中心靜脈壓與血容量的關(guān)系

1、中心靜脈壓與血容量的關(guān)系,,中心靜脈壓（CVP）的定義,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O~12cmH2O。,置管示意圖,圖1：左鎖骨下靜脈置管,置管解剖示意圖,圖2：鎖骨下靜脈的解剖部位,中心靜脈壓的組成,右心室充盈壓靜脈內(nèi)壁壓 即靜脈內(nèi)血容靜脈外壁壓 即靜脈收縮壓和張力靜脈毛細(xì)血管壓,觀察CVP的意義,了解有效血容了解

2、心功能了解血管張力以上綜合情況，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù),CVP的測(cè)量,簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)壓心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓,中心靜脈測(cè)壓步驟,1、核對(duì)：患者床號(hào)、姓名2、評(píng)估：患者病情、臨床表現(xiàn)、 手術(shù)、血容量、用藥情況,中心靜脈測(cè)壓步驟,3、準(zhǔn)備： A、用物 B、選擇測(cè)壓部位：常用鎖骨下 靜脈、頸內(nèi)靜脈4、測(cè)壓,中心靜脈測(cè)壓步驟,5、觀察：當(dāng)數(shù)值或波形異常變化時(shí)，除觀察病情變化外，注意觀察有無(wú)咳嗽、腹

3、腔壓力增高，觀察機(jī)械通氣參數(shù)及應(yīng) 用血管活性藥物等情況6、記錄：異常數(shù)值及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,（三）測(cè)壓裝置,用三通接頭連接好測(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，另端連接測(cè)壓管，并將測(cè)壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上?！　』驕y(cè)壓管連接壓力傳感器，通過(guò)監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈的波形變化。　　三通的尾端與輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。,簡(jiǎn)易測(cè)壓具體步驟,零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線

4、第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。,簡(jiǎn)易測(cè)壓具體步驟,確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測(cè)壓：調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)?！≌{(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通路。,簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)壓實(shí)施,靜脈導(dǎo)管接輸液器及液體（NS），后將輸液器與液體脫離，垂直舉起輸液器，其內(nèi)液平面下降，直至水柱不再下降，以腋中線為0點(diǎn)，其測(cè)壓管刻度上的

5、“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。用直尺量出水柱的高度，得出的數(shù)據(jù)就是中心靜脈壓,機(jī)測(cè),持續(xù)測(cè)壓：靜脈導(dǎo)管接換能器并連接模塊，調(diào)零后監(jiān)護(hù)儀即能顯示中心靜脈壓的波形及數(shù)據(jù) 可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)?？呻S時(shí)觀察CVP曲線變化和CVP的值。,（一）臨床意義,測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭

6、是低血容量性的還是心源性的；少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。,CVP與BP關(guān)系的臨床意義,CVP BP 臨床意義 處理低 低 血容量不足 充分補(bǔ)液低 正常 血容量輕度不足 適當(dāng)補(bǔ)液，注意改善心功能 高 低 心功能不全，

7、 容量相對(duì)多 強(qiáng)心劑、糾酸、擴(kuò)血管高 正常 容量血管收縮， 肺循環(huán)阻力高 擴(kuò)張血管正常 低 心輸出量低， 容量血管過(guò)度收縮 補(bǔ)液試驗(yàn),,,,,,,,,補(bǔ)液試驗(yàn),取等滲鹽水250ml于5~1

8、0分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。,根據(jù)CVP指導(dǎo)擴(kuò)容治療5-2法則,低血容量的病人應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)CVP當(dāng)CVP＜8cmH2O時(shí)，１０分鐘內(nèi)輸液２００ｍｌ；ＣＶＰ為８～１３ｃｍＨ２Ｏ時(shí)輸液１００ｍｌ，ＣＶＰ＞１４ｃｍＨ２Ｏ時(shí)輸液５０ｍｌ。輸液期間觀察ＣＶＰ的變化。若ＣＶＰ升高５ｃｍＨ２Ｏ以上時(shí)應(yīng)停止輸液?！‘?dāng)ＣＶＰ升高２～５ｃｍＨ２Ｏ時(shí)

9、可暫停輸液１０分鐘，再觀察ＣＶＰ的變化。這時(shí)，若ＣＶＰ仍升高２ｃｍＨ２Ｏ以上，則應(yīng)停止輸液。若ＣＶＰ升高不超過(guò)２ｃｍＨ２Ｏ，仍然可按上述標(biāo)準(zhǔn)輸液，直到ＣＶＰ升高超過(guò)５ｃｍＨ２Ｏ，或暫停輸液１０分鐘后仍升高２ｃｍＨ２Ｏ以上為止。,注意事項(xiàng),cvp的測(cè)量值會(huì)隨著peep升高，但是升高的幅度報(bào)道不同，有的說(shuō)是cvp減去peep，有的說(shuō)是cvp-（2~5）與真實(shí)值比較接近。吸痰的時(shí)候測(cè)cvp肯定也是不準(zhǔn)確的。 注意：1、校準(zhǔn)零點(diǎn)標(biāo)記

10、 2、患者取平臥位 3、在呼氣末測(cè)量,注意事項(xiàng),以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)。 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測(cè)。 疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。,（五）影響中心靜脈壓的因素,病理因素張力性氣

11、胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。,（五）影響中心靜脈壓的因素,神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。,,藥物因素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水

12、或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。,,其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過(guò)深至右心室則中心靜脈壓偏低，過(guò)淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O,結(jié)合臨床,中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。CVP本身測(cè)的值在臨床上只能做參考,其動(dòng)態(tài)演變的數(shù)據(jù)才有意義