胰島素的使用及護理

1、胰島素的使用及護理,廣漢市第二人民醫(yī)院,◆ 胰島素基礎(chǔ)知識◆ 胰島素類型及作用◆ 胰島素注射裝置及注射技術(shù)◆ 胰島素治療副作用◆ 胰島素注射相關(guān)問題,一、胰島素基礎(chǔ)知識,1、糖尿病的基本知識2、血糖的基本知識3、胰島素的基礎(chǔ)知識4、糖尿病、血糖和胰島素三者之間的關(guān)系5、胰島素使用適應(yīng)癥,,糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的慢性全身性的代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征，主要是因體內(nèi)胰

2、島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。 糖尿病的兩大特征：自身胰島素分泌減少；胰島素抵抗的發(fā)生（指人體對胰島素的敏感性下降，即胰島素促使人體利用血中葡萄糖的能力下降。）,什么是糖尿病？,糖尿病的診斷,血糖：是指存在于血液中的游離葡萄糖。 體內(nèi)各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖。 血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。

3、正常人空腹血糖濃度為： 3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)。 餐后2h≤7.8mmol/L（140mg/dl）。,什么是血糖？,,人體胰腺β細胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)（激素)。 幫助細胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍。,什么是胰島素？,正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動是保持在一定范圍內(nèi)的。調(diào)

4、節(jié)血糖濃度的機制：激素調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)。 血糖濃度升高時胰島素釋放，胰島素分泌增加。 血糖濃度降低時胰島素分泌減少，胰高血糖素、腎上腺素等的釋放；使血糖升高。 使人體血糖水平能維持在正常范圍內(nèi)。,,胰島素和血糖的關(guān)系？,,,為什么要補充胰島素？,胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門。 糖尿病均存在胰島素不足 ，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補充胰島素。,◆

5、1型糖尿病患者◆2型糖尿病患者以下情況： ⑴、經(jīng)飲食、運動控制，口服藥物治療效果不好。 ⑵、手術(shù)、嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)2型糖尿病病人接受胰島素治療?！籼悄虿』颊邞言衅陂g必須應(yīng)用胰島素◆在懷孕期間發(fā)生糖尿病的婦女，經(jīng)飲食治療不能控制高血糖時，需要用胰島素。注意：胰島素的使用不存在是否成癮的問題，用或不用主要是由于患者胰島功能及病情的輕重所決定。,,胰島素使用適應(yīng)癥,二、胰島素類型及作用,,,按作用時間長短分為：超短

6、效、短效、中效、長效以及預(yù)混胰島素按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物,胰島素不斷研發(fā)進步的趨勢,1-2-3代胰島素特點,*免疫原性高、易皮膚過敏、誘發(fā)胰島素抗體出現(xiàn),,,人胰島素及特點,,,胰島素類似物,普通分體式1ML注射器胰島素專用注射器(BD--1924)胰島素注射筆JET注射器胰島素氣霧器胰島素注射泵,三、胰島素注射裝置,胰島素注射裝置,,胰島素注射裝置,,來得時預(yù)填充裝置,來得時預(yù)填充裝置,諾

7、和筆3,諾和特充,優(yōu)伴II,優(yōu)伴經(jīng)典,東寶筆,萬邦筆,胰島素注射器的使用,我國常用胰島素制劑有兩種：每毫升40u和每毫升100u1、普通瓶裝胰島素：10毫升含400u（每毫升40u）2、筆芯胰島素：3毫升含300u（每毫升100u）注意：不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射！,三、胰島素注射技術(shù),1、注射部位的選擇和輪換2、胰島素正確的注射方法3、胰島素注射筆的使用方法,,,,,,注射部位的選擇,在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離

8、內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層,只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布,手臂外側(cè)四分之一部分,臀部,,注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部孕婦禁用,,大腿 避開大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時一定要捏 起皮膚或使用超細超 短型筆用針頭,,最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)手臂皮下組

9、織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法捏起皮膚注射手臂時,建議使用超細超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射,,臀部適合注射中長效胰島素 臀部的皮下層較厚 無須捏起皮膚也無肌肉注射風(fēng)險,,,,,不同胰島素注射部位皮下組織的平均厚度(mm)各不相同,注射部位的選擇,不同注射部位對胰島素吸收速度、吸收率各不相同；在不同的注射部位注射相同劑量的胰島素，血糖水平會有一定的差異。腹部： -----對于速效、短效、預(yù)混

10、型胰島素，是最合適的注射部位大腿和臀部： -----對于中效、長效胰島素（例如睡前注射的中長效胰島素），是最合適的注射部位,,胰島素注射部位的選擇,,注射部位的輪換,1左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2. 一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換,注射部位的左右輪換,,注射部位的輪換,不同注射部位間的輪換,固定每一注射區(qū)域的注射時 間，以確保胰島素吸收時間、吸收率的一致性，減少不必要 的血糖波動,,注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以

11、避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進行注射,5mm,8mm,12.7mm,胰島素注射方法,,,,,正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會受到影響。,胰島素注射方法,

12、,,,胰島素注射過深至肌肉會導(dǎo)致:胰島素吸收的加快，引起體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定胰島素注射過淺至真層會導(dǎo)致:胰島素滲出，注射劑量不準(zhǔn)，體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定 免疫反應(yīng), 容易引起皮疹,,,,胰島素注射方法,胰島素注射筆的使用,將筆用針頭留置在胰島素注射筆上會影響胰島素注射劑量的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。,胰島素注射筆的使用,溫度降低時，胰島素體積收縮

13、導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響注射劑量的準(zhǔn)確，引起血糖控制不穩(wěn)定。,卡式瓶內(nèi)進入的氣泡,胰島素注射筆的使用,使用胰島素筆完成注射時，應(yīng)等待5－10秒后再將針頭拔出；針頭拔出后應(yīng)立即從注射筆上取下以免空氣進入藥液，導(dǎo)致注射時間的延長而引起漏液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性(注射劑量大、針管細、有氣泡時需等久一點),四、胰島素治療的副作用,1、皮下脂肪增生和萎縮2、體重增加3、疼痛4、出血和淤血5、過敏6

14、、水腫和視力模糊7、低血糖反應(yīng),,發(fā)生低血糖的原因,◆ 胰島素注射過多 ◆ 吃的太少、誤餐 ◆ 低碳水化合物飲食◆ 運動量增加等,,低血糖反應(yīng),常見的低血糖癥狀有眩暈，顫抖，出汗，頭痛，心悸，精神緊張，注意力難以集中，易怒，情緒低落或暴躁，面部或口唇麻木，極度饑餓，甚至昏迷，抽搐等。,,低血糖的診治流程,懷疑低血糖時立即測定血糖水平以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理,,,意識清楚者,意識障礙者

15、,口服15-20g糖類品（葡萄糖為佳）,,,給予50%葡萄糖液20ml靜推,,,每15分鐘監(jiān)測血糖一次,血糖≤3.9mmol/L(70mg/dl)，再給予15g葡萄糖口服,血糖＞3.9mmol/L(70mg/dl)，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物,血糖≤3.0mmol/L(54mg/dl)，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml,,,,低血糖已糾正：1了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥?？蓜討B(tài)監(jiān)測血糖；2注意低血

16、糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征；3建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生；4對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進行相關(guān)培訓(xùn),低血糖未糾正：1持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖2加用糖皮質(zhì)激素3注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注4意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時,,,五、胰島素注射相關(guān)問題,1、胰島素的保存 2、胰島素使用前準(zhǔn)備

17、 3、用藥后的護理和觀察 4、注射器材的一次性使用 5、針頭重復(fù)使用的危害,,,,,胰島素的保存,胰島素注射前準(zhǔn)備,作好注射前的心理準(zhǔn)備確定吃飯的時間，飯前或餐時注射準(zhǔn)備好注射物品（注射筆、注射器、藥品、酒精、棉簽）充分暴露注射部位檢查藥品是否合格,胰島素注射前準(zhǔn)備,,◆使用前應(yīng)檢查有效期◆常規(guī)的胰島素應(yīng)清澈透明、無色，且無任何漂浮物?！糁行б葝u素、長效胰島素、預(yù)混胰島素是無結(jié)晶、無漂浮物

18、的渾濁液?！羝孔佑辛押邸⑵可w有松動時，禁止使用◆避免振蕩,胰島素注射后的觀察,有無低血糖反應(yīng)針尖處有無紅腫，及蕁麻疹樣的丘疹體重有無增加感染水腫,不同胰島素制劑的護理觀察,超短效胰島素：起效快，與餐同時，減少等待和忘記吃飯而產(chǎn)生的低血糖短效胰島素：注意預(yù)防餐后低血糖中效胰島素：應(yīng)該注意預(yù)防夜間低血糖超長效胰島素：用于皮下注射，無明顯作用高峰，減少低血糖的發(fā)生，注射不用搖勻等優(yōu)點,針尖損壞可能引起的后果：組織微創(chuàng)

19、傷針尖部分或全部留在體內(nèi)皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高注射疼痛,注射針頭一次性使用,皮下組織脂肪硬結(jié)產(chǎn)生的不良后果,1、胰島素吸收率下降，吸收時間延長,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥2、所需的胰島素劑量會越來越大，造成經(jīng)濟上的損失3、影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,重復(fù)使用可能導(dǎo)致針頭折斷在體內(nèi),使用前,使用后,重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因

20、子,促使皮下硬塊的形成,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭,總結(jié),1、做好病人的解釋工作，取得病人的合作。2、做好三查七對，避免差錯。 作到四正確一注意，即正確的劑型、正確的劑量、正確的時間、正確的指導(dǎo)、 注意注射部位。 3、講解胰島素治療的目的、方法。 4、應(yīng)用胰島素的副作用——低血糖,指導(dǎo)的語言要 　 簡潔、易懂指導(dǎo)的步驟要 　簡單指導(dǎo)要從簡單 　　復(fù)雜,,,,謝謝大