中心靜脈壓測量cvp

1、測量CVP數(shù)值的相關(guān)知識,ICU 馮甜甜,,,CVP的概念CVP的原理CVP的正常值,1,,測量CVP數(shù)值的臨床意義測量CVP數(shù)值的正確操作,,測量CVP數(shù)值的影響因素,,,2,3,提綱,CVP的概念,1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應用日益廣泛 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標,,心血管系統(tǒng)的

2、解剖,心臟的體表投影,CVP的原理,通過導管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形,CVP的正常值,正常值為5cmH2O~12cmH2O 正常值為2mmHg~8mmHg,水銀 13.6 ×水的密度 10 cmH2O ~ 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O,數(shù)值變換,過

3、高： CVP>15~20cmH2O,補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓,過低： CVP<2.4cmH2O(,血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥,測量CVP數(shù)值的臨床意義,1、測量CVP的目的判斷血管容量狀態(tài)評估心臟的前負荷,測量CVP數(shù)值的臨床意義,2、測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義 了解原因不明的急

4、性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭,測量CVP數(shù)值的臨床意義,3、中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義。如下圖：,補液試驗,取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提示心功能不全,測量CVP數(shù)值的臨床意義,4、適應癥危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還

5、是心功能不全搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環(huán)超負荷的危險 當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性,測量CVP數(shù)值的臨床意義,5、隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和知識的更新，目前 已經(jīng)認識到CVP真實值受胸、腹腔內(nèi)壓力 變化、操作技術(shù)等多種因素的影響，應盡 量排除干擾因素并連續(xù)動態(tài)觀察CVP反應， 才具有臨床判斷病情和指導治療的意義,如何正確測量 CVP數(shù)值,

6、測壓裝置壓力套裝0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導管壓力導線、壓力模塊,如何正確測量 CVP數(shù)值,,測壓裝置,測壓裝置,壓力套裝,壓力導線,壓力換能器,,壓力模塊,中心靜脈置管途徑,鎖骨下靜脈穿刺部位,中心靜脈置管途徑,頸內(nèi)靜脈穿刺部位,中心靜脈置管途徑,,頸內(nèi)靜脈置管,鎖骨下靜脈置管,如何正確測量 CVP數(shù)值,操作步驟 檢查管道系統(tǒng)→擺體位 →沖洗管腔 → 調(diào)節(jié)零點（壓力換能器） → 讀取數(shù)值注：護理操作時首

7、先要排除影響因素,如何正確測量 CVP數(shù)值,,如何正確測量 CVP數(shù)值,零點調(diào)節(jié)：將壓力換能器與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處,如何正確測量 CVP數(shù)值,,這兒發(fā)生了什么?,換能器位置的改變,如何正確測量 CVP數(shù)值,注意事項CVP管可以作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢防止進入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密 防止感染：穿刺部位每日消毒更換敷料1次，有污染時隨時更換,如何正確測量 CVP數(shù)值,注意事項

8、以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點 使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP數(shù)值，應在安靜后10～15分鐘測量 疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞,如何正確測量 CVP數(shù)值,機械通氣患者測量CVP時，在呼氣末測量CVP, 誤差最小，因為此時胸膜壓接近大氣壓,測量CVP數(shù)值的影響因素,病理因素

9、神經(jīng)體液因素藥物因素其他因素,測量CVP數(shù)值的影響因素,1、病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低,測量CVP數(shù)值的影響因素,2、神經(jīng)體液因素 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高,測量CVP數(shù)值的影響因素,3、藥物因素

10、測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測壓,測量CVP數(shù)值的影響因素,4、其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降；危重病患者常常用力呼吸，劇烈的呼氣運動增加胸腔內(nèi)的壓力, CVP可能在大氣壓的作用下而波動,測量CVP數(shù)值的影響因素,5、其他因素中心靜脈插管過深