長期使用胰島素病人應注意什么？

1、長期使用胰島素病人應注意什么？,賴婷婷 腦外icu,糖尿病的發(fā)病率,,主要內(nèi)容,糖尿病的危害,低血糖,糖尿病高滲性昏迷,糖尿病酮癥酸中毒,急性并發(fā)癥,糖尿病的危害,慢性并發(fā)癥,糖尿病的慢性并發(fā)癥,腦梗塞、腦出血,白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血,牙周膿腫,,肺結(jié)核,,腎病,,便秘、腹瀉,,,感染,,麻木、神經(jīng)痛,,壞疽、截肢,,,,,,心肌梗塞、心絞痛、高血壓病,心肌梗塞、心絞痛、高血壓病,未經(jīng)治療或治療不當,其發(fā)病10年后出現(xiàn)程

2、度不等的微血管[1]和大血管[2]慢性并發(fā)癥,[1]王德全與唐寬曉, 慢性高血糖的危害及處理. 山東醫(yī)藥, 2002(05): 第54-55頁.[2]王吉耀，內(nèi)科學[M],人民衛(wèi)生出版社1038-1050[3].李國強等, 150例糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)時間的調(diào)查與分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010. 48(16): 第99-100頁,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病的治療,[4]2013年2型糖尿病防治指南,中華醫(yī)學會糖尿病分會,,糖尿病的治療,

3、[4]2013年2型糖尿病防治指南,中華醫(yī)學會糖尿病分會,口服降糖藥物與胰島素哪個好,胰島素定義,胰島素是由胰島β細胞所分泌的，正常人胰島素的生理分泌分為兩個部分，基礎狀態(tài)分泌和餐時爆發(fā)分泌?；A狀態(tài)的胰島素全天持續(xù)分泌，餐時爆發(fā)分泌在每次進餐后出現(xiàn)，一個正常人每天的胰島素分泌量共計50單位左右。外源性胰島素主要用來糖尿病治療。,[5]黃木森與李軍, 胰島素的臨床應用進展. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012. 09(13): 第158-1

4、60頁.,胰島素降血糖的作用機制,何種情況下需要使用胰島素,所有1-DM、妊娠糖尿病、繼發(fā)性糖尿病病人均應使用胰島素治療。難以分型的消瘦糖尿病病人。2-DM發(fā)展到需用胰島素控制代謝階段或維持生存階段。,急性代謝紊亂應激狀態(tài)血糖控制不良的增值型視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變導致嚴重腹瀉與吸收不良綜合征；肝、腎功能不全和重癥糖尿病腎病妊娠及哺乳期磺脲類藥物的繼發(fā)和原發(fā)失效同時需要使用糖皮質(zhì)激素治療的疾病某些特異性糖尿?。ㄈ鐗乃佬砸认?/p>

5、炎）慢性消耗性疾病:結(jié)核、癌癥和肝硬化等。伴嚴重的心臟、腦、腎臟、肝臟、眼、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥,[6] 中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南（2009版）[M].重慶:四川科學技術出版社,2009.[7]陳新謙,金有豫 ,湯光. 新編藥物學(第17版) [M].人民衛(wèi)生出版社.,臨床常用的胰島素種類及其特點,按照來源分類,[7]陳新謙,金有豫 ,湯光. 新編藥物學(第17版) [M].人民衛(wèi)生出版社,臨床常用胰島素種類及其特

6、點,按作用時間分類,胰島素怎樣計算用量,一）怎樣估算其初始用量：1、按空腹血糖估算：每日胰島素用量（U）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x體重(公斤)x0.6÷1000÷2血糖值的換算：mmol/L轉(zhuǎn)換mg/dl的換算系數(shù)乘以18。 　　 100為血糖正常值；　　x 10換算每升體液中高于正常血糖量；　　x 0.6是全身體液量為60%；　　÷1000是將血糖mg換算為克

7、；　　÷2是2克血糖使用1u胰島素?！　楸苊獾脱?，實際用其1/2--1/3量。二）短、中、長效胰島素的換算(1)開始時應先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨使用長效胰島素則療效不佳。 (2)改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。(3)加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效:短效=1:2～4的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/

8、2，晚睡前長效用量一般不超過8U。,如何正確使用胰島素,人體適合注射胰島素的部位是腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4。 　　腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位。　　手臂和大腿皮下層很薄，要捏起皮膚注射。 注意大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜注射?！　⊥尾科は聦幼詈?，注射時可不捏起皮膚。由于臀部的胰島素吸收率低、吸收速度慢，較少使用，可注射中長效胰島素。,[8]于意軒, 胰島素泵臨床應用進展. 臨床薈

9、萃, 2008. 23(1): 第72-73頁.,如何正確使用胰島素,,注射部位在臍周3厘米以外兩次注射部位要距離2厘米，盡量避免一個月內(nèi)重復使用同一注射點。,如何使用諾和筆® 3進行胰島素注射,壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出,旋下筆帽，將筆蓋放在另一端。,擰開筆芯架,如何使用諾和筆® 3進行胰島素注射,將回彈裝置往右轉(zhuǎn)。直到活塞桿完全進入為止，千萬別將活塞桿往回推。,將諾和筆放入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放入。,將機

10、械裝置與筆芯架擰緊,,如何使用諾和筆® 3進行胰島素注射,用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈,將諾和針的保護片拿開,將針頭頭緊在顏色代碼帽上,將針的外針帽和內(nèi)針帽取走.,每次注射前排氣,如何使用諾和筆® 3進行胰島素注射,劑量選擇,在注射后,針頭應留在皮下六秒鐘以上,繼續(xù)按住推鍵,直至針頭完全拔出.,如使用懸浮型胰島素,將筆如圖上下顛倒擺動,,糾錯裝置－減少胰島素的浪費,如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,應將機械裝置部

11、分與筆芯架部分拉開,（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會滑回原位。如果你不這樣，在你更改劑量時可能會浪費胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了。,注意事項-1,安裝筆芯時應將注射機械裝置和筆芯架旋緊每支筆芯的標簽上都有一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入

12、注射前，如果我們注射的是預混的胰島素，一定需要先搖勻每次注射后，必須將針頭從胰島素筆上取走。否則氣溫的變化可能會導致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會導致胰島素的濃度變化，影響治療）,防治不良反應的發(fā)生（低血糖、過敏、胰島素耐藥、注射部位脂肪萎縮或者增生）可以提高胰島素降糖作用的藥物：NSAIDS、抗凝藥、磺胺類、甲氨蝶呤、B-RB、ACEI、VItB6、茶堿、奧曲肽等?？梢越档鸵葝u素降糖作用的藥物：CCB、肝素、生長激

13、素、H2受體拮抗劑、嗎啡、糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、雌激素、口服避孕藥等。疾病引起的需增加胰島素用量的情況：高熱、甲亢、肢端肥大、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重感染、外傷、重大手術疾病引起的需減少胰島素用量的情況：肝功能不全、甲減、惡心嘔吐及腹瀉酒精可以升高胰島素引起的低血糖作用，導致嚴重持續(xù)的低血糖。吸煙可促進兒茶酚胺釋放，降低皮膚對胰島素的吸收，降低胰島素作用。正在使用胰島素的抽煙患者，突然戒煙

14、需要適當調(diào)整劑量。,胰島素注意事項,[7]陳新謙,金有豫 ,湯光. 新編藥物學(第17版) [M].人民衛(wèi)生出版社,兒童和老人容易發(fā)生低血糖，使用胰島素應減量。胰島素不通過胎盤屏障對胎兒無影響（妊娠B級）注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、應更換部位，以免影響吸收。不進餐不能注射胰島素。某老年患者，清晨主訴"難受"未起床，家屬照常為老人注射原劑量胰島素后上班，晚歸，發(fā)現(xiàn)老人未進餐，低血糖昏迷，經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡。

15、如果去餐館進餐，最好把胰島素帶到餐館，在進餐前注射，以防在餐館等待的時間過長，引起低血糖。外出旅游時攜帶胰島素應避免冷、熱及反復震蕩，不可將胰島素托運，應隨身攜帶。需備齊以下物品：胰島素、注射筆、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。注射胰島素后，等候進餐期間切忌做各種家務，以免運動過量導致低血糖發(fā)生，并且不要忘記或延誤進餐。,胰島素注意事項,[7]陳新謙,金有豫 ,湯光. 新編藥物學(第17版) [M].人民衛(wèi)生出版社,胰島素注

16、射筆因操作容易、劑量準確、攜帶方便，應用越來越普遍，極大方便了糖尿病患者。但是胰島素筆針頭由于價格較高，未納入醫(yī)療保險報銷范圍，目前普遍存在重復使用問題，令人擔憂。胰島素筆針頭重復使用的危害包括：針頭折斷針頭堵塞注射疼痛導致皮下組織增生或形成硬結(jié)注射部位感染影響胰島素的濃度和注射劑量　 因此，建議不要重復使用胰島素筆針頭。此外，胰島素筆針頭丟棄前應針頭蓋帽或放于加蓋的硬塑料或金屬容器中，標明“不可回收”，防止

17、利器被混入生活垃圾，增加他人扎傷和感染的危險。預混胰島素在使用之前應當混合均勻。,胰島素注意事項,[9] 史麗等, 血糖波動與糖尿病并發(fā)癥的研究進展. 中國老年學雜志, 2010. 30(17): 第2557-2559頁.,胰島素的儲存及開啟后的安全使用時間,胰島素注意事項,參考文獻,[1].王德全與唐寬曉, 慢性高血糖的危害及處理. 山東醫(yī)藥, 2002(05): 第54-55頁.[2]王吉耀，內(nèi)科學[M],人民衛(wèi)生出版社,10

18、38-1050[3].李國強等, 150例糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)時間的調(diào)查與分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010. 48(16): 第99-100頁.[4]. 2013年2型糖尿病防治指南.中華醫(yī)學會糖尿病分會[5]. 黃木森與李軍, 胰島素的臨床應用進展. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012. 09(13): 第158-160頁.[6].國家食品藥品家督管理局藥品評審中心.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南（2009版）[M].重慶:四川科學技術出版社,2