胰島素使用的相關(guān)注意事項(xiàng)

1、胰島素使用的相關(guān)注意事項(xiàng),合肥愛(ài)爾眼科醫(yī)院 劉迪 朱海燕,+,+,一、胰島素的分類,二、胰島素的儲(chǔ)存,四、了解低血糖的相關(guān)知識(shí),,,五、怎樣檢測(cè)血糖,三、胰島素注射的相關(guān)知識(shí),六、對(duì)血糖控制的誤區(qū),按作用時(shí)間長(zhǎng)短胰島素分類,超短效：短效：中效：長(zhǎng)效：預(yù)混,門冬胰島素（諾和銳）類似物諾和靈 R，甘舒霖R，優(yōu)泌林R諾和靈 N

2、，甘舒霖N, 優(yōu)泌林N甘精胰島素，國(guó)產(chǎn)（長(zhǎng)秀霖）進(jìn)口（來(lái)得時(shí)）優(yōu)泌林70／30 ，諾和靈3OR ，諾和靈50R ，甘舒霖30R,胰島素性狀,短效胰島素為無(wú)色透明液體，若有沉淀、變色時(shí)不要使用；中效、長(zhǎng)效胰島素和預(yù)混胰島素為均勻的混濁懸液，若輕輕搖晃后瓶底有沉淀物，液體內(nèi)有小塊狀懸浮物，瓶壁有冰霜樣的物體黏附時(shí)不要使用，藥瓶有破損不要使用,注射時(shí)間,一般在餐前15~30分鐘皮下注射。必須注意，一定要在準(zhǔn)備好食物之后再注射胰島素，避

3、免因進(jìn)食不及時(shí)而出現(xiàn)低血糖反應(yīng),超短效胰島素,注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)。 餐前即刻注射,短效胰島素,注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)。餐前30分鐘注射,中效胰島素,注射后2~4小時(shí)起效，高峰濃度6~12小時(shí)，持續(xù)24~28小時(shí)。睡前注射,長(zhǎng)效胰島素,注射后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí) 睡前注射,預(yù)混胰島素,即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30

4、分鐘)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16~20小時(shí)。 餐前30分鐘注射,胰島素的儲(chǔ)存,避免日曬（如窗臺(tái)上）,2-8℃冷藏,不要冰凍,保存方式及時(shí)間,保存時(shí)間：開(kāi)啟：室溫（<30°C）下保存,有效期為4周未開(kāi)啟：2－8°C，可以保存2年保存方式：在不使用時(shí)應(yīng)儲(chǔ)存于攝氏2至8度的冰箱內(nèi)，避免結(jié)冰（放于冰箱門即可）應(yīng)避免陽(yáng)光直射或劇冷劇熱。使用中的胰島素不要儲(chǔ)藏在冰箱內(nèi),室溫（<30°C）下保存的有效期

5、為4周使用中的胰島素如果被冷藏保存，應(yīng)當(dāng)提前取出，放在室溫下,胰島素注射部位的推薦,上臂前外側(cè)部大腿前外側(cè)部臀部腹部（離臍2cm外的區(qū)域）,不同胰島素注射部位吸收速度不同,腹 部 吸收速度最快 手 臂 吸收速度第二 臀 部 吸收速度第三 大 腿 吸收速度最慢,正確注射胰島素,體瘦者和兒童以45°角進(jìn)針注射，體胖者以90°角注射。注射后迅速拔出針頭，拔針時(shí)不能改變方向，用干凈棉球壓

6、迫注射部位5~8秒，但不要揉。整個(gè)注射過(guò)程，保持肌肉放松。,注射注意事項(xiàng),局部運(yùn)動(dòng)可加快吸收。如果要參加鍛煉，應(yīng)避免在上臂和大腿上注射，以免因活動(dòng)肢體，加速對(duì)胰島素的吸收，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖。洗熱水澡或按摩可以使胰島素在注射后很快起效。如果吃飯時(shí)間提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，可選臀部注射。不要在痣、瘢痕組織和皮膚隆起處注射，以免因胰島素不易通過(guò)變厚的組織而影響療效。,減輕注射時(shí)疼痛的技巧,1、胰島素需放至室溫下；2、待消毒皮膚的

7、酒精揮發(fā)；3、注射器中無(wú)氣泡；4、進(jìn)針要快；5、進(jìn)針和拔針時(shí)別改變方向；6、肌肉放松；7、更換注射部位；8、盡量減少注射器重復(fù)使用次數(shù)。,使用胰島素筆怎樣排氣？,1、調(diào)節(jié)劑量，旋轉(zhuǎn)按鈕，選擇2個(gè)單位。2、針尖向上，輕彈筆芯，使氣泡上升到筆芯上端，按下注射推鍵，可見(jiàn)有液滴掛在針尖上。3、若仍不見(jiàn)胰島素滴，重復(fù)上訴步驟，直至液滴出現(xiàn)為止。,注射部位輪換,糖尿病注射指南建議：有計(jì)劃定期輪換注射部位，每周在同一個(gè)部位左右進(jìn)行輪

8、換注射每次注射的間距應(yīng)在1.0cm以上避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn),在注射前，注射部位、針頭是否需要消毒,注射部位使用酒精消毒：應(yīng)待皮膚完全干燥再進(jìn)行注射，避免酒精對(duì)胰島素效能產(chǎn)生影響針頭是一次性使用無(wú)菌注射針頭，使用前無(wú)需做任何消毒處理，胰島素注射后，不要立即拔針，針頭在皮膚內(nèi)應(yīng)至少停留10秒鐘再拔出，待針頭拔出后應(yīng)將針頭從注射筆上取下，將針頭放于專用廢棄容器內(nèi)再丟棄,胰島素注射過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題和處理,（1）疼痛（2）皮

9、下淤血：由注射時(shí)損傷皮下毛細(xì)血管引起，淤血未吸收前不要在此注射。一般在一周后可自行吸收，不用專門處理。（3）皮膚感染：嚴(yán)重感染少見(jiàn)，但是射部位起“紅點(diǎn)”較常見(jiàn)，與皮膚注射部位起“紅點(diǎn)”較常見(jiàn)，與皮膚不潔、注射時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)有關(guān)。,胰島素注射過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題和處理,（4）脂肪墊：由于長(zhǎng)期在同一部位注射胰島素，可刺激皮下脂肪增生肥大，形成脂肪墊或結(jié)節(jié)，如在脂肪墊部位注射胰島素，將影響其吸收。（5）胰島素外溢：當(dāng)胰島素注射完畢拔針時(shí)，針眼

10、會(huì)有少量胰島素流出，導(dǎo)致胰島素用量不準(zhǔn)。使用諾和筆注射時(shí)，此種情況較常見(jiàn)。注射完畢等待1分鐘后再拔針，就不會(huì)出現(xiàn)胰島素外溢的現(xiàn)象。,胰島素注射過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題和處理,（6）胰島素過(guò)敏：可見(jiàn)注射部位紅腫、瘙癢、水泡、硬結(jié)，常在注射后2～12小時(shí)發(fā)生，持續(xù)2小時(shí)后會(huì)逐漸消退。治療原則：①注射胰島素時(shí)進(jìn)針深一些；②經(jīng)常變換注射部位；③注射部位濕熱敷；④應(yīng)用抗過(guò)敏藥；⑤改用人胰島素或胰島素類似物 (如諾和銳、長(zhǎng)秀霖等)，因?yàn)樗鼈兊慕Y(jié)構(gòu)不同于胰島

11、素，不與胰島素抗體結(jié)合，故一般無(wú)胰島素過(guò)敏反應(yīng)。,如何避免出現(xiàn)注射局部不良反應(yīng)?,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬結(jié) 影響美觀 引起對(duì)注射的恐懼或抵抗 容易導(dǎo)致不正確的注射方法 影響胰島素的吸收 可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。,胰島素預(yù)混有技巧,每次注射前，必須重新混勻胰島素 通過(guò)肘關(guān)節(jié)和前臂，緩慢使注射筆上下翻動(dòng)10次，使玻璃珠能夠在兩端之間滾動(dòng)。以上操作過(guò)程必須重復(fù)數(shù)次，直到胰島素成為均勻一

12、致的云霧狀白色液體。立刻注射胰島素。如需將短效胰島素和中效或長(zhǎng)效胰島素混合使用，一定要先抽短效胰島素，后抽中效或長(zhǎng)效胰島素。,預(yù)混胰島素的步驟,先將針頭插入中效或長(zhǎng)效胰島素瓶?jī)?nèi)，注入相當(dāng)于所需胰島素用量的空氣后拔針，注意此時(shí)針頭不能接觸胰島素藥液。然后按上述胰島素抽取的步驟抽取準(zhǔn)確量的短效胰島素，拔除針頭。輕晃中效或長(zhǎng)效胰島素瓶將其混勻，瓶口向下，插入已抽取短效胰島素的注射器針頭，輕拉針芯，即可見(jiàn)胰島素進(jìn)入針管內(nèi)，直至所需刻度后，拔

13、出注射器。,胰島素忘記注射應(yīng)如何補(bǔ)救 ？,使用短效或者超短效的患者， 可在餐后十五分鐘內(nèi)立即注射。但如果已經(jīng)吃完飯超過(guò)半小時(shí)甚至一小時(shí)，同時(shí)胰島素的注射劑量又不是很大（8單位以內(nèi)），就不建議追補(bǔ)了，因?yàn)榈脱菐茁蕰?huì)增高。如果胰島素劑量比較大，建議監(jiān)測(cè)餐后兩小時(shí)血糖，如果超過(guò)14.0～16.0mmol/L，則給予三分之一的劑量（大約4單位）來(lái)緩解漏注射導(dǎo)致的餐后血糖增高。,+,+,胰島素忘記注射應(yīng)如何補(bǔ)救 ？,注射長(zhǎng)效胰島素的患者，如果忘

14、記注射（例如平時(shí)在22：00注射），則在想起的時(shí)間點(diǎn)補(bǔ)注（例如23：00）。今后則每天在后者時(shí)間點(diǎn)注射（23：00），保證每?jī)纱伍L(zhǎng)效胰島素注射間隔為24小時(shí)。切勿將兩天的胰島素量疊加起來(lái)一次性注射。,4 mmol/l,7 mmol/l,什么是低血糖?,,正常值,空腹血糖值：3.89mmol/l--6.1mmol/l餐后1小時(shí)：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過(guò)11.1mmol/L（200mg/dl）餐后2小時(shí)：血糖≤7.8毫摩

15、/升。餐后3小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性糖化血紅蛋白值：<7%低血糖值：一般患者 <2.8mmol/l 糖尿病患者<3.9mmol/l,低血糖定義：,指由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高和腦功能障礙癥群所知的綜合癥。,低血糖表現(xiàn),早期表現(xiàn)：嚴(yán)重表現(xiàn)：非典型表現(xiàn)：,肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙

16、 抽搐、昏迷 睡眠增多、多汗、性格變態(tài)、失眠、多夢(mèng)、心動(dòng)過(guò)緩,凡是有急性低血糖發(fā)生，如手抖、出汗、心悸三者中的一種，大家就認(rèn)為是低血糖的發(fā)生（立即檢測(cè)血糖）一次嚴(yán)重的低血糖給患者造成的損害可以抵消患者多少年來(lái)控制血糖所帶來(lái)的益處一次嚴(yán)重低血糖發(fā)生超過(guò)六小時(shí)對(duì)腦細(xì)胞的損害是不可逆的（冰帽護(hù)腦）凡是低血糖的發(fā)生對(duì)腦細(xì)胞均有損害，但是可逆的高血糖給患者帶來(lái)的危害以年計(jì)算，低血糖給患者帶來(lái)的危害以分、秒計(jì)算,低血糖的危害,低血糖的

17、原因,與降糖藥物的使用有關(guān)的低血糖1、用藥時(shí)機(jī)不合適：忘記用藥，想起來(lái)再補(bǔ)；用藥后不進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少，或者進(jìn)食不規(guī)律，不按時(shí)進(jìn)餐如忘記進(jìn)餐或推遲進(jìn)餐等2、用藥劑量不合適：如用量過(guò)大、劑量移位、排泄減少。3、劑量抽吸方式不當(dāng)。4、注射部位、深度不當(dāng)。,低血糖的原因,與運(yùn)動(dòng)飲食有關(guān)的低血糖1、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，能量消耗過(guò)多，長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是空腹進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。2、運(yùn)動(dòng)后胰島素吸收加快，多見(jiàn)于非腹部注射胰島素的患者。3、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)

18、、量不當(dāng)。,,如何避免低血糖？,不要漏餐或延誤進(jìn)餐,運(yùn)動(dòng)時(shí)要加餐,,如何避免低血糖？,頻繁的檢測(cè)血糖是預(yù)防低血糖的最好方法容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的病人，睡前血糖控制在6.6-8.3mmol/l即可,盡快進(jìn)食含糖食物,,平時(shí)一定要隨身攜帶糖塊,出現(xiàn)低血糖怎么辦？,！,及時(shí)送醫(yī)院救治,醒后少量進(jìn)食，防止再度昏迷,注射葡萄糖,出現(xiàn)低血糖怎么辦？,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識(shí)不清,,,培養(yǎng)良好的生活方式,管住嘴，控制食物總量，合理進(jìn)食。

19、邁開(kāi)腿，增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉。定期檢測(cè)血糖,,怎樣監(jiān)測(cè)血糖,血糖儀使用前正確準(zhǔn)備確保您的手溫暖、清潔和干燥，以此保證衛(wèi)生并刺激血液流動(dòng)避免手上留有含糖食物殘?jiān)ㄈ缢?、面包和果汁）。因?yàn)檫@些物品可能導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)較大誤差，尤其當(dāng)采血量較少時(shí)酒精消毒，待酒精干透后再取血，以免酒精混入血液導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤。切勿用碘酒消毒,血糖儀使用按照下列 進(jìn)行采血操作，利于減輕疼痛,手可在溫水中浸泡片刻，然后手臂下垂15-30秒，使指尖

20、充血酒精消毒，待酒精干透以后再取血選擇左手指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血按采血針時(shí)要用力按下彈出，避免因扎得太淺造成重復(fù)操作，增加疼痛,血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間,空腹血糖：是指在隔夜空腹（至少8～10小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢定的血糖值餐后血糖：常用餐后2小時(shí) 從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，整2個(gè)小時(shí)后測(cè)血糖,血糖監(jiān)測(cè)的頻次,血糖控制較差時(shí)，每天監(jiān)測(cè)4-7次；血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，可每周監(jiān)測(cè)1-2天，每天4-7次使用胰島素治療，開(kāi)始每