中心靜脈壓測(cè)量cvp

1、測(cè)量CVP數(shù)值的相關(guān)知識(shí),ICU 馮甜甜,,,CVP的概念CVP的原理CVP的正常值,1,,測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義測(cè)量CVP數(shù)值的正確操作,,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,,,2,3,提綱,CVP的概念,1962年Wilson等開展CVP測(cè)量以來(lái)，其臨床應(yīng)用日益廣泛 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo),,心血管系統(tǒng)的

2、解剖,心臟的體表投影,CVP的原理,通過(guò)導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號(hào)傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)在監(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測(cè)壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形,CVP的正常值,正常值為5cmH2O~12cmH2O 正常值為2mmHg~8mmHg,水銀 13.6 ×水的密度 10 cmH2O ~ 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O,數(shù)值變換,過(guò)

3、高： CVP>15~20cmH2O,補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓,過(guò)低： CVP<2.4cmH2O(,血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥,測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義,1、測(cè)量CVP的目的判斷血管容量狀態(tài)評(píng)估心臟的前負(fù)荷,測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義,2、測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義 了解原因不明的急

4、性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭,測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義,3、中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。如下圖：,補(bǔ)液試驗(yàn),取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提示心功能不全,測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義,4、適應(yīng)癥危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還

5、是心功能不全搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn) 當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性,測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義,5、隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和知識(shí)的更新，目前 已經(jīng)認(rèn)識(shí)到CVP真實(shí)值受胸、腹腔內(nèi)壓力 變化、操作技術(shù)等多種因素的影響，應(yīng)盡 量排除干擾因素并連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察CVP反應(yīng)， 才具有臨床判斷病情和指導(dǎo)治療的意義,如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值,

6、測(cè)壓裝置壓力套裝0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導(dǎo)管壓力導(dǎo)線、壓力模塊,如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值,,測(cè)壓裝置,測(cè)壓裝置,壓力套裝,壓力導(dǎo)線,壓力換能器,,壓力模塊,中心靜脈置管途徑,鎖骨下靜脈穿刺部位,中心靜脈置管途徑,頸內(nèi)靜脈穿刺部位,中心靜脈置管途徑,,頸內(nèi)靜脈置管,鎖骨下靜脈置管,如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值,操作步驟 檢查管道系統(tǒng)→擺體位 →沖洗管腔 → 調(diào)節(jié)零點(diǎn)（壓力換能器） → 讀取數(shù)值注：護(hù)理操作時(shí)首

7、先要排除影響因素,如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值,,如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值,零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將壓力換能器與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處,如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值,,這兒發(fā)生了什么?,換能器位置的改變,如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值,注意事項(xiàng)CVP管可以作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢防止進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密 防止感染：穿刺部位每日消毒更換敷料1次，有污染時(shí)隨時(shí)更換,如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值,注意事項(xiàng)

8、以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn) 使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī) 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后10～15分鐘測(cè)量 疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞,如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值,機(jī)械通氣患者測(cè)量CVP時(shí)，在呼氣末測(cè)量CVP, 誤差最小，因?yàn)榇藭r(shí)胸膜壓接近大氣壓,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,病理因素

9、神經(jīng)體液因素藥物因素其他因素,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,1、病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,2、神經(jīng)體液因素 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,3、藥物因素

10、測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測(cè)壓,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,4、其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降；危重病患者常常用力呼吸，劇烈的呼氣運(yùn)動(dòng)增加胸腔內(nèi)的壓力, CVP可能在大氣壓的作用下而波動(dòng),測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,5、其他因素中心靜脈插管過(guò)深