中心靜脈壓測(cè)量操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、中心靜脈壓測(cè)量操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈壓測(cè)量操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)㈠操作流程操作流程操作流程操作流程操作方法操作方法準(zhǔn)備查對(duì)評(píng)估測(cè)壓方法觀察記錄●護(hù)士：著裝整潔，洗手●用物：簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)壓或心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓●簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)壓用物包括：三通管、中心靜脈測(cè)壓管、測(cè)壓尺、生理鹽水、輸液器、輸液架、碘伏、棉簽、手消毒凝膠●心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓用物包括：有創(chuàng)測(cè)壓模塊及連接導(dǎo)線、三通管、0.9%氯化鈉溶液、輸液器、輸液架、壓力連接管、壓力換能器、肝素稀釋液

2、沖洗系統(tǒng)及電子監(jiān)護(hù)儀、碘伏、棉簽、加壓袋●患者床號(hào)、姓名、腕帶●評(píng)估患者病情、臨床表現(xiàn)、手術(shù)、血壓、用藥情況、有無(wú)使用呼吸機(jī)、PEEP值（如有，調(diào)零后3分鐘再測(cè)）、置管情況、合作程度●定測(cè)壓零點(diǎn)：右心房水平，即平臥時(shí)腋中線，第四肋間。半臥位時(shí)鎖骨中線第三肋間。座位時(shí)第二肋間，為減少誤差，盡可能取平臥位●簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)壓：標(biāo)尺零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)第四肋間腋中線水平。掛液體，輸液器下端連接三通管，一端接中心靜脈導(dǎo)管，另一端接測(cè)壓管并固定于輸液架上。先將

3、中心靜脈端關(guān)閉，打開(kāi)連接輸液器的導(dǎo)管，測(cè)壓管與中心靜脈端相通，此時(shí)測(cè)壓管內(nèi)的液面迅速下降，當(dāng)液面達(dá)到一定水平水平不再下降時(shí)，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓●測(cè)壓結(jié)束，關(guān)閉患者端三通●心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓：連接壓力監(jiān)測(cè)套件，使用肝素稀釋液并排盡管道內(nèi)及壓力套間內(nèi)氣體，掛于輸液架上，通過(guò)壓力換能器將靜脈導(dǎo)管連接到監(jiān)護(hù)儀上，妥善固定，協(xié)助患者取體位，打開(kāi)三通與大氣相通，校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀上的“0”點(diǎn)，關(guān)閉大氣相通口，保持壓力換能器與第四肋間腋中線水平，

4、電子監(jiān)護(hù)儀顯示的數(shù)值即為中心靜脈壓●用加壓袋打氣至300mmHg，確保每小時(shí)2ml速度進(jìn)入，防止血液凝固導(dǎo)致阻塞●嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，置管部位每天換藥一次，觀察局部有無(wú)紅腫、疼痛等異常情況，一旦發(fā)生立即拔除導(dǎo)管●1mmHg=1.36cmH2O●當(dāng)數(shù)值或波形異常變化時(shí)，除觀察病情變化外，注意觀察有無(wú)咳嗽、腹腔壓力增高，觀察機(jī)械通氣參數(shù)及應(yīng)用血管活性藥物等情況●洗手●在護(hù)理記錄單上記錄測(cè)壓數(shù)值所在科室考生姓名考核老師考核成績(jī)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值扣分內(nèi)

5、容扣分得分操作者5著裝不規(guī)范—2未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、程序錯(cuò)誤—3查對(duì)6未查對(duì)醫(yī)囑、患者各—3評(píng)估8未評(píng)估患者病情、引流液性狀、術(shù)部敷料情況、知識(shí)掌握程度等各—2操作準(zhǔn)備用物6少一件、擺放亂各—2告知14未告知引流目的、更換引流袋瓶的目的、必要的護(hù)理配合及自我觀察的技巧各—3未告知維持有效引流的意義及方法—2安全舒適4未注意患者安全—2未協(xié)助患者取合適體位—2消毒更換28未墊巾、置彎盤各—2未夾管或夾管位置不正確各—3分離引流

6、袋時(shí)牽拉引流管不及格未消毒連接口或消毒方法不正確—5將引流液滴在床單位上—4引流管未留有足夠長(zhǎng)度—4未確認(rèn)通暢即離開(kāi)—5操作步驟整理10未整理床單位、交代注意事項(xiàng)—2未協(xié)助患者取合適體位—2污物亂放、遺留用物在病房—2未記錄、未檢查管道標(biāo)識(shí)—2未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、程序錯(cuò)誤—2態(tài)度溝通8態(tài)度不認(rèn)真—4溝通技巧欠佳—4整體計(jì)劃操作時(shí)間6分鐘6整體操作不流暢—2處理問(wèn)題不靈活—2顛倒程序一次—2每超時(shí)30秒—1分，累計(jì)扣分整體計(jì)劃