中心靜脈壓cvp監(jiān)測

1、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及臨床意義,,,探討的內(nèi)容：,1、CVP的定義及置管途徑。2、CVP的適應征、禁忌征。3、CVP監(jiān)測的臨床意義（重點）。4、影響CVP的因素。5、 CVP監(jiān)測臨床應用的注意事項。6、 CVP的測量（重點）。7、 CVP的臨床護理要點（重點）。,中心靜脈壓（CVP):,中心靜脈壓（central venous pressure）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12c

2、mH2O是右心室功能和血容量的常用監(jiān)測指標,,常用的穿刺部位：,1、頸內(nèi)靜脈： 2、鎖骨下靜脈：,3、股靜脈：,適應證,,危重病人血流動力學監(jiān)測,,漂浮導管監(jiān)測cvp,中心靜脈導管監(jiān)測CVP,ICU CCU 急診科 外科,休克、心肺復蘇后、體外循環(huán)心臟手術后、嚴重的高血壓、嚴重創(chuàng)傷、外科大手術及大手術后患者及其它危重患者,禁忌證,局部破損、感染。

3、有出血傾向者。,CVP監(jiān)測的臨床意義：,Cvp監(jiān)測是反映右心功能的間接指標，對了解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨床意義，對臨床指導治療具有重要的參考價值，特別是持續(xù)監(jiān)測其動態(tài)變化更具有指導意義。Cvp結(jié)合其他血流動力學參數(shù)綜合分析具有很高的參考價值。,CVP監(jiān)測的臨床意義:,過高： CVP>15-20cmH2O補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓,CVP監(jiān)測的臨床意義

4、:,過低CVP<4cmH2O血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥,CVP與BP變化的關系及處理：中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義,補液沖擊試驗,取等滲鹽水250ml在5-10分鐘內(nèi)快速靜脈內(nèi)滴入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,影響中心靜脈壓的因素：,右心室的順應性，三尖瓣回心血量：血管張力胸腔的

5、壓力：氣胸、胸腔積液/血、縱隔氣腫；正壓機械通氣，高PEEP；,CVP監(jiān)測臨床應用的注意事項：,不能有效判斷左心功能和肺水腫的程度。干擾因素較多，強調(diào)連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測。聯(lián)合血壓、尿量，綜合判斷。必須結(jié)合臨床，不能完全依賴。,CVP 的測量,開放式測量法 封閉式測量法,開放式 CVP測量法,準備用物：三通旋塞、輸液管、NS250ml、標尺、治療巾、肝素NS10ml、彎盤。,,開放式 CVP測量法,評估。嚴格執(zhí)行無菌操作。各

6、管道連接緊密，排氣連接病人中心靜脈端，將測壓管固定在標尺上。,開放式 CVP測量法,零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。零點位置：右側(cè)第 四肋腋中線的水平,開放式 CVP測量法,測壓：轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與中心靜脈（病人）端想通，開放NS沖管，確定管路通暢。,開放式 CVP測量法,轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，將生理鹽水

7、注入測壓管內(nèi)，注意液體不能從測壓水柱上端管口流出。,開放式CVP測量法,調(diào)節(jié)三通，關閉輸液通路，使測壓管與中心靜脈導管相通，測壓管內(nèi)液面下降，最后固定波動在一定的液面，所看到的讀數(shù)即為cvp的數(shù)值。,封閉式CVP的測量,用物準備： 肝素鹽水稀釋液、彎盤、無菌巾、安爾碘、無菌棉簽、監(jiān)護儀、加壓袋、10ml注射器。一次性壓力傳感器、壓力導連線、測壓模塊。,,,,,封閉式CVP的測量,評估：深靜脈管道置管深度穿刺點有無

8、腫脹、滲出,封閉式CVP的測量,將導線連接于壓力模塊設置監(jiān)護儀CVP通道、報警限及標度將肝素生理鹽水（500ml)放置加壓力袋內(nèi)，加壓至300mmHg，并懸掛于輸液架上.,300mmHg,封閉式CVP的測量,將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內(nèi)肝素鹽水瓶中，打開沖管閥排氣.將一次性壓力傳感器與導線連接.,封閉式CVP的測量,體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導管將一次性壓力傳感器與中心靜脈導管連接，并沖管將傳感器置

9、于患者右心房水平（即右側(cè)第四肋間腋中線交界處）校正調(diào)零,,,,,,,,封閉式CVP的測量,觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù),臨床護理要點：,校正零點：將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動校零零點位置：與右心房保持在同一水平平臥位： 第四肋間腋中線半坐臥位 ： 鎖骨中線第二肋間或腋中線第二肋間坐位 ：右側(cè)第二肋間 體位 不要求平臥位 改變體位后，測壓前要重新校零,臨床護理要點：

10、,管道護理： 防止空氣栓塞 保持測壓管道通暢預防感染：在留管過程中一旦懷疑感染，應及時拔除中心靜脈導管，并剪下導管近心端2－3cm行細菌培養(yǎng),臨床護理要點：,準確監(jiān)測： 機械通氣使用PEEP， CVP↑,測壓時 病情許可暫時脫開呼吸機或停用PEEP 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐 應在安靜后10~15