中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在重度燒傷休克期補(bǔ)液中的應(yīng)用及護(hù)理

1、<p>　　中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在重度燒傷休克期補(bǔ)液中的應(yīng)用及護(hù)理</p><p>　　【摘要】目的:尋求重度燒傷休克期簡(jiǎn)便、快捷、有效補(bǔ)液的治療及護(hù)理。方法:對(duì)2002-07～2009-07收治的15例危重?zé)齻颊吡⒓葱墟i骨下深靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，以此作為快速補(bǔ)液通道，同時(shí)床旁安裝簡(jiǎn)易中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)裝置，依據(jù)CVP監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合尿量、心率、呼吸及意識(shí)等無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)節(jié)補(bǔ)液。結(jié)果:15例重度燒傷患

2、者休克期平穩(wěn)度過(guò)。結(jié)論:中心靜脈壓監(jiān)測(cè)適用于重度燒傷休克期治療及護(hù)理，方法簡(jiǎn)便，療效確切。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】中心靜脈壓;燒傷;休克;護(hù)理 </p><p>　　有效的快速補(bǔ)液通道建立是重度燒傷休克期治療的重要保證，可靠的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)是抗休克治療有效的重要依據(jù)[1]。雖然通過(guò)置入Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行液體復(fù)蘇既保證了輸液通道的確實(shí)有效，又保證了

3、臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)的可靠性[2]，但由于需要專用監(jiān)測(cè)設(shè)備，相關(guān)費(fèi)用較高，在基層單位難以推廣實(shí)施。2002年～2009年，我們對(duì)15例危重?zé)齻颊咝墟i骨下深靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，以此作為快速補(bǔ)液通道，同時(shí)通過(guò)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、結(jié)合尿量、脈搏、呼吸及意識(shí)等無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量進(jìn)行抗休克治療，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下： </p><p><b>　　1資料與方法 </b></p

4、><p>　　1.1臨床資料:本組患者15例，男10例，女5例，年齡15～56歲。所有患者均于傷后6h內(nèi)入院，其中傷后1h內(nèi)入院3例；入院前已行淺靜脈穿刺或靜脈切開輸液7例；燒傷面積均&gt;50%TBSA,最大面積96%TBSA；平均燒傷面積為72.42%；Ⅲ度燒傷面積≥30%TBSA6例，≥50%TBSA3例；伴吸入性損傷者5例。受傷原因：開水燙傷3例，乙炔燃爆致傷3例，汽油燃燒致傷1例，酒精燃燒致傷2例

5、，墜入釀酒池?zé)嵋褐聜?例，森林火災(zāi)受傷2例，液化氣燃燒知傷2例。 </p><p>　　1.2CVP監(jiān)測(cè)方法:患者入院后即行鎖骨下深靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，妥善固定，置管過(guò)程中注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。置管成功后以此管為輸液通道行快速補(bǔ)液等抗休克治療，同時(shí)[3]用CVP專用測(cè)量管或一次性輸液器管與刻有厘米的標(biāo)尺，一起固定在輸液架上。接上三通開關(guān)，三通管一端與接著無(wú)菌生理鹽水的輸液管相連，另一端與中心靜脈穿刺管相連，CVP測(cè)

6、量時(shí)一般采用平臥位。測(cè)量管的零點(diǎn)位置定在腋中線與第四勒間交點(diǎn)。開發(fā)測(cè)量管使管內(nèi)充滿液體，使測(cè)量管與靜脈相通，同時(shí)關(guān)閉其他輸液通道，測(cè)量管內(nèi)的液體會(huì)迅速下降，到一定水平不再下降時(shí)，標(biāo)尺上對(duì)應(yīng)水柱的厘米數(shù)即為中心靜脈壓。測(cè)量后將測(cè)壓管夾閉，開發(fā)輸液器，保持輸液通暢。 </p><p>　　1.3CVP監(jiān)測(cè)在重度燒傷患者休克期補(bǔ)液中的應(yīng)用：(1)測(cè)定CVP對(duì)了解有效循環(huán)血量和右心功能有重要意義。特別在燒傷休克補(bǔ)液過(guò)程中

7、是作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)，正常值為5cmH2O～12cmH2O。根據(jù)CVP監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合尿量、心率、呼吸和意識(shí)等無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)可及時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，使以上監(jiān)測(cè)指標(biāo)維持在：CVP6～12cmH2O,尿量80～100mL/h,心率120次/min以下，患者安靜，無(wú)強(qiáng)烈的口渴感。(2)對(duì)于老年人燒傷后由于各器官功能代償能力差，對(duì)補(bǔ)液的耐受性差，易發(fā)生肺水腫和心力衰竭；因此監(jiān)測(cè)CVP及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度，避免病情變化。（3）吸入性燒傷易并發(fā)

8、肺水腫，補(bǔ)液不可過(guò)快過(guò)多，力求補(bǔ)液速度均勻，如限制補(bǔ)液，不能及時(shí)有效抗休克，使肺組織血液灌流不足，缺血，缺氧性損害加重，反而促進(jìn)肺水腫。因此監(jiān)測(cè)CVP,及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，有效的糾正休克，保證良好的血液灌流[5]。 </p><p>　　(4)合并顱腦外傷的病人需限制補(bǔ)液入量，同時(shí)大量使用脫水劑降低顱內(nèi)壓，病人因大量丟失水分可引起血容量不足，進(jìn)行CVP監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充血容量。 </p><

9、p>　　2CVP監(jiān)測(cè)的護(hù)理 </p><p>　　2.1CVP管道的護(hù)理:(1)妥善固定測(cè)量裝置，每次為病人翻身或其他治療后均應(yīng)妥善固定測(cè)量裝置，避免輸液管及測(cè)量管受壓、扭曲、脫落。(2)保持管腔通暢，定時(shí)用生理鹽水或肝素鈉鹽水沖管，每次測(cè)量CVP完畢要立即開放另一路輸液管道，以免引起堵塞。(3)每天消毒更換穿刺點(diǎn)敷料、三通管、輸液管、測(cè)量管及測(cè)量液，進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌觀念。 </p>&l

10、t;p>　　2.2影響CVP監(jiān)測(cè)的因素:(1)首次測(cè)壓及病人變換體位時(shí)均應(yīng)重新效對(duì)零點(diǎn)。零點(diǎn)水平高于右心房易造成測(cè)量值偏低，零點(diǎn)低于右心房水平造成測(cè)量值偏高。(2)輸入膠體溶液或血制品時(shí)測(cè)量值不準(zhǔn)確，故在膠體溶液或血制品輸完后再測(cè)量。(3)應(yīng)用血管活性藥物會(huì)影響CVP數(shù)值，如應(yīng)用血管收縮劑會(huì)導(dǎo)致CVP升高，故在測(cè)壓時(shí)，應(yīng)暫停血管收縮劑的輸入。(4)病人若咳嗽、躁動(dòng)、嘔吐、抽搐時(shí)均可影響CVP水平，故應(yīng)在病人安靜10min～15mi

11、n再行測(cè)量。 </p><p><b>　　3結(jié)果 </b></p><p>　　休克不但是重度燒傷患者的重要并發(fā)癥，而且是誘發(fā)全身性感染和內(nèi)臟損害等其他并發(fā)癥的重要因素，成人燒傷面積超過(guò)20%，小兒超過(guò)10%，就有可能發(fā)生休克[4]，一般認(rèn)為，燒傷休克是血漿外滲引起有效循環(huán)血量不足的結(jié)果，血管通透性增高是燒傷后早期循環(huán)體液丟失的根本原因，也是引發(fā)燒傷休克的重要因素。

12、而目前還缺乏防治毛細(xì)血管通透性增高的措施，液體復(fù)蘇治療仍然是平穩(wěn)度過(guò)休克期最有效或必不可少的措施。 </p><p>　　在臨床實(shí)際工作中，重度燒傷休克期補(bǔ)液量，普遍應(yīng)用的燒傷補(bǔ)液公式計(jì)算的補(bǔ)液量往往偏少，不利于休克期平穩(wěn)度過(guò)。通過(guò)放置Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能準(zhǔn)確反映血容量狀況，用于指導(dǎo)調(diào)整輸液無(wú)疑是合理的。但該法因需要特殊監(jiān)測(cè)設(shè)施，成本較高，在基層單位難以普及。 </p>

13、<p>　　本組15例病例通過(guò)鎖骨下深靜脈置入中心靜脈管并以此管作為補(bǔ)液通道，同時(shí)床旁安裝簡(jiǎn)易CVP測(cè)定裝置，以CVP、尿量、心率及意識(shí)等指標(biāo)作為抗休克調(diào)整補(bǔ)液治療，不僅休克期平穩(wěn)度過(guò)，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 </p><p>　　我們認(rèn)為，CVP監(jiān)測(cè)在重度燒傷休克期補(bǔ)液治療中的應(yīng)用是可靠、可行的，可操作性強(qiáng)，無(wú)需特殊監(jiān)測(cè)設(shè)施。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)

14、</b></p><p>　　[1]郭振榮，賀立新.依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化改進(jìn)燒傷休克期補(bǔ)液方案[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（23）：1585-1587 </p><p>　　[2]黃金華，鄭緒強(qiáng)，夏仲芳，等.大面積燒傷休克期心功能變化監(jiān)測(cè)的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10（6）：56-58 </p><p>　　[3]董娟，陳平，丁耀，