cvp監(jiān)測(cè) ppt課件

1、CVP、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),,一、中心靜脈壓（CVP)監(jiān)測(cè),什么是CVP？為什么要監(jiān)測(cè)CVP為什么CVP可以反映容量負(fù)荷影響CVP的因素如何操作中心靜脈測(cè)壓管的護(hù)理,中心靜脈壓,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O(mmHg*1.36=cmH2O),中心靜脈壓的組成,右心室充盈壓 靜脈內(nèi)血容量 靜脈收縮壓和張力壓

2、 靜脈毛細(xì)血管壓力,,測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。 可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。,一、適應(yīng)癥,1、 區(qū)別低血容量性循環(huán)障礙和非低血容量性循環(huán)障礙。2、血壓正常鑒別少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足，還是腎功能衰竭。 3、作為指導(dǎo)輸液量和速度的參考指標(biāo)。4、緊急情況下，可利用其靜脈通道進(jìn)行輸液用。 5、了解中心靜脈壓的高

3、低。,二、禁忌癥,1、出血體質(zhì)。2、穿刺或切開(kāi)部位感染。,中心靜脈壓過(guò)高（>12cmH2O）,補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓,中心靜脈壓過(guò)低（<4cmH2O）,血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥,影響中心靜脈壓的因素,導(dǎo)管末端位置回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣胸腔的壓力呼吸機(jī),值得注意的問(wèn)題,中心靜脈壓存在著個(gè)體化

4、差異中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義在于補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)，在于持續(xù)的測(cè)量對(duì)照,補(bǔ)液沖擊試驗(yàn),取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,監(jiān)測(cè)的方法,標(biāo)尺測(cè)量法 持續(xù)測(cè)量法,,手測(cè)CVP的方法：輸液器，接肝素鹽水，排液后，置管處相連，然后將輸液器與生理鹽水接頭處拔出，在腋中線第四肋，固定好一點(diǎn)，然后讓輸液管路里液體自行下降

5、到不降為止，然后用尺子量一下液柱的高度。為了測(cè)量的準(zhǔn)確性，最好將不用頭皮針部分，取下肝素帽，然后連接測(cè)量。手測(cè)CVP的方法，PICC管可以測(cè)量。,持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè),用壓力傳感器連接多功能監(jiān)護(hù)儀，這種方法在ICU里比較常用，可持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的CVP。具體做法為：將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈。置管的過(guò)程，一般是由麻醉師來(lái)完成的。置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通，使導(dǎo)管尾端與輸液器

6、裝置、換能器、多功能監(jiān)護(hù)儀相連。置管之后，為了防止血液凝固，要用肝素鹽水持續(xù)沖洗。一般是用500ML的生理鹽水，加1250u單位的肝素鈉，配好之后，插上輸液器，然后用加壓袋套上，擠捏加壓袋的皮球，打氣到300mmHg，用這種加壓袋，即使把調(diào)節(jié)器調(diào)到最大，它的速度也是每小時(shí)只進(jìn)2ML的稀釋肝素液。這是主要的測(cè)量方法。,中心靜脈測(cè)壓管的護(hù)理：,將中心靜脈導(dǎo)管與三通及輸液通路連接緊密，防止松脫和氣體進(jìn)入。注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。穿刺局部要經(jīng)

7、常觀察有無(wú)腫脹及出血，定期消毒并更換無(wú)菌敷貼。三通用無(wú)菌治療巾包裹并定時(shí)更換。測(cè)壓導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)5天，如留置3天以上時(shí)，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。中心靜脈導(dǎo)管作為測(cè)壓管使用時(shí)，應(yīng)盡量避免輸入升壓藥、降壓藥或其他急救藥物，以免測(cè)壓時(shí)引起病情變化。中心靜脈導(dǎo)管無(wú)論是作為測(cè)壓用，還是輸液用，均應(yīng)保持通暢。如果導(dǎo)管抽回血不暢，最好停止使用，一旦為血栓堵塞，不能強(qiáng)行沖通，應(yīng)拔除。,,5.測(cè)中心靜脈壓注意點(diǎn)：選定測(cè)壓零點(diǎn)--右心房

8、水平。測(cè)定CVP 時(shí)測(cè)壓零點(diǎn)應(yīng)與右心房在同一水平線上,即平臥位時(shí)腋中線第四肋間,半臥位時(shí)鎖骨中線第三肋間,坐位時(shí)右側(cè)第二肋間。為減少誤差,盡量采取平臥位測(cè)壓。根據(jù)病情需要及時(shí)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)壓時(shí)需管道通暢，以免引起結(jié)果不準(zhǔn)確，通暢的標(biāo)志是回血好、測(cè)壓管內(nèi)液面隨呼吸有波動(dòng)。接呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，當(dāng)吸氣壓大于25cmH2O時(shí)，胸內(nèi)壓增高，會(huì)影響中心靜脈壓值，測(cè)壓時(shí)可根據(jù)病情暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)?？人?、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)不安時(shí)均影響中心靜脈壓值，

9、應(yīng)安靜10—15min后再測(cè)量。測(cè)壓通路在輸血時(shí)，應(yīng)測(cè)壓前通過(guò)三通連接10ml注射器，用注射器內(nèi)生理鹽水沖凈管內(nèi)血液再行測(cè)壓。,二、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),有創(chuàng)血壓（IBP）一般可監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈壓（PAP）、左房壓（LAP） 、顱內(nèi)壓（ICP）。其測(cè)量原理是：首先將導(dǎo)管通過(guò)穿刺，置于被測(cè)部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力

10、傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過(guò)特定的計(jì)算方法，可獲得被測(cè)部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。,,通常來(lái)說(shuō)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，我們用的最多的是監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。動(dòng)脈測(cè)壓適用于以下患者：1各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）2嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭3體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)4低溫麻醉和控制性降壓5呼吸衰竭6重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)，如嚴(yán)重高血壓、心臟病人行大手術(shù),腦膜瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)摘除 7需經(jīng)常采取動(dòng)脈血標(biāo)

11、本者，如呼吸機(jī)治療期間，病人需反復(fù)作動(dòng)脈血?dú)夥治觥?優(yōu)點(diǎn)：,1、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。2、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。,置管途徑,周圍動(dòng)脈穿刺置管多選用以下動(dòng)脈： 1、橈動(dòng)脈，為首選，因位置表淺且相對(duì)固定，穿刺置管較易成功。2、肱動(dòng)脈3

12、、股動(dòng)脈  4、足背動(dòng)脈,測(cè)壓裝置,用適當(dāng)型號(hào)的套管針作動(dòng)脈穿刺后，將套管針與壓力傳感器的延長(zhǎng)管連接（壓力傳感器包括動(dòng)脈延長(zhǎng)管、三通、輸液器、換能器），將換能器與監(jiān)測(cè)儀連接。之前將一500毫升的塑料瓶的鹽水加2ml肝素后與輸液器連接，排氣至延長(zhǎng)管末端，鹽水瓶置加壓氣袋內(nèi)，加壓氣袋的壓力應(yīng)大于300mmHg，及綠色標(biāo)志出現(xiàn)為準(zhǔn)。,動(dòng)脈測(cè)壓管的護(hù)理,1、動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開(kāi)或滲漏，并置于無(wú)菌治療巾內(nèi)。&

13、#160;2、換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。 3、為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時(shí)沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg.4、當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開(kāi)皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜&#

14、160;5、動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無(wú)氣泡.,,6、定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無(wú)腫脹、膚色、皮溫有無(wú)異常、局部不宜包扎過(guò)緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7、 為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)用酒精消毒三通、肝素帽；準(zhǔn)備1個(gè)5ml注射器、1個(gè)1ml有肝素沖洗過(guò)的的注射器：用5ml注射器先將動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)的液體抽出，速度要慢；再用1ml沖過(guò)肝素液的注射器抽血標(biāo)本，并搖勻；肝素鹽水沖洗至動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)無(wú)血液為止，保證三通區(qū)域各口

15、均無(wú)血跡。8、保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，更換時(shí)應(yīng)用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。9. 當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測(cè)壓時(shí)應(yīng)及早拔除測(cè)壓管，拔管時(shí)局部壓迫10分鐘，觀察無(wú)滲血時(shí)，用無(wú)菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。10. 拔除的動(dòng)脈測(cè)壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi),課后要求：,熟記CVP的定義、正常值掌握CVP、 ABP的適應(yīng)癥、禁忌癥熟記CVP與BP的關(guān)系及臨床意義掌握兩者監(jiān)測(cè)方法掌握兩項(xiàng)操