常見皮膚病的護理

1、常見皮膚病的護理,第一節(jié)接觸性皮炎 由于皮膚粘膜接觸某些刺激或致敏物品后，接觸部位發(fā)生急或慢性炎癥反病因1、原發(fā)性刺激：接觸物本身具有強烈刺激性或毒性任何人接觸后均可發(fā)生皮炎。如強酸、強堿；肥皂、 洗滌劑、去污劑、潤滑油 汽油等可誘發(fā)慢性皮 炎,2、變態(tài)反應(yīng)性：此病多屬于典型的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。接觸物為致敏因子，大多數(shù)人并不發(fā)病，只少數(shù)特殊過敏性體質(zhì)的人接觸后經(jīng)一定潛伏期，在接觸部位

2、發(fā)生超敏反應(yīng)性炎癥。從第一次接觸日起至發(fā)生反應(yīng)時止，需約4-25天，平均7-8天。已發(fā)生過敏反應(yīng)或有足夠潛伏期，再接觸變應(yīng)原，機體有足夠抗體，只需7-8小時可出現(xiàn)反應(yīng),護 理 評 估,（一）健康史1、誘因（1）年齡與性別：兒童接觸花草樹木、蟲發(fā)生皮炎，老人少些，女多于男，與化妝品有關(guān)（2）嗜好與習(xí)慣：玩弄貓狗，用熱水、肥皂沐浴等（3）職業(yè)：工農(nóng) 業(yè)生產(chǎn)中接觸有害或 致敏因子（4）誤治

3、 與濫用藥：化學(xué)物,染料、煙灰2、接觸物質(zhì)：原發(fā)刺激物（1）動物性：昆蟲毒毛，某些動物毒素，皮革，毛類（2）植物性：葉、莖、花、果、皮、根如漆樹、蕁麻、無花果、銀杏、貓眼草（3）化學(xué)性：酸、堿、重金屬、鹽類、溶劑如化妝品、化學(xué)藥品、農(nóng)藥、化工原料,護 理 評 估,變態(tài)反應(yīng)性致敏物（1）天然樹脂、合成樹脂、如生漆、環(huán)氧樹脂、活性稀釋劑（2）石油、焦油（3）生活用品如肥皂、洗衣粉、塑料、橡膠、人造纖維尼龍（4）

4、藥物性如汞劑、磺胺、抗生素、清涼油（5）農(nóng)藥中各種殺蟲劑（6）化工原料如汽油、油漆,（二）身心狀況：起病急，接觸部位有境界清楚紅斑、丘疹、丘皰疹重時紅腫有水皰或大皰，皰內(nèi)容物清，皰破后為糜爛面，可發(fā)生組織壞死。皮炎范圍與接觸物一致，如氣體、粉塵皮炎呈彌漫性，多在暴露部位。瘙癢、灼熱或脹痛感，少數(shù)有發(fā)熱、畏寒、惡心。1-2周痊愈,診斷檢查和護理診斷,主要根據(jù)陽性接觸史與皮損表現(xiàn)。病因不明做斑貼試驗，觀察2-3天如發(fā)生刺激或陽性反應(yīng)出現(xiàn)時除

5、去試驗物。護理診斷/問題（一）睡眠型態(tài)紊亂：與瘙癢有關(guān) （二）皮膚完整性受 損：與皮疹有關(guān),（三）自我形象紊亂：與病損在暴露部位影響外觀有關(guān)（四）焦慮：與病損難治、缺乏信心有關(guān)（五）個人應(yīng)對無效：與缺乏保健知識有關(guān)護理目標(biāo)：上述護理問題 得到解決,護 理 措 施,防止再接觸致敏原，不明病因者對癥治療。急性期紅腫、水皰無滲出時，用爐甘石洗劑或粉劑。滲出多用生理鹽水、

6、3%硼酸液、1：8000高猛酸鉀液、1：20復(fù)方醋酸鋁冷濕敷或藥浴。大 皰將皰液抽出后按上 法處理。亞急性期用,40%氧化鋅油或糊膏、皮質(zhì)類固醇霜如氫化可的松或地塞米松。慢性期用焦油類膏或皮質(zhì)類固醇霜。感染用新霉素加入上述藥中。全身癥狀輕者口服抗組織胺藥或鎮(zhèn)靜劑、10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。重者用皮質(zhì)類固醇,護 理 措 施,（一）減輕局部炎癥1、保持皮膚清潔（1）避免接觸刺激或致敏物（2）接觸

7、者立刻用溫水沖洗（3）不任意涂化品（4）勤清洗患部防分泌物污染周圍皮膚2、避免外界刺激和刺激強 的外用藥或易致敏藥 如抓、燙、肥皂洗、 辛辣食物、濫用藥,3、間歇性冷濕敷：皮膚涼爽，感覺舒適，降低瘙癢，灼熱感，去除壞死組織或痂皮（二）皮膚炎癥癥狀較重者臥床休息，選合適衣服，避免摩擦刺激（三）減輕瘙癢不適1、用微血管收縮措施：涼爽環(huán)境；減少被與衣物；溫水或涼水??；冷

8、濕敷,護 理 措 施,2、分散注意力3、用止癢藥、藥?。ㄋ模╊A(yù)防繼發(fā)感染1、保護皮膚，清潔，防損傷2、用抗生素或抗生素軟膏（五）心理支持 注意心理反應(yīng)，關(guān)心 和同情病人，介紹預(yù) 防保健知識,（六）健康教育1、注意個人衛(wèi)生，皮膚清潔干燥，不共用鞋襪或衣服，防交叉感染2、避免接觸刺激或致敏物慎用易致敏藥及濃度高化學(xué)物質(zhì)，穿軟的棉質(zhì)衣物3、避免刺激性食物

9、4、指導(dǎo)瘙癢時自護，可輕輕拍打，持續(xù)用藥,第二節(jié) 濕 疹,由多種內(nèi)外因素引起的一種常見表皮及真皮淺層炎癥護理評估（一）健康史1、遺傳因素影響的過敏體質(zhì)是重要因素2、神經(jīng)精神因素如疲勞、 緊張、激動加重濕疹 3、變態(tài)反應(yīng)過敏原 如魚蝦、花粉、塵,螨、羊毛、化妝品4、體內(nèi)慢性炎癥感染：如膽囊炎、扁桃體炎，腸寄生蟲病，月經(jīng)期和妊娠，下肢靜脈曲張誘發(fā)小腿

10、濕疹（二）身心狀況1、急性濕疹：任何部位，對稱分布，潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛面滲出、結(jié)痂 ，劇癢、灼痛、治得當(dāng)2-3周內(nèi)消退,身 心 狀 況,（2）亞急性濕疹：急慢性之間。小丘疹、丘皰疹、糜爛疹、糜爛或少量滲出、結(jié)痂及鱗屑，瘙癢，治療得當(dāng)數(shù)周內(nèi)痊愈（3）慢性濕疹：急或亞急性轉(zhuǎn)化來。少數(shù)是慢性濕疹。皮疹為暗紅色，浸潤肥厚，表面粗糙或脫屑、結(jié)痂、苔蘚化或 皸裂、色素沉著，劇

11、 癢、數(shù)月或數(shù)年,2、按部位命名（1）頭皮濕疹：多見女性與染發(fā)，洗發(fā)劑有關(guān)。紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫發(fā)（2）面部濕疹：鱗屑、丘疹、癢、病程長（3）耳部濕疹：外耳濕疹由污染的真菌刺激引起，或中耳炎繼發(fā)性傳染性濕疹,身 心 狀 況,（4）乳房濕疹：哺乳婦女，棕紅色斑，界線清、糜爛、鱗屑或結(jié)痂，皸裂，瘙癢疼痛，停止哺乳后自愈，個別發(fā)生濕疹樣癌變（5）臍窩濕疹：鮮紅或暗紅斑，滲液及結(jié)痂 ，邊界清，很少累及周圍皮膚，疼痛，病程慢（6）股部

12、、陰囊濕疹,浸潤肥厚，干燥、鱗屑及薄痂、色素改變，陰囊皮膚水腫、結(jié)痂皸裂，多年不愈（7）女陰濕疹：浸潤肥厚、苔蘚樣變，界線清，糜爛結(jié)痂，水腫性改變者色素減退，月經(jīng)及分泌物刺激奇癢（8）肛門濕疹：表面潮濕皮膚浸潤肥厚、皸裂奇癢,身 心 狀 況,（9）手部濕疹：小丘疹、皰疹、浸潤肥厚、裂（10）小腿濕疹：棕紅色斑，密集丘疹、丘皰疹、糜爛滲出、浸潤肥厚、色素沉著3、特殊類型濕疹（1）自身敏感性濕疹：自身內(nèi) 部或皮

13、膚組織產(chǎn)生某 些物質(zhì)過敏引起,發(fā)病前皮膚某部有濕疹病變經(jīng)搔抓，并發(fā)感染等皮損從局部向全身泛發(fā)（2）傳染性濕疹樣皮炎：患處附近有慢性感染如中耳炎、壓瘡、瘺管，因分泌物及細菌毒素不適當(dāng)外用藥刺激引起（3）錢幣狀濕疹：冬季或皮膚干燥時發(fā)生，癢，好發(fā)四肢、圓形損害，界線清急性時潮紅,身 心 狀 況,滲出，周圍有散在丘皰疹，慢性后皮膚肥厚、干燥鱗屑、色素加重（4）裂紋性濕疹：稱皮脂性濕疹，皮膚脫水，皮脂分泌減少干燥所

14、致。表皮及角質(zhì)層有細裂紋如碎瓷狀。多見四肢， 年老者。冬季、空氣 干 燥，熱水燙洗勤,（5）嬰兒濕疹：“奶癬”多形性，紅斑、丘疹、糜爛、滲出、結(jié)痂、鱗屑，好發(fā)面部，延及頭部、頸部（三）診斷檢查：根據(jù)病史、皮疹、病程，實驗室檢查，血液中嗜酸粒細胞增加,護 理 診 斷,（一）皮膚完整性受損：與皮損有關(guān)（二）焦慮：與癢及反復(fù)發(fā)作有關(guān)（三）睡眠型態(tài)紊亂（四）潛在感染：與搔抓皮膚防御能力下

15、降有關(guān) （五）自我形象紊亂： 與外觀改變有關(guān),（六）個人應(yīng)對無效：與健康知識缺乏有關(guān)護理目標(biāo)：上述護理問題得以解決,護 理 措 施,控制瘙癢用抗組織胺藥和鎮(zhèn)靜藥。急、亞急性、泛發(fā)性濕疹靜脈注射鈣劑，治療效果差用強的松但老人慎用。有繼發(fā)感染用抗菌素生素。糜爛處用3%硼酸溶液冷濕敷。無滲出用爐甘石洗劑，少量滲出用乳劑， 肥厚用軟膏,（一）減輕局部炎癥反應(yīng)1、保持皮膚清潔（

16、1）清洗患部，創(chuàng)面換藥（2）不接觸刺激物或致敏物，已接觸溫水沖洗（3）不涂化妝品2、間歇性冷濕敷：4-6層紗布浸藥液，按范圍大小貼皮損區(qū)，每日4-6次，每次1-2小時,護 理 措 施,（二）避免各種外界刺激如手抓、熱水燙洗、堿性肥皂、不適當(dāng)外用藥（三）注意飲食：避免辛辣食物及致敏原如魚蝦（四）減輕瘙癢不適：癢影響睡眠用抗組胺和鎮(zhèn)靜藥。分散注意力。用 止癢藥水、乳霜、油 膏,（五）心理

17、護理：病程長易復(fù)發(fā)缺乏信心，皮損影響外觀，情緒變化。主動介紹防病治療知識與家屬協(xié)作,（六）健 康 教 育,1、病人了解濕疹病因和預(yù)防方法 ，安定情緒，休息好消除疲勞2、忌食致敏和刺激性飲食3、注意衛(wèi)生、皮膚清潔4、避免外界刺激，調(diào)整環(huán)境溫濕度5、選寬松、軟的棉質(zhì)內(nèi)衣 6、堅持用藥至治愈,評價（一）病人是否了解致病因素（二）局部或全身皮膚病灶炎癥反應(yīng)得到緩解（三）瘙癢減輕或消失（四）皮膚無抓傷和

18、繼發(fā)感染，情緒穩(wěn)定（五）及時準(zhǔn)確用藥（六）了解保護皮膚防再發(fā)病知識,作 業(yè),1、了解接觸性皮炎的發(fā)病機制？2、敘述接觸性皮炎的護理評估、護理診斷？3、詳述護理措施？4、敘述濕疹的護理評 估和護理診斷？,5、詳述濕疹的護理措施？,第三節(jié) 藥 疹,藥物通過吸收、注射、用栓劑或吸入等各種途徑進入人體，引起皮膚、粘膜的炎癥反應(yīng)，重者累及其他系統(tǒng)。發(fā)病突然，固定藥疹，全身性，對稱和廣泛性。輕者皮

19、損癢，重者發(fā)熱，全身不適累及內(nèi)臟，休克， 死亡。 1、變態(tài)反應(yīng)：大多 由變態(tài)反應(yīng)引起,包括IgE依賴型（I型）細胞毒型（Ⅱ型）免疫復(fù)合型（Ⅲ型）遲發(fā)型（Ⅳ型）變態(tài)反應(yīng)與藥疹發(fā)生有關(guān)2、毒性作用；長期用碘、溴、氨甲蝶呤、劑量大肝腎功能障礙藥物蓄積3、光感作用：磺胺類、四環(huán)素、冬眠靈、避孕藥入體內(nèi)經(jīng)日光或紫外線照射轉(zhuǎn)為抗原物質(zhì)引起藥疹,護 理 評 估,（一）健康史1、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)是產(chǎn)生藥

20、疹的重要原因2、引起藥疹的藥物：（1）抗生素（2）磺胺類（3）解熱鎮(zhèn)痛劑（4）催眼藥、鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥如苯巴比妥，苯妥英鈉（5）異種血清及疫苗，中藥，果酒、飲料,初次需經(jīng)4-20天發(fā)病，多數(shù)經(jīng)7-8天潛伏期后發(fā)疹，已致敏者重復(fù)用藥時數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)疹3、用藥不當(dāng)或濫用藥：老人排泄功能弱，劑量大；過敏藥重復(fù)用；濫用藥4、藥疹與藥物劑量間不一定有相關(guān)性5、交叉過敏6、復(fù)原過敏,藥 疹,,,身 心 狀 況,藥疹

21、類型1、固定型藥疹：圓或橢圓形紫紅色斑，單個或數(shù)個，邊界清，重者形成水皰或大皰、破裂、糜爛、滲出發(fā)熱。好發(fā)口周、龜頭、肛門皮膚粘膜交界處，手、足、背軀干易發(fā)，7-10日消退 有色素沉著斑,2、蕁麻疹型藥疹：以風(fēng)團為主損害，伴血清病樣癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大，血管性水腫，蛋白尿，喉頭水腫胸悶、休克。青霉素及其他抗生素、血清制品、水楊酸鹽引起3、麻疹樣或猩紅熱樣藥疹前者皮損為針帽或粟粒狀紅色，密集小丘疹,藥

22、 疹 類 型,后者皮損為紅斑從小片至全身，相互融合，發(fā)熱和全身癥狀，1-2周好轉(zhuǎn)多由解熱止痛劑，巴比妥，青霉素，磺胺引起4、多形紅斑型藥疹：紅斑、丘疹，中心呈紫紅色水皰，邊界清，全身性， 四肢對稱，重者口腔、 鼻孔、眼部、肛門， 外生殖器及全身大皰,糜爛、疼痛、高熱、關(guān)節(jié)痛、肝腎功障礙并發(fā)肺炎、眼炎，稱重癥多形紅斑。磺胺、巴比妥、解熱止痛藥引起5、紫癜型藥疹：瘀點或瘀

23、斑，散在或密集分布，雙小腿，重者累及四肢軀干，粘膜出血、貧血由巴比妥、利尿藥、新霉素、奎寧引起,身 心 狀 況,6、大皰性表皮松解型藥疹是嚴(yán)重藥疹，彌漫性紅斑，松弛性大皰，糜爛面，表皮壞死松解，壞死表面灰紅色剝露面疼痛，口腔粘膜、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道粘膜糜爛，重者因繼發(fā)感染， 肝腎功能障礙，電解 質(zhì)紊亂，內(nèi)臟出血死 亡。由磺胺、解熱止 痛劑（水

24、楊酸、保,泰松）抗生素、巴比妥引起7、剝脫性皮炎型藥疹：嚴(yán)重藥疹，多為長期用藥后發(fā)生，首次發(fā)病者潛伏期20天。全身彌漫性紅腫，糜爛、丘皰疹、滲液、結(jié)痂、大量鱗屑脫落，手足部呈手套或襪套狀剝脫，毛發(fā)、指趾甲脫落，口唇頰粘膜,,潮紅、糜爛、眼結(jié)膜損害，重者角膜潰瘍、高熱、全身淺表淋巴結(jié)腫大，合并支氣管肺炎、敗血癥、中毒性肝炎或腎炎，白細胞增高或低，粒細胞缺乏，處理不當(dāng)可持續(xù)2-3月，重者全身 衰竭繼發(fā)感染死亡,由巴比妥、磺胺、

25、苯妥英鈉、青霉素、鏈霉素引起（三）診斷檢查：依據(jù)服藥史及臨床表現(xiàn)。皮膚試驗（劃痕及皮內(nèi)試驗）缺點：陽性率不高；在過敏消退半月進行；皮內(nèi)試驗有危險性可誘發(fā)嚴(yán)重反應(yīng),護理診斷和目標(biāo),（一）皮膚完整性受損：與藥疹引起皮疹有關(guān)（二）舒適改變：與癢有關(guān)（三）繼發(fā)感染：與搔抓皮膚破損有關(guān)（四）有體液不足危險：與皰疹大量滲出有關(guān) （五）焦慮：與病情 難控制有關(guān),（六）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、肝腎

26、功能障礙、感染、內(nèi)臟出血護理目標(biāo) ：上述護理問題得到解決,護 理 措 施,停用可疑致敏藥，多飲水或靜脈補液，輕者用抗組胺藥、鈣劑和維生素C，必要時短期服潑尼松，局部清潔、干燥。固定藥疹糜爛及滲出時用3%硼酸液濕敷（一）重癥病人護理 1、住監(jiān)護室，觀察 生命體征，記出入量,2、執(zhí)行消毒隔離制度，無菌操作3、心理護理4、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食5、暴露療法，恒定室溫

27、和濕度，創(chuàng)面干燥，抽盡大皰內(nèi)液體，創(chuàng)面有膿性滲出物時防局部和全身感染,護 理 措 施,6、粘膜護理：眼部定時滴眼藥水及眼藥膏防結(jié)膜粘連。看口腔粘膜有無破潰或感染，每日行口腔護理，皮膚清潔，防壓瘡7、補液、輸血、用大劑量糖皮質(zhì)激素 （二）加強預(yù)防措施 1、用藥前問過敏史,已確診為藥疹者囑病人記牢致敏藥，告訴醫(yī)生2、用青霉素、鏈霉素、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素前作試敏3、用藥中注意藥

28、疹早期反應(yīng)如癢、紅斑、發(fā)熱應(yīng)停藥、處理,健康教育及評價,1、教會病人預(yù)防發(fā)病措施，避免重復(fù)用藥2、指導(dǎo)瘙癢自護3、預(yù)防感染，保持皮膚清潔和完整4、指導(dǎo)家屬協(xié)助心理支持評價 （一）病人了解引起 藥疹的藥名,（二）皮損區(qū)皮膚是否清潔干燥無感染（三）營養(yǎng)攝取量是否足（四）是否掌握預(yù)防藥疹發(fā)生措施（五）無并發(fā)癥發(fā)生（六）生命體征維持平穩(wěn),第四節(jié) 蕁 麻 疹,“風(fēng)疹”由皮膚粘膜上血管

29、擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫性發(fā)疹發(fā)病機制1、變態(tài)反應(yīng)性：多數(shù)屬I型變態(tài)反應(yīng)其次為Ⅱ型及Ⅲ型。I型變態(tài)反應(yīng)抗體通常是IgE，吸附于肥大細胞，再接觸抗原后在 這些細胞表面發(fā)生抗 原抗體反應(yīng),Ⅱ型 變態(tài)反應(yīng)為IgG或IgM與抗原在紅細胞表面上起反應(yīng)，激活補體產(chǎn)生過敏性休克性毒素及各種炎癥介質(zhì)引起紅細胞破碎及過敏性休克和蕁麻疹。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，抗原抗體免疫復(fù)合物沉積血管壁,蕁 麻

30、 疹,激活補體，肥大細胞及中性粒細胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)，引起血管通透性增加及水腫產(chǎn)生蕁麻疹型 血管炎2、非變態(tài)反應(yīng)性：某些物質(zhì)入體內(nèi)使補體C3及C5分解，產(chǎn)生C3a及C5a等過敏毒素或直接刺激肥 大細胞釋放組胺、激 肽引起,護理評估（一）健康史1、食物：魚蝦、蟹、蛋類、海鮮常見，其次肉類、草莓、可可、蕃茄或蒜、菠菜、蘋果、李子，食物中顏料、調(diào)味品、防腐劑2、藥物：青霉素、血清制劑、各種疫苗

31、、痢特靈；組織胺釋放物藥如阿斯匹林、嗎啡、可待因,健 康 史,3、吸入物：花粉、動物皮屑、毛、真菌孢子、灰塵、甲醛、化妝品、氣體等常伴呼吸道癥狀4、感染（1）細菌感染如急性扃桃體炎、咽炎、癤、膽囊炎、胰腺炎（2）病毒如病毒性肝炎、柯薩奇病毒（3）寄生蟲 如瘧原蟲、蛔蟲、鉤 蟲、血吸蟲、溶組織 阿米巴,5、昆蟲叮咬：蜜蜂、黃蜂、毛蟲、甲蟲、袋蜘蛛等毛鱗刺入皮膚發(fā)生

32、6、物理因素：冷、熱、日光、摩擦及壓力等刺激7、精神因素如緊張、沖動引起乙酰膽堿釋放8、其他疾病：紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、惡性腫瘤等9、遺傳因素：家庭性蕁麻疹綜合癥,身 心 狀 況,1、根據(jù)病程分急性和慢性（1）急性：皮膚突然瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等鮮紅色風(fēng)團、圓形、橢圓或不規(guī)則形，持續(xù)約數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)至數(shù)天后消退不留痕跡，皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，傍 晚發(fā)作多，風(fēng)團泛發(fā)， 可局限、劇癢

33、。重者,心慌、煩躁、惡心、嘔吐、血壓下降、休克，部分累及胃腸引起粘膜水腫，腹痛似急腹癥。累及喉頭粘膜，呼吸困難、窒息。嚴(yán)重感染如敗血癥（2）慢性：全身癥狀輕，風(fēng)團時多時少，反復(fù)發(fā)生達數(shù)月或數(shù)年,身 心 狀 況,2、臨床上特殊類型蕁麻疹（1）皮膚劃痕征：人工蕁麻疹。較弱機械性刺激引起生理反應(yīng)增強產(chǎn)生風(fēng)團，沿劃痕呈條狀隆起，不久自消（2）寒冷蕁麻疹：1）獲得性寒冷蕁麻疹，浸入冷水或接觸冷處數(shù)分內(nèi) 局部有瘙

34、癢的水腫或 風(fēng)團,某些病如冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、冷溶血素癥、梅毒。冰塊試驗陽性。2）家庭性冷蕁麻疹，常染色體顯性遺傳。自幼時發(fā)病持續(xù)終生。受冷后半至4小時發(fā)病，皮疹為不癢風(fēng)團、燒灼感伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細胞增多。冰塊試驗陰性,身心狀況和診斷檢查,（3）膽堿能蕁麻疹：小丘疹性蕁麻疹，見青春期好發(fā)軀干和四肢，有時劇癢無風(fēng)團，持續(xù)半小時至1小時消退，少數(shù)有全身反應(yīng)。反復(fù)發(fā)作數(shù)月或數(shù)年可自行緩解（4）熱蕁麻疹：熱或

35、某種 組織因子作用后引起 肥大細胞破裂，組胺 釋放，數(shù)分出現(xiàn)風(fēng)團,（5）日光性蕁麻疹：暴露于日光數(shù)分后局部出現(xiàn)癢、紅斑和風(fēng)團（6）壓迫性蕁麻疹：皮膚受壓后4-8小時局部腫脹，持續(xù)8-12小時消退（三）診斷檢查：根據(jù)風(fēng)團樣皮疹，發(fā)生消退迅速，退后不留痕跡確診,護理診斷和目標(biāo),（一）舒適的改變：與癢有關(guān)（二）皮膚完整性受損：與皮疹有關(guān)（三）自我形象紊亂、焦慮：與皮膚

36、暴露部位影響外觀有關(guān)（四）知識缺乏 （五）氣體交換障礙 與喉頭水腫、呼吸,困難有關(guān)（六）缺乏應(yīng)對能力：與病人驟起病情及急劇改變有關(guān)護理目標(biāo)：上述護理問題得到解決,護 理 措 施,發(fā)病突然消退快，不必外用藥，持續(xù)時間長用抗組織胺藥，涂爐甘石洗劑或去炎松、減少癢（一）停用可疑致敏藥物或食物，飲食清淡易消化，多飲水（二）抗組胺藥：晨起風(fēng) 團多，臨睡前大劑量

37、 給藥；臨睡風(fēng)團多,晚飯后給藥。風(fēng)團控制后持續(xù)用藥月余漸減量。常用息斯敏、酮替芬、撲爾敏（三）急救：病情急、泛發(fā)性蕁麻疹，測生命體征，休克者平臥、解開衣領(lǐng)呼吸通暢，皮下注腎上腺素 0、5-1mg，輸液，靜注地塞米松，喉頭水腫吸氧，氣管切開,護 理,（四）寒冷性蕁麻疹用寒冷脫敏療法：20度冷水泡手足每日1-2次，每次15-20分，兩周后降溫3度，至8度為止。用8度水洗臉、足、擦身（五）健康教育1、注意起皮疹

38、方式、時間 與飲食關(guān)系 2、避開可疑致病物 理和化學(xué)因素,3、避開可疑食物和刺激性4、指導(dǎo)控制癢方法5、消除緊張情緒評價（一）是否了解病因和誘因，皮損癥狀減輕（二）急性癥狀及時處理（三）是否無局部及全身繼發(fā)感染（四）心理狀況正常,第五節(jié) 銀 屑 病,牛皮癬。是一種常見慢性紅斑鱗屑性皮膚病。冬重夏輕，好發(fā)青壯年護理評估1、遺傳因素：常染色體顯性遺傳，伴不

39、完全外顯率，有人認(rèn)為是常染色體隱性遺傳。目前認(rèn)為 受多基因控制 2、感染：咽喉感染 史，兒童、婦女為多,抗炎治療或切除扃桃體皮損好轉(zhuǎn)或消失3、免疫：細胞免疫功能低4、精神因素：緊張5、內(nèi)分泌因素：妊娠、分娩、哺乳、月經(jīng)有關(guān)6、外傷：擦傷、跌傷、手術(shù)后發(fā)生此病7、其他：物理化學(xué)性和藥物刺激、氣候變化,銀 屑 病,,,（二）身 心 狀 況,1、尋常

40、型 銀屑?。杭毙园l(fā)病，炎性斑丘疹表面有銀白色鱗屑，刮去鱗屑為淡紅發(fā)亮的半透明薄膜稱薄膜現(xiàn)象，刮去薄膜有小出血點稱點狀出血現(xiàn)象。好發(fā)頭皮、四肢伸側(cè)（肘膝伸側(cè)及腰骶）可全身各處呈對稱 分布。如點滴狀、錢 幣、花瓣、地圖狀,不同程度癢。頭皮暗紅色丘疹和斑片，邊界清，鱗屑厚積、不脫發(fā)（1）進行期：有新出皮疹，潮紅，鱗屑厚積周圍炎性紅暈，癢，遇刺激如注射，外傷摩擦，皮破損后患處出現(xiàn)皮疹，稱人工銀屑病,身

41、 心 狀 況,（2）穩(wěn)定期：無新發(fā)皮疹，舊皮疹不見消退（3）消退期：紅斑漸消退鱗屑 減少，皮疹縮小變平，周圍有淺色暈。皮損消后有暫時性淺白斑或色素沉著2、膿皰型銀屑?。荷僖?（1）泛發(fā)性膿皰型： 是最重一型，急性 發(fā)病，數(shù)周至全身,高熱、關(guān)節(jié)痛和腫脹不適、白細胞高。紅斑上有密集的針頭大小淺在無菌性小膿皰，常融合成片狀“膿湖”迅速增多增大全身發(fā)疹但四肢屈

42、側(cè)及皺襞多，膿皰數(shù)日后干燥脫屑，其下又發(fā)新膿皰，口腔粘膜見小膿皰舌面有較深溝紋稱溝紋舌。中青年多發(fā)，并發(fā)肝腎損害，感染，電解質(zhì)紊亂或衰竭死亡,身 心 狀 況,（2）掌跖膿皰型銀屑病：局限掌跖部，對稱，紅斑上有淡黃色針頭大小膿皰，皮疹成批出現(xiàn)，皰壁不易破，1-2周皰干結(jié)痂成脫屑，又出新皮損。疼痛、癢、療效差3、關(guān)節(jié)病型銀屑?。ㄣy屑病性關(guān)節(jié)炎）類風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎癥狀與皮膚癥 狀一同加重或減輕

43、,以指、腕、趾、關(guān)節(jié)多見紅腫疼痛、梭形腫脹，關(guān)節(jié)強直變形活動受限，重者大關(guān)節(jié)積液紅腫，功能障礙，男性多4、紅皮病型銀屑 病（銀屑病性剝脫性皮炎）少見重型，全身皮損彌漫性潮紅，伴大量糠秕樣鱗屑為剝脫性皮炎，脫落。,身心狀況、診斷檢查,初起原發(fā)皮損潮紅，漸至全身，有片狀正?！捌u”頭皮鱗屑 厚積，指趾甲混濁增厚變形或脫落。發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大，大量鱗屑脫落，潮紅充血散熱很快，大量蛋白質(zhì)丟失致低蛋白血癥，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，成

44、 人多見，病情頑固， 慢性反復(fù)發(fā)作,（三）診斷 依皮損特點、好發(fā)部位，病程，易復(fù)發(fā)等，伴關(guān)節(jié)癥狀，結(jié)合X線檢查，類風(fēng)濕試驗陰性作出關(guān)節(jié)型銀屑 病診斷,護理診斷和目標(biāo),護理診斷（一）皮膚完整性受損：皮膚出現(xiàn)鱗屑改變有關(guān)（二）精神因素：與瘙癢不適，無法安心休息、工作有關(guān)（三）自理能力下降：與關(guān)節(jié)活動障礙有關(guān) （四）焦慮：與疾,病反復(fù)、容易復(fù)發(fā)有關(guān)護理目標(biāo) （一）預(yù)防病情

45、惡化（二）減輕癢不適（三）增進關(guān)節(jié)活動度（四）提供精神支持,護 理 措 施,1、局部療法：進行期用溫和藥3%-5%硼酸軟膏，2%-5%水楊硼酸軟膏防紅皮?。环€(wěn)定期或消退期用濃度高的外用藥；皮質(zhì)激素霜對各期均可。8-甲氧補骨脂素和黑光聯(lián)合治療尋常型銀屑 病有一定療效，紫外線照射，溫泉浴，藥浴,2、全身療法：免疫抑制劑如甲氨蝶呤、乙亞胺、乙雙嗎啉，定期查血尿常規(guī)、肝功。免疫調(diào)節(jié)劑用左旋咪唑與氨肽合用。維生素A、B、C、E、D，銀

46、屑丸,護 理,（一）減輕瘙癢不適1、冬天適當(dāng)保溫防冷刺激2、用無刺激保暖衣服3、癢嚴(yán)重用止癢藥4、參加社會活動，分散注意力（二）干燥皮膚的護理 1、避免傷皮膚，因 銀屑 病右沿傷部向其 他處散播,2、避免過度沐?。合慈[屑、增加沐浴次數(shù)皮膚過度干燥，可在浴水中加少許油脂潤滑皮膚（三）增加關(guān)節(jié)活動度：有規(guī)律肢體運動防關(guān)節(jié)障礙（四）局部用藥：從低濃度、小面

47、積用起，觀察反應(yīng)，用藥前洗熱水浴去鱗屑，皮損廣泛分區(qū)涂藥，防中毒,護 理,（五）提供精神支持：急躁、悲觀、抑郁者給予心理支持（六）健康教育1、指導(dǎo)局部及全身用藥2、指導(dǎo)病人去除誘發(fā)因素消除精神創(chuàng)傷，防止過度疲勞和外傷，忌刺激 飲食，控制上呼吸道,感染，治感染病灶評價（一）病灶癥狀是否減輕（二）瘙癢不適是否減輕（三）是否掌握保護皮膚方法（四）是否按計劃行關(guān)節(jié)訓(xùn)練（五）是否能面對現(xiàn)實，有治療