毒素吸收↑,便秘,排便異常的護(hù)理－便秘,易發(fā)因素,生理因素生活習(xí)慣病理因素心理社會(huì)因素,排便異常的護(hù)理－便秘,易發(fā)人群,老年人兒童孕婦久臥少動(dòng)者……,排便異常的護(hù)理－便秘,注意排除器質(zhì)性原因,注意了解患者情況：,是急性還是慢性 有無(wú)胃腸道和全身性疾病手術(shù)史用藥史飲食習(xí)慣改變生活改變……,注意有無(wú)特殊癥狀：,嘔吐腸絞痛腹部包塊便秘與腹瀉

37、交替出現(xiàn),警惕便秘可能帶來(lái)的危險(xiǎn),評(píng)估注意點(diǎn)：,排便異常的護(hù)理－便秘,護(hù)理,1.如何預(yù)防,2.如果患者已發(fā)生便秘如何護(hù)理？,排便異常的護(hù)理－便秘,排便習(xí)慣健康指導(dǎo)：,多飲水,鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或腹部按摩,合理飲食,? 私密性環(huán)境? 適合的排便體位,創(chuàng)造有利于排便的條件,排便時(shí)間排便時(shí)姿勢(shì)心情放松不濫用藥物……,護(hù)理:預(yù)防性干預(yù),全身運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)會(huì)陰部肌肉和腹部肌肉的力量,排便異常的護(hù)理－便秘,護(hù)理:治療性干預(yù),緩瀉劑,排便異常的護(hù)理－

38、便秘,護(hù)理:治療性干預(yù),緩瀉劑,通便制劑,?甘油栓、肥皂栓?開(kāi)塞露,中藥或針刺,?番瀉葉、麻仁丸?針刺：大腸俞、天樞、足三里、關(guān)元、氣海,灌腸,,開(kāi)塞露、甘油栓、肥皂栓,,排便異常的護(hù)理－腹瀉,指腸蠕動(dòng)增加，腸分泌增加，排便次數(shù)增多，排出稀薄而不成形的或是水樣的糞便。伴有腸痙攣、腹痛、惡心、嘔吐、肛門疼痛、全身無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。,排便異常的護(hù)理－腹瀉,當(dāng)腸內(nèi)有某種刺激存在時(shí)，腹瀉是一種保護(hù)性反應(yīng)，促使有毒

39、或刺激性物質(zhì)排出。,排便異常的護(hù)理－腹瀉,分類,急性腹瀉 感染性腹瀉非感染性腹瀉慢性腹瀉 消化系統(tǒng)疾病所致的腹瀉全身性疾病所致的腹瀉,了解以下情況：,注意有無(wú)以下伴隨癥狀：,警惕水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,腹瀉與飲食的關(guān)系 糞便的性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系,發(fā)熱、里急后重、明顯消瘦必要時(shí)留取糞便標(biāo)本,排便異常的護(hù)理－腹瀉,評(píng)估注意點(diǎn)：,2.臥床休息,3.飲食護(hù)理,1.去除病因,4.防治水和電解

40、質(zhì)紊亂,排便異常的護(hù)理－腹瀉,護(hù)理：,6.密切觀察病情,5.保護(hù)肛周皮膚,7.注意傳染性疾病的隔離,排便異常的護(hù)理－腹瀉,護(hù)理：,排便異常的護(hù)理－大便失禁,指肛門括約肌不受意識(shí)控制而不自主的排便。生理方面原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷、嚴(yán)重腹瀉等。心理方面原因：情緒失調(diào)、精神障礙等。,2.保護(hù)皮膚,3.幫助患者建立排便控制能力,1.心理護(hù)理,4.保持床褥、衣服整潔、空氣清新,排便異常的護(hù)理－大便失禁,護(hù)理：,腸脹氣（flatulen

41、ce）,大便嵌塞（fecal impaction）,排便異常的護(hù)理技術(shù),分類,灌腸法enema,,是將一定量的溶液經(jīng)肛管由直腸灌入結(jié)腸幫助患者排除糞便和積氣的方法也可用于灌入藥物達(dá)到確定診斷和治療疾病的目的,,保留灌腸,不保留灌腸,,大量不保留灌腸,小量不保留灌腸,清潔不保留灌腸,大量不保留灌腸,目的,解除便秘,手術(shù) 檢查分娩 準(zhǔn)備,解毒,高熱降溫（低溫水）,禁忌癥,妊娠,急腹癥,嚴(yán)重的心血管疾病,下消化道出血,用物

42、,物品準(zhǔn)備：,灌腸筒一套、彎盤、肛管止血鉗、油布治療巾凡士林、棉簽、手紙便器、等,配液 量杯（大、?。?軟皂液（20%） 水溫計(jì)、紗布 冷熱水,常用溶液：,0.1--0.2%肥皂液 化學(xué)、機(jī)械刺激腸壁 腸腔膨脹刺激蠕動(dòng) 生理鹽水,液量：,成人500～1000ml 兒童<500ml,溫度：,39～41℃高熱時(shí)28～32℃中暑4℃,,大量不保留灌腸用物,,便盆bed

43、pan及便盆布,操作步驟,1、核對(duì)解釋2、安置臥位,3、鋪巾、放彎盤,4、掛筒,,,40－60cm,5、潤(rùn)滑肛管,6、排氣、夾管,7、插管,８、注入灌腸液,插入7－10cm,９、觀察,１０、拔管,操作,臥位壓力（高度）插管長(zhǎng)度記錄灌腸后大便次數(shù),左側(cè)臥位,液面距肛門40～60cm,7～10cm,患者取左側(cè)臥位,便盆及便盆布放置方法,潤(rùn)滑肛管,排 氣,插 管,拔管法,余液沖洗肛管,分離肛管并控凈余液,肛管放彎盤內(nèi),擦凈

44、肛門,大量不保留灌腸,【故障處理】 - 若液面下降過(guò)慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移動(dòng)肛管或擠捏肛管，使堵塞管孔的糞便脫落。 - 若患者感覺(jué)腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻 －灌腸過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。,【注意事項(xiàng)】－灌腸禁忌癥：消化道出血、妊娠、急腹癥

45、、嚴(yán)重心血管疾病。－為肝昏迷患者灌腸時(shí)，禁用肥皂水。充血性心力衰竭或水鈉潴留的水腫病人禁用生理鹽水，以防加重－準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。－老年患者應(yīng)采取低壓力、慢流速、低液量的灌腸法。－傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低（液面不得超過(guò)肛門30cm）。－降溫灌腸，液體要保留30min,排便后30min,測(cè)量體溫并記錄。,記錄大便次數(shù),在體溫單大便欄內(nèi)記錄灌腸結(jié)果灌腸用“E”表示1/E——

46、表示灌腸后排便1次0/E——表示灌腸后無(wú)排便11/E——表示自行排便1次，灌腸后排 便1次2/3E——灌腸3次后排便2次,嬰幼兒灌腸法,臥位：左側(cè)臥位或仰臥位液體：6個(gè)月以下——50ml 6個(gè)月~1歲——100ml 1~2歲——200ml肛管：細(xì)，插入后需要用手扶住肛管，防脫滑。壓力：小，距離肛門30~40cm。,小量不保留灌腸carminative enem

47、as,目的適應(yīng)癥用物常用溶液 溫度操作,軟化糞便解除便秘排除腸道積氣減輕腹脹,腹部、盆腔術(shù)后危重老年、幼兒,治療盤彎盤、細(xì)肛管注洗器/注射器油布治療巾量杯、手紙溫開(kāi)水、水溫計(jì)紗布,1、2、3灌腸液：50%MgSO4:甘油:水 30: 60: 90 油劑：甘油/液體石蠟+水 各50ml,接近體溫38℃,插管長(zhǎng)度 7～10cm

48、 壓力 30cm 保留時(shí)間 10～20分鐘,小量不保留灌腸用物,小量不保留灌腸操作中的要點(diǎn),1.體位：左側(cè)臥位2.液面距肛門的高度：30cm注入的速度不得過(guò)快3.插入深度：7~10cm 4.保留時(shí)間：10~20min,排氣,,潤(rùn)滑導(dǎo)管,插管方法,清潔灌腸,反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸的方法,目的,方法,徹底清除滯留結(jié)腸糞便，直、結(jié)腸造影手術(shù)前準(zhǔn)備,第一次用0.1～0.2%

49、肥皂水灌腸第二、三次用生理鹽水灌腸,臨床現(xiàn)應(yīng)用蕃瀉葉、甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml24小時(shí)內(nèi)服用等,口服高滲溶液清潔腸道,【目的】高滲溶液進(jìn)入腸道，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速排便，達(dá)到清潔腸道的目的。適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。常用溶液有甘露醇、硫酸鎂。,口服高滲液用法及注意事項(xiàng),1.病人術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食,,A.術(shù)前1天

50、下午口服甘露醇溶液 1500ml。B.每晚口服 50℅MgSO4 10～30ml;術(shù)前1日下午服 25℅MgSO4 200ml+溫開(kāi)水 1000ml。,2.觀察排便次數(shù)、糞便性質(zhì)及病情變化。3.禁忌：年老體弱、小兒及危重患者。,使用方法:護(hù)士需密切觀察病人的一般情況，注意排便次數(shù)及糞便性質(zhì)，若排出清晰、液狀、無(wú)糞塊說(shuō)明已達(dá)到清潔腸道的目的。,保留灌腸retention/medicated enemas,是用肛管自肛門管入藥物，保留

51、在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收，達(dá)到治療疾病的目的,常用溶液,用于鎮(zhèn)靜催眠及治療腸道感染,10%水合氯醛、2%黃連素0.5-1%新霉素、或其它抗生素藥物劑量遵醫(yī)囑，灌腸溶液量不超過(guò)200ml，溫度為38℃,,保留灌腸用物,操作要點(diǎn),囑咐病人先排便，排尿,臀下抬高10cm,體位：慢性細(xì)菌性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變?cè)诨孛げ咳∮覀?cè)臥位,插管深度：15~20cm,壓力：液面距肛門小于30cm,局

52、部按柔,局部按柔,肛管排氣法blind enema,腸脹氣定義：胃腸道內(nèi)過(guò)多氣體排不出，引起腹脹、腹痛等癥狀。,原因,表現(xiàn),胃腸功能異常，術(shù)后麻醉藥影響、飲食不當(dāng),主述（主觀）、客觀腹部膨隆、叩鼓音。,常規(guī)護(hù)理,心理護(hù)理：焦慮不安,飲食護(hù)理：禁產(chǎn)氣食物，易消化、少豆類、飲料等，進(jìn)食慢,促進(jìn)排氣：多活動(dòng)，腹部按摩熱敷，肛管排氣,肛管排氣,肛管排氣：將肛管從肛門插入直腸以排出腸道積氣,目的：排出腸道積氣,用物：治療盤

53、（彎盤、24-26號(hào)肛管、凡士林、棉簽、手紙）、水瓶、引流管、玻璃接頭、別針、粘膏、軟枕,操作：長(zhǎng)度15-18cm，插管后固定。變換體位，左右俯仰交替肛管于肛門內(nèi)保留20分鐘（環(huán)行按摩，幫助排氣，促進(jìn)蠕動(dòng)）,肛管排氣用物,系瓶口法,肛管排氣瓶與引流管,,肛管排氣導(dǎo)管連接\固定,肛管固定法,糞便標(biāo)本的采集,常規(guī)標(biāo)本：糞便性狀、顏色、細(xì)胞等糞便培養(yǎng)標(biāo)本：檢查糞便中的致病菌。隱血標(biāo)本：檢查糞便中肉眼不能看見(jiàn)的微量血液。寄生

54、蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本：檢查糞便中的寄生蟲(chóng)好、幼蟲(chóng)或蟲(chóng)卵。,用物準(zhǔn)備：,常規(guī)標(biāo)本：檢便盒，內(nèi)附檢便匙或棉簽、清潔便盆。培養(yǎng)標(biāo)本：無(wú)菌培養(yǎng)瓶、無(wú)菌棉簽、消毒便器。隱血標(biāo)本：同常規(guī)標(biāo)本用物。寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本：檢便盒，內(nèi)附檢便匙或棉簽、透明膠帶及載玻片、清潔便器。,操作步驟:,貼檢驗(yàn)單核對(duì)收集糞便標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本：取中央部分或有膿血部分約5克送檢。培養(yǎng)標(biāo)本：用無(wú)菌棉簽取糞便中央部分或有膿血部分2~5克送檢。,隱血標(biāo)本：同常規(guī)標(biāo)本。寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)

55、卵標(biāo)本：寄生蟲(chóng)卵：取膿血或粘液部分5~10克送檢。蟯蟲(chóng)：透明膠帶法阿米巴原蟲(chóng)：需將便器加熱至人體體溫。操作后的用物處理。,注意事項(xiàng),標(biāo)本采集時(shí)，病人若無(wú)便意，可用長(zhǎng)棉簽蘸取生理鹽水插入病人肛門6~7cm，按同一方向取便。隱血標(biāo)本采集時(shí)，囑咐患者前3天勿食肉類食品、動(dòng)物肝臟、血類、含鐵豐富的藥物及食物、綠色蔬菜等。采集寄生蟲(chóng)標(biāo)本時(shí)若患者服用驅(qū)蟲(chóng)藥物或做血吸蟲(chóng)卵孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便。,檢查阿米巴原蟲(chóng)時(shí)，標(biāo)本采集前應(yīng)禁止給患者