胰島素的使用與自我管理

1、胰島素的使用與自我管理,E03 唐丹丹,關(guān)于胰島素胰島素使用的誤區(qū)進行胰島素注射的注意事項,關(guān)于胰島素---什么是胰島素？,是由胰島β細胞分泌的一種肽類激素是機體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成,關(guān)于胰島素---為什么要補充胰島素？,糖尿病均存在胰島素不足 ，沒有胰島素則葡萄糖無法利用，因此需要補充胰島素,關(guān)于胰島素---胰島素治療有什么益處？,因為胰島素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣

2、很快被降解破壞,問題：胰島素能口服嗎？ 答：不能！,胰島素不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)。,問題：胰島素會上癮嗎？ 答：不會！,糖尿病治療主要是控制血糖達標，最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展胰島素為直接降糖物質(zhì)，早期使用，可早期控制血糖達標。任何口服降糖藥物均為間接地控制血糖，如果不能控制血糖達標應(yīng)盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴重損害您的健康。胰島素其他有益作用：擴張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng),誤區(qū)一

3、：胰島素能不打就不打,2型糖尿病是進展性疾病隨著病情進展β細胞功能衰竭，自身分泌的胰島素?zé)o法滿足機體需求時，需補充外援性胰島素進行治療大多數(shù)2型糖尿病患者最終都需要接受胰島素治療,誤區(qū)二：2型糖尿病患者不必打胰島素,糖尿病的自然進程是β細胞功能逐漸衰退，因此隨著病情變化需要及時調(diào)整胰島素用量在早、中期使用胰島素治療血糖控制正?？勺襻t(yī)囑減少用量,誤區(qū)三：胰島素用量將越來越大，無法逆轉(zhuǎn),多種口服藥聯(lián)合治療可能發(fā)生副作用疊加第3代胰島

4、素使低血糖風(fēng)險顯著降低第2代和第3代胰島素很少引起過敏反應(yīng),誤區(qū)四：胰島素治療副作用大,隨著糖尿病病情進展，很多患者需聯(lián)合使用多種口服降糖藥，花費大但血糖控制不理想胰島素治療可在短期內(nèi)迅速控制血糖，相比大量口服藥，反而經(jīng)濟實惠,誤區(qū)五：胰島素治療費用昂貴,注射胰島素和多種口服藥最大劑量聯(lián)用相比，并不復(fù)雜胰島素注射筆和專用針頭使胰島素治療很方便：注射更方便劑量更準確幾乎無注射疼痛,誤區(qū)六：注射治療不方便,專用針頭及注射裝置,使

5、用胰島素應(yīng)該注意什么呢？,遵醫(yī)囑使用藥物保存注射的注意事項不良反應(yīng),遵醫(yī)囑用藥,不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型合理安排注射與用餐時間，避免注射胰島素后漏餐的情況根據(jù)不同胰島素的起效時間，按時注射超短效（諾和銳、優(yōu)泌樂）—餐前立即短效（諾和靈R、優(yōu)泌林R）—餐前30-45分鐘中效（諾和靈N、優(yōu)泌林N）—睡前,正在使用的胰島素可在室溫下（25℃ ）保存尚未啟封的胰島素可置于冰箱冷藏室保存（2~8℃）,《中國2型糖

6、尿病防治指南》 2010年版,胰島素的保存,胰島素注射的注意事項,準備事宜搖勻注射部位漏液針頭的使用,注意事項—準備事宜,自身準備,胰島素準備,物品準備,注射前要清潔雙手；使用短效人胰島素或預(yù)混人胰島素 要在注射后30分鐘吃飯使用速效胰島素類似物 要在注射后立即進餐,根據(jù)使用的胰島素注射工具的不同，準備相應(yīng)的物品,核對胰島素的名稱、劑型檢查是否在有效期內(nèi)檢查胰島素的外觀有無異常胰島素的溫度應(yīng)接近室溫,不同類型的胰島

7、素產(chǎn)品搖勻方法有所不同,具體搖勻方法詳見產(chǎn)品說明書，余量少時不能混勻，需更換筆芯,注意事項—預(yù)混胰島素搖勻方法,以預(yù)混人胰島素/中效人胰島素為例：水平滾動、上下翻動各十次，呈均勻的白色云霧狀液體,注射前應(yīng)安全檢測，以保證注射筆和針頭是暢通的，排出氣泡，同時保證注射劑量準確性如無胰島素溢出，重復(fù)上述步驟2次，如無胰島素溢出，應(yīng)考慮針頭可能堵塞，請更換針頭，再重復(fù)上述步驟；如果仍然沒有胰島素溢出，更換藥芯或注射筆,注意事項—排氣,優(yōu)先

8、選擇腹部 皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運動影響注射方便短效胰島素或胰島素類似物,上臂外側(cè)自我注射時無法自己捏起皮膚皮下組織較薄，易注射至肌肉層,大腿 避開大腿內(nèi)側(cè) 需要捏起皮膚 中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長效胰島素類似物,臀部（不方便） 臀部的皮下組織層厚 無須捏起皮膚 中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長效胰島素類似物,注意事項—注射部位

9、-選擇,預(yù)混胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部,為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的時間及同一時間點注射的區(qū)域應(yīng)相同。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射 部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位,注意事項—注射部位-選擇,同一部位多次注射的弊端,形成皮下脂肪增生、硬結(jié)影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會越來越大影響

10、個人外觀形象引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖,注意事項—注射部位-輪換,胰島素注射部位輪換不同注射部位間輪換注射部位的左右輪換同一注射部位的區(qū)域輪換 在任何部位注射時，與上次注射點距離1-3cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷 盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射,注意事項—注射部位-輪換,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換一次左邊,一次右邊,

11、部位對稱輪換,注意事項—注射部位-輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點應(yīng)距離1-3cm，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點,,注射點與注射點之間，距離約1-3cm,注意事項—注射部位-輪換,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素免疫反應(yīng),,注意事項—注射部位-深度,如果使用8mm針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，可不

12、捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確的方法,（確保注射入皮下層）,注意事項—注射部位-深度,原因--注射完畢后，在皮下停留的時間不夠； 沒有將針頭及時卸下危害--藥物浪費 液體堵塞針頭，注射劑量不準確 預(yù)混制劑漏液，可能導(dǎo)致胰島素混合比例發(fā)生改變預(yù)防措施--注射完畢后，將針頭留置在皮下10秒以上 及時卸下針頭,注意事項—漏液,,,,

13、,,,,重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)，而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的！,,針頭重復(fù)使用的變化,注意事項—針頭重復(fù)使用的危害,增加注射疼痛感 針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加注射的疼痛感涂層破壞的針頭容易折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果感染機會增加 刮壞的涂層縫隙中會生長細菌引起感染 細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患

14、者注射部位感染的機會。針頭阻塞 使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞，皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增加,注意事項—針頭重復(fù)使用的危害,溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。,注意事項—針頭重復(fù)使用的危害,溫度降低時，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準確性,,已使用的胰島素室溫放置筆芯內(nèi)無氣泡待酒精揮發(fā)后再注射放松快進針，慢注射進針和拔針時不改變方向更

15、換注射部位（避免在有瘢痕或硬結(jié)的部位注射、避免在毛發(fā)根部注射）每次注射更換針頭使用較短較細的專用針頭,臺灣 《胰島素治療工作坊》2010年,問題：如何避免疼痛？,小結(jié)—胰島素注射的方法,檢查藥品、注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫注射前清潔雙手、消毒注射部位皮膚注射混懸型胰島素前，需充分混勻注射前需排空氣選擇合適的部位，注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、疤痕增生注射后停留10秒以上再拔針避免針頭的重復(fù)使用,胰島素吸收不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)

16、有效地控制血糖所需的胰島素劑量將越來越大影響個人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,問題：皮下組織增生的不良后果？,采用正確的注射部位的輪換模式避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位,如感覺有腫塊或表皮凹陷,應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失,問題：如何避免或減少皮下組織增生？,血糖控制的目標,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應(yīng)注意個體化,胰島素治