第11章 換藥外科護(hù)理學(xué)

1、一.換藥用品1、基本用品與設(shè)備2、器械類3、輔料類4、藥品類5、其它物品,二.換藥及換藥室的管理（一）專人管理，保持室內(nèi)清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度。（二）換藥常用器械、紗布敷料等換藥物品保持無菌，注明滅菌日期，并建立定期檢查制度。（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。（四）工作人員戴好口罩帽子，換藥前應(yīng)洗手。（五）定期進(jìn)行環(huán)境消毒，如紫外線空氣消毒、地面消毒等。,三、清創(chuàng)與換藥,（一）清創(chuàng)術(shù) 1、定義

2、：是污染傷口轉(zhuǎn)為清潔傷口的一種治療方法。 2、目的：除去傷口內(nèi)的污物和異物； 切除失活組織； 修復(fù)組織；3、手術(shù)時(shí)機(jī)：最佳時(shí)機(jī)：傷后6~8小時(shí),操作步驟,1清創(chuàng)前準(zhǔn)備：備血源、選擇麻醉方法2、清洗：刷洗創(chuàng)口周圍皮膚3：清創(chuàng)：徹底清除壞死組織4：縫合：清創(chuàng)后予以縫合,一、換藥前準(zhǔn)備,（一）環(huán)境準(zhǔn)備 （二）病人準(zhǔn)備 （三）換藥者準(zhǔn)備 （四

3、）換藥用物準(zhǔn)備,無菌治療碗2只無齒鑷2把乙醇棉球和鹽水棉球各數(shù)個(gè),二、換藥操作,①揭去傷口沾污敷料 注意：外層敷料用手,內(nèi)層敷料用鑷子并且方向與切口方向一致。②清理創(chuàng)口，更換引流物；注意：雙手執(zhí)鑷操作法。右手鑷子接觸傷口，左手鑷子夾取無菌物品。 ③覆蓋無菌敷料，并加固定。注意：膠布粘貼方向與肢體或軀體長軸垂直。,,（一）基本操作法,二、換藥操作,（1）縫合傷口 （2）肉芽組織創(chuàng)面 （3）膿腔傷口 （4）銅綠假單胞菌

4、感染傷口,（二）不同傷口處理法,,用0．1％苯氧乙醇濕敷或用磺胺嘧啶銀軟膏 暴露療法,,縫合傷口 的處理,1、不同部位傷口的拆線時(shí)間,縫合傷口 的處理,2、切口分類：,縫合傷口 的處理,3、愈合分級(jí)：,縫合傷口 的處理,4、傷口的記錄例1：腸切除術(shù)后，切口愈合良好. 應(yīng)記錄為“Ⅱ／乙 例2:化膿性闌尾炎闌尾切除術(shù)后,切口紅腫,經(jīng)酒精濕敷后好轉(zhuǎn). 應(yīng)記錄為“Ⅲ／乙”,縫合傷口 的處理,5、縫合傷口

5、有下列情況，應(yīng)分別處理： （1）縫線反應(yīng)：針眼稍紅腫，可用70％乙醇作濕敷。 （2）局部紅腫范圍大，有硬結(jié)，壓痛明顯，可用紅外 線照射。 （3）局部腫塊有波動(dòng)，穿刺有膿液，應(yīng)立即將傷口敞 開引流。,,三、換藥后整理,污敷料：倒入污物桶，器械、碗、盤等：用2％來蘇溶液或0．1％苯扎溴胺浸泡1～2小時(shí)，然后刷洗干凈再高壓滅菌。傳染性傷口敷料：應(yīng)即刻燒毀。刀剪：單獨(dú)浸泡沖洗，再放入金屬器械浸泡液中滅菌備用。,小結(jié)：換藥是外科

6、基本的技術(shù)，目的是傷口檢查，清潔消毒，拆除縫線，更換或去除引流物，擴(kuò)大傷口等；不同部位縫合傷口拆線的時(shí)間不同，不同手術(shù)傷口可分為三類，愈合有甲、乙丙三級(jí)；繃帶包扎法常用的有環(huán)形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回反包扎法，基本要求是牢固、舒適、整齊、美觀。,目標(biāo)檢測一.填空題1.換藥操作方法 ： 、 、 。2、一般頭頸部手術(shù)，于術(shù)后

7、 天拆線；下腹部、會(huì)陰部手術(shù)的拆線時(shí)間為 天；上腹、胸、背及臀部術(shù)后 天拆線；四肢術(shù)后 天拆線。3.繃帶包扎法常用有 、 、 、,二.單項(xiàng)選擇題1.換藥時(shí)皮膚消毒的酒精濃度是： A.30% B.50% C.70% D.90% E.95% 2.一般頭頸部手術(shù)，于術(shù)后拆線的時(shí)間是： A.

8、2-3天 B. 1-4天 C. 3-5天 D. 5-6天 E. 7天3.一般減張縫合線，術(shù)后較為適宜的拆線時(shí)間為： A. 5-7天 B. 7-8天 C. 8-10天 D. 10-12天 E. 14天4.胃、十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)術(shù)后切口發(fā)生紅腫，經(jīng)酒精濕敷后愈合，則記錄為： A.Ⅱ/甲 B. Ⅱ/乙 C. Ⅲ/乙 D. Ⅱ/丙 E. Ⅲ/丙5.踝關(guān)節(jié)部位

9、的包扎宜采用： A. 環(huán)形包扎法 B. 螺旋形包扎法 C. 螺旋反折包扎法 D. 回反包扎法 E. “8”字形包扎法,三.簡答題1.手術(shù)傷口如何分類？手術(shù)傷口的愈合分為哪幾級(jí)？ 2.常用繃帶包扎方法有哪些？,案例分析題,男性，48歲，體重60公斤，鍋爐工，不慎被燒傷，急診入院，體檢：血壓100/60，脈搏102次/分鐘，胸腹部，雙大腿，雙小腿2度燒傷，右足部燒傷，后背部約有2手掌面積大小的3度燒傷，3天后病人嘔吐咖啡