中心靜脈壓的臨床意義

1、中心靜脈壓的主要影響因素、臨床意義,,中心靜脈壓（CVP）概念,中心靜脈壓（CVP）　是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，CVP監(jiān)測是反映右心功能的間接指標(biāo)，對了解循環(huán)血量和右心功能具有重要的臨床意義，對指導(dǎo)治療具有重要的參考價值,中心靜脈主要穿刺途徑,頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈。,中心靜脈穿刺插管測壓適應(yīng)癥,心血管手術(shù)及大手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測各種原因引起的休克急需搶救的危重病人心力衰竭時，判

2、斷心功能的程度急需大量、快速輸血、輸液的病人協(xié)助診斷或鑒別診斷有無心包填塞大量應(yīng)用血管活性藥物、高濃度補鉀及需靜脈高營養(yǎng)治療的病人,影響因素,右心泵血功能循環(huán)血容量體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度,中心靜脈壓的組成,右心室充盈壓 靜脈內(nèi)血容量 靜脈收縮壓和張力 靜脈毛細(xì)血管壓力,如何測量中心靜脈壓,測壓前應(yīng)首先選擇零點，病人平臥時，測壓管的零點位置應(yīng)定位在病人右側(cè)第四肋腋中線的水平;病人側(cè)臥位時，測壓管的零點位置應(yīng)定位

3、在病人胸骨右緣第3—4肋間水平。然后將測壓管充滿液體，再夾閉三通，使測壓管與中心靜脈相通，待液柱徐徐降至穩(wěn)定位置時，其水柱的厘米數(shù)即為中心靜脈壓。測量后將測壓管夾閉，開放三通與輸液器，以保持靜脈通暢。,中心靜脈壓的正常值,正常值為5~12 cmH2O小于5 cmH2O ：表示右心充盈不佳或血容量不足大于15cmH2O ：表示右心功能不良,影響中心靜脈壓的因素,1 、導(dǎo)管末端位置2、回心血量3、血管張力4、右心室的順應(yīng)性5

4、、胸腔的壓力6、呼吸機。,中心靜脈壓升高因素,右心功能低下、心力衰竭、心源性休克等循環(huán)阻力升高：肺動脈高壓、右室流出道狹窄、肺水腫等心包填塞胸腔內(nèi)壓力升高：使用呼吸末正壓呼吸、血氣胸藥物影響：使用較強的血管活性藥物在病人不安靜狀態(tài)時測量靜脈壓,中心靜脈壓降低因素,血容量不足：大量失血、利尿而未得到及時補充應(yīng)用血管擴張藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,中心靜脈壓與血壓的臨床觀察意義,,CVP,低,,BP,低,血容量不足,處理

5、 充分補充血容量,,CVP,高,,BP,正常,提示血容量超負(fù)荷或右心衰竭,處理 強心、利尿,,CVP,正常,,BP,低,血容量相對不足或心排血量低,處理 應(yīng)用強心或升壓藥并試行適當(dāng)?shù)?/p>

6、輸血輸液,CVP進行性升高,,BP低下,急性心包填塞嚴(yán)重心功能不全,處理 強心利尿，心包引流,,CVP,高,,BP,高,周圍血管阻力增加循環(huán)血量增多,處理 可用血管擴張劑、利尿劑；控制輸液速度,測量中心靜脈壓的護理重點,1、保持CVP管路通暢，中心靜脈壓的管道不能輸升壓藥或血管活性藥物2、調(diào)零點：測壓管的零點應(yīng)與右心房同一水平