胰島素的使用

1、胰島素的使用,根據(jù)指南編寫(xiě),胰島素重要性,胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴(lài)胰島素c維持生命，也必須使用胰島素a控制高血糖并b降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2型糖尿病患者雖不需要胰島素來(lái)維持生命，但當(dāng)口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時(shí)，仍需使用胰島素，以控制高血糖并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)。在某些時(shí)候，尤其是病程較長(zhǎng)時(shí)，胰島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。,胰島素的復(fù)雜性,醫(yī)務(wù)人員和患者必須

2、認(rèn)識(shí)到，與口服藥相比，胰島素治療涉及更多環(huán)節(jié)，如藥物選擇、治療方案、注射裝置、注射技術(shù)、SMBG、根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果所采取的行動(dòng)等。,胰島素分類(lèi),根據(jù)來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，胰島素可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類(lèi)似物。根據(jù)作用特點(diǎn)的差異，胰島素又可分為超短效胰島素類(lèi)似物、常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素（包括長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物）和預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類(lèi)似物）。,胰島素的起始治療注意事項(xiàng),a. 1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要

3、胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。,胰島素的起始治療注意事項(xiàng),b. 新發(fā)病2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。,胰島素的起始治療注意事項(xiàng),c. 新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時(shí)，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型后再根據(jù)分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案。,胰島素的起始治療注意事項(xiàng),c. 新診斷

4、糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時(shí)，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型后再根據(jù)分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案。,胰島素的起始治療注意事項(xiàng),d. 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開(kāi)始口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療。一般，經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后仍HbAlc>7.0%時(shí)，即可考慮啟動(dòng)胰島素治療。,胰島素的起始治療注意事項(xiàng),e. 在糖尿病病程中（包括

5、新診斷的2型糖尿?。霈F(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。,胰島素的起始治療注意事項(xiàng),f. 根據(jù)患者具體情況，可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素治療。,胰島素的起始治療方案,1、多次皮下注射胰島素：基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1~3次注射。血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3天，每天3~4點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。,胰

6、島素的起始治療方案,2、每日2~3次預(yù)混胰島素（預(yù)混人胰島素每日2次，預(yù)混胰島素類(lèi)似物每日2~3次）：血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3天，每天3~4點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)睡前和餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。,胰島素的起始治療方案,3、（胰島素泵）CSII：血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3天，每天5~7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量直至血糖達(dá)標(biāo)。,胰島素的起始治療方案,4、每日1次預(yù)混

7、胰島素：起始的胰島素劑量一般為 0.2?kg-1?d-1，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1~4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。,胰島素的起始治療方案,5、每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2~0.4?kg-1?d-1，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血

8、糖達(dá)標(biāo)。,胰島素的起始治療方案,6、基礎(chǔ)胰島素使用方法：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物睡前注射。起始劑量為0.2U?kg-1?d-1。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1~4U直至達(dá)標(biāo)。,胰島素的強(qiáng)化治療方案,短期胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)于HbAlc>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，治療時(shí)間在2周至3個(gè)

9、月為宜，治療目標(biāo)為空腹血糖3.9~7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，可暫時(shí)不以HbAlc達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。胰島素強(qiáng)化治療時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)治療，并加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育。,胰島素的強(qiáng)化治療方案,胰島素強(qiáng)化治療方案包括基礎(chǔ)-餐食胰島素治療方案[多次皮下注射胰島素或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）]或預(yù)混胰島素每天注射2或3次的方案。,胰島素的強(qiáng)化治療方案,a. 多次皮下注射胰島素：在胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，

10、經(jīng)過(guò)充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案?？梢圆捎貌蜁r(shí)+基礎(chǔ)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。 具體使用方法如下： 餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直至血糖達(dá)標(biāo)。 開(kāi)始使用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素方案時(shí)，可在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上采用僅在一餐前（如主餐）加用餐時(shí)胰島素的方案。之后根據(jù)

11、血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時(shí)胰島素。 每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物：根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)。,胰島素的強(qiáng)化治療方案,b. CSII：CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來(lái)實(shí)施治療。經(jīng)CSII給人的胰島素在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特征更接近生理性胰島素分泌模式。與多次皮下注射胰島素的強(qiáng)化胰島素治療方法相比，CSII治療與低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減少相關(guān)。在胰島素泵中只能使用短

12、效胰島素或速效胰島素類(lèi)似物。 CSII的主要適用人群有：1型糖尿病患者、計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者、需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。,特殊情況下胰島素的應(yīng)用,1、初診糖尿病患者的高血糖：對(duì)于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，口服藥物很難在短期內(nèi)使血糖得到滿(mǎn)意的控制并改善高血糖癥狀。臨床試驗(yàn)顯示，在血糖水平較高的初發(fā)2型糖尿病患者中，采用短期胰島素強(qiáng)化治療可顯著改善高血糖所導(dǎo)致的胰島素抵抗和β細(xì)胞功能下降

13、。 故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖或伴有明顯高血糖癥狀時(shí)可短期使用胰島素治療，在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據(jù)病情調(diào)整治療方案，如改用口服藥物或醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)治療。應(yīng)注意加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，并注意盡量避免低血糖的發(fā)生。,特殊情況下胰島素的應(yīng)用,2、圍手術(shù)期（見(jiàn)相關(guān)章節(jié)） 3、感染（見(jiàn)相關(guān)章節(jié)） 4、妊娠（見(jiàn)相關(guān)章節(jié)）,胰島素注射裝置和注射技術(shù),患者可根據(jù)個(gè)人需要和經(jīng)濟(jì)狀況選擇胰島素注射裝置[胰島素注射筆（胰島素