cvp的測量與意義

1、,實習護生：危娟 梁麗君,CVP的測量,定義:,中心靜脈壓(central venous pressure ,CVP) 是指腔靜脈與右房交界處的壓力,正常值為5～10 cm H2O可反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化,對指導補血和補液的量及速度、防止心臟過度負荷及指導應用利尿藥等。,目的：,中心靜脈壓 是測量近心端大靜脈的壓力。 臨床上常用此法監(jiān)測外周

2、循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。連續(xù)觀察其數(shù)值變化。 對處理休克有重要指導意義,適用于嚴重休克,原因判斷困難;尿少或無尿,原因不明;嚴重水電解質(zhì)紊亂,難以保持平衡時;大量補液,輸血時,即可作為有效的進液途徑,又可監(jiān)護進液量及速度。,,,,,適應癥與禁忌癥,適應癥： 1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以 鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量補液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷超重

3、的危險。 3、擬行大手術的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當水平，更好耐受手術。 4、血壓正常而伴少尿或無尿時，借以鑒別少 尿為腎前性因素（脫水）抑或為腎性因素（腎 功能衰竭）禁忌癥 一、穿刺或切開處局部有感染。 二、凝血機制障礙。,CVP的測壓,簡易中心靜脈測壓。心電監(jiān)護儀測壓,簡易CVP的測量：,1、評估：病人年齡、病情、臨床表現(xiàn)、治療等 情況 有無

4、影響CVP測量的因素 病人的心理狀態(tài)、合作程度2、準備： 環(huán)境準備：整潔、安靜、光線充足 物品準備：CVP測量尺、測壓管、治療巾、 5 ％的GS100ml、三通管 自身準備：著裝整潔、洗手,操作步驟：,1、洗手、戴口罩、備齊用物攜至床旁，核對解釋2、體位：協(xié)助病人去枕平臥位并囑病人平靜呼吸3、定位：

5、平第四肋間與腋中線的交點4、鋪巾、消毒、連接好三通管5、將連接管及靜脈導管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測壓管內(nèi)充液，使液面高與預計的靜脈壓上。,,6、在扭動三通開關使測壓管與靜脈導管相通后，測壓內(nèi)液體迅速下降，當液體降至一定水平不再下降時，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測壓時，扭動三通開關使輸液瓶與靜脈導管相通，以補液并保持靜脈導管的通暢。中心靜脈壓正常值為 (5-10cm H20) 7、整理好用物和床單位、恢復病人原來體

6、位8、記錄cvp值,操作要點：,1、測CVP時要擺好病人體位2、測CVP的零點定位3、三通管的調(diào)節(jié)4、讀數(shù)時應該平視刻度數(shù)5、操作完成后要擺好病人體位并記錄,注意事項,1、測壓管0點必須與右心房中部在同一水平，體位變動時應重新調(diào)整兩者關系。2、導管應保持通暢，否則會影響測壓結果。,簡易監(jiān)護儀和簡易中心靜脈測壓的不同點：,1、備物：在簡易中心測壓的基礎的基礎上另有壓力連接管、壓力換能器、電子監(jiān)護儀2、操作：通過壓力換

7、能器將中心靜脈導管連接到監(jiān)護儀上，校準監(jiān)護儀上的零點。保持壓力換能器與第四肋間腋中線水平。監(jiān)護儀上顯示的數(shù)值則為CVP,,兩種測量方法經(jīng)潘愛紅、艾皖平、高瑛、陶園等的研究表明：2 種方法測量CVP 數(shù)據(jù)經(jīng)配對t 檢驗, t = 2. 0 , P >0. 05 , 2 種測量方法無顯著性差異。傳統(tǒng)標尺法測量復雜,準備用物多,不能連續(xù)性觀察CVP 變化,而且耗時費力,干擾因數(shù)多;而儀器法測量準確,操作簡單,可連續(xù)性觀察CVP 變化,

8、但價格比標尺法稍貴雖然傳統(tǒng)法測量價廉,但應考慮測量結果仍受許多人為因素的干擾,因此,準確、科學、規(guī)范的測量方法對于所獲取數(shù)據(jù)的可靠性非常重要,臨床意義,1、低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20).2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cm H20)應考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西

9、地蘭或多巴酚丁胺并嚴格控制入量。3.中心靜脈壓高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。,,4、低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴張。必須指出，評價中心靜脈壓高低的意義，應當從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可正常。故需結合臨床綜合判斷。,臨床意義,,補液實驗：5－10min內(nèi)快速輸液100～200m

10、l 。適用于CVP正常、血壓偏低的情況。如果補液后CVP不升。BP上升則可判斷為血容量不足；CVP立即上升，則提示為心功能不全。,影響CVP 數(shù)值的因素,1 應用血管活性藥物可影響CVP數(shù)值，如血管收縮劑可導致CVP 升高。血管擴張藥或心功能不全患者用洋地黃等強心藥可導致CVP 降低。2 在輸入膠體溶液或血制品時，同時測定CVP時，其測得值不準確，故應在膠體溶液輸完才測量。3 應用壓力控制型呼吸機輔助呼吸時，因胸內(nèi)壓增加,而影響

11、回心血量，可使C V P 值增高。 有研究表明：機械通氣致CVP 升高的程度取,,決于具體的通氣模式,不同的通氣模式對CVP 值的影響程度不同。PEEP 及PEEP + PSV 對CVP值的影響最大,CV、A - CV 對CVP 值的影響次之, PSV 對CVP 值的影響最小。4 患者掙扎、躁動、咳嗽時CVP 測定值不準確。5 給予患者翻身拍背后或患者情緒不穩(wěn)定時，CVP測得值不準確，故應在患者安靜時測量,,,thank