測(cè)量cvp數(shù)值的相關(guān)知識(shí)

1、CVP測(cè)量技術(shù)及相關(guān)知識(shí),www.themegallery.com,概 述,,www.themegallery.com,CVP的概念,1962年Wilson等開(kāi)展CVP測(cè)量以來(lái)，其臨床應(yīng)用日益廣泛 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)，其測(cè)量值會(huì)受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響,www.themegal

2、lery.com,www.themegallery.com,5—12cmH2O,心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時(shí)射到動(dòng)脈內(nèi)，CVP降低 由于心力衰竭等原因造成的心臟射血能力下降則會(huì)導(dǎo)致CVP增高,,,,心臟射血能力,靜脈回心血量,www.themegallery.com,臨 床 意 義,中心靜脈壓并不能直接反應(yīng)病人的血容量，它所反應(yīng)的是心臟對(duì)回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。臨床常用來(lái)做補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)

3、 CVP15~20cmH2O提示右心功能不全或相對(duì)容量增加或靜脈回流受阻，應(yīng)控制輸液量。,www.themegallery.com,,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和知識(shí)的更新，目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到CVP真實(shí)值受胸、腹腔內(nèi)壓力變化、操作技術(shù)等多種因素的影響，應(yīng)盡量排除干擾因素并連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察CVP反應(yīng)才具有臨床判斷病情和指導(dǎo)治療的意義,測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義,www.themegallery.com,測(cè)CVP目的,,評(píng)估心臟的前負(fù)荷,

4、,判斷血管容量狀態(tài),,,,測(cè)量CVP,www.themegallery.com,CVP 的測(cè)量方法,開(kāi)放式測(cè)量法封閉式測(cè)量法,www.themegallery.com,中心靜脈導(dǎo)管,通過(guò)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭 靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈 通過(guò)股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈 一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力，尤其在腹內(nèi)壓增高時(shí)，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈

5、插管測(cè)量的CVP可高達(dá)25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。,www.themegallery.com,中心靜脈置管途徑,鎖骨下靜脈穿刺部位,www.themegallery.com,中心靜脈置管途徑,頸內(nèi)靜脈穿刺部位,www.themegallery.com,測(cè)壓裝置,壓力套裝,壓力導(dǎo)線,壓力換能器,,壓力模塊,www.themegallery.com,封閉式測(cè)量,通過(guò)導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號(hào)傳遞到壓力換能器上，將其

6、轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)在監(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測(cè)壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形,www.themegallery.com,封閉式CVP 的測(cè)量,www.themegallery.com,開(kāi)放式測(cè)量法,零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測(cè)壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，

7、液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通路。,www.themegallery.com,開(kāi)放式測(cè)量法,www.themegallery.com,如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值,CVP管可以作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢防止進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密 防止感染：穿

8、刺部位每2日消毒更換敷料1次，有污染時(shí)隨時(shí)更換,www.themegallery.com,如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值,以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn) 使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī) 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后10～15分鐘測(cè)量 疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞,www.themegallery.

9、com,如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值,機(jī)械通氣患者測(cè)量CVP時(shí)，在呼氣末測(cè)量CVP, 誤差最小，因?yàn)榇藭r(shí)胸膜壓接近大氣壓,www.themegallery.com,測(cè)量CVP影響因素,www.themegallery.com,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周?chē)軓埩?/p>

10、下降等能使中心靜脈壓偏低,www.themegallery.com,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,神經(jīng)體液因素 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高,www.themegallery.com,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,藥物因素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測(cè)壓,www.the

11、megallery.com,,不宜在測(cè)壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物 及其他急救藥物或鉀溶液，防止測(cè)壓時(shí)中 斷上述藥物的輸入或測(cè)壓后藥物隨溶液快 速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚 至危及生命,www.themegallery.com,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降

12、；患者體位的因素（正確選擇參考平面時(shí)此臥位不影響測(cè)定的準(zhǔn)確性） 半坐位鎖骨中線第三肋間，坐位時(shí)，右側(cè)第二肋間測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)采用同一體位測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)同時(shí)記錄患者體位,www.themegallery.com,側(cè)臥位測(cè)定中心靜脈壓,,胸骨左緣與床面垂直距離的一半,右: 第四肋間與胸骨中線交點(diǎn)左: 第四肋間與左胸骨旁線交點(diǎn),www.themegallery.com,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,其他因素中心靜脈插管