afp病例監(jiān)測(cè) ppt課件

1、AFP 病 例 監(jiān) 測(cè),,為什么監(jiān)測(cè)AFP？,由于15歲以下兒童是脊灰發(fā)病的高危人群，因此，把15歲以下兒童的AFP病例作為“疑似脊灰”病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)報(bào)告，其目的是通過(guò)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)活動(dòng)，最大限度地發(fā)現(xiàn)真正由脊灰野病毒引起的病例。無(wú)脊灰準(zhǔn)備證實(shí)階段(1991-2000年） 評(píng)價(jià)脊灰監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性和特異性。靈敏度、及時(shí)性優(yōu)先。維持無(wú)脊灰證實(shí)階段（2001-2010） 已經(jīng)沒(méi)有本土

2、脊灰，通過(guò)對(duì)急性麻痹病例監(jiān)測(cè)盡快捕捉到輸入性脊灰病例，控制本土流行即出現(xiàn)二代病例。脊灰病例輸入階段（2011- 盡快控制疫情蔓延，為再次通過(guò)無(wú)脊灰證實(shí)提供充足依據(jù)。,全國(guó)1993～1997年AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成情況,,2例VDPV,發(fā)現(xiàn)VDPV病例廣西,中國(guó)最后一例脊灰野病毒引起病例,,發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入病例1例,,1995年,,,1994年,,,,,1996年,,,,,1999年,

3、2002年,2004年,發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例,,發(fā)現(xiàn)聚集脊灰疫苗重組株病毒引起的病例四川,,,發(fā)現(xiàn)聚集cVDPV病例貴州,2005年,發(fā)現(xiàn)iVDPV病例安徽,2006年,,,2007年,,,中國(guó)應(yīng)對(duì)脊灰突發(fā)事件,,2011年,,發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起輸入性病例3例,發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒局部傳播!？,回顧性調(diào)查診斷為AFP的地區(qū)和年度統(tǒng)計(jì),部分AFP初步診斷疾病名稱（回顧性調(diào)查）,,AFP監(jiān)測(cè)流程,報(bào)告,,調(diào)查,,采樣,,隨訪,發(fā)現(xiàn)

4、,,,主動(dòng)監(jiān)測(cè),就診報(bào)告,,AFP是什么？,急性軟癱（急性遲緩性麻痹）∨慢性的× 硬癱×監(jiān)測(cè)定義：是所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為格林巴利綜合征和不能排除為脊灰的病例均作為AFP病例。,AFP包括哪些疾??？,1.脊髓灰質(zhì)炎；2.格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；3.橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；4.多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒

5、物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?.神經(jīng)根炎；6.外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；7.單神經(jīng)炎；,AFP包括哪些疾病？,8.神經(jīng)叢炎；9.周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；10.肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。?1.急性多發(fā)性肌炎；12.肉毒中毒；13.四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；14.短暫性肢體麻痹。,,AFP監(jiān)測(cè)流程,報(bào)告,,調(diào)查,,采樣,,

6、隨訪,發(fā)現(xiàn),,,主動(dòng)監(jiān)測(cè),就診,,誰(shuí)來(lái)報(bào)告？何時(shí)報(bào)告？向誰(shuí)報(bào)告？,臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AFP病例后，立即向本院負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告的人員電話報(bào)告；傳染病疫情報(bào)告的人員在6小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)CDC。如果醫(yī)生懷疑為脊灰，傳染病疫情報(bào)告人員2小時(shí)內(nèi)報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。,醫(yī)療單位報(bào)告什么？,報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。,,AFP監(jiān)測(cè)流程,報(bào)告,,調(diào)查,,采樣,,隨訪,發(fā)現(xiàn),,

7、,主動(dòng)監(jiān)測(cè),就診報(bào)告,,誰(shuí)何時(shí)進(jìn)行AFP調(diào)查？,接到AFP病例報(bào)告后，縣級(jí)CDC應(yīng)在立即派專業(yè)人員對(duì)病例開(kāi)展個(gè)案調(diào)查。AFP調(diào)查內(nèi)容和關(guān)鍵點(diǎn)是什么？調(diào)查的內(nèi)容依據(jù)“AFP病例個(gè)案調(diào)查表”調(diào)查表中關(guān)鍵點(diǎn)：病例編號(hào)(T1A)、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、調(diào)查日期、報(bào)告日期、麻痹癥狀、免疫史、外出史、發(fā)病地點(diǎn)、初步調(diào)查結(jié)果等。,,,AFP監(jiān)測(cè)流程,報(bào)告,,調(diào)查,,采樣,,隨訪,發(fā)現(xiàn),,,主動(dòng)監(jiān)測(cè),就診報(bào)告,,何謂AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)

8、？,醫(yī)院或疾控機(jī)構(gòu)由專人定期到醫(yī)院的相關(guān)科室定期主動(dòng)搜索AFP病例報(bào)告情況。以避免出現(xiàn)AFP的漏報(bào)。,對(duì)哪些醫(yī)院開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)？,所有縣級(jí)及以上綜合性醫(yī)院神經(jīng)?？漆t(yī)院兒童醫(yī)院傳染病醫(yī)院綜合性中醫(yī)（民醫(yī)）醫(yī)院（含私立醫(yī)院）。和田地區(qū)、喀什地區(qū)、克州、巴州、阿克蘇地區(qū)和烏魯木齊市還包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,誰(shuí)來(lái)進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)？,主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院,監(jiān)測(cè)醫(yī)院專人,疾控機(jī)構(gòu)專人,每旬開(kāi)展,如何進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)？,主動(dòng)監(jiān)測(cè)人員每旬

9、應(yīng)到監(jiān)測(cè)醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，應(yīng)按要求開(kāi)展調(diào)查和報(bào)告。,怎樣進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)的報(bào)告？,AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)于次旬2日前、以報(bào)表形式向轄區(qū)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告“AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)表” ；AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院如經(jīng)過(guò)核實(shí)未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應(yīng)進(jìn)行 “零” 病例報(bào)告。 “AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)表”,,

10、本單位本旬未發(fā)現(xiàn)AFP病例,每旬2日、12日、22日前上報(bào)此表于縣級(jí)疾控中心,,AFP病例報(bào)告、主動(dòng)監(jiān)測(cè)關(guān)系？,如果在一個(gè)時(shí)期（旬或月）內(nèi)①醫(yī)生報(bào)告數(shù)=醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)= CDC主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)。說(shuō)明： 在沒(méi)有漏報(bào)情況下，醫(yī)生報(bào)告、醫(yī)院和CDC主動(dòng)監(jiān)測(cè)均好。②醫(yī)生報(bào)告數(shù)CDC主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)。說(shuō)明： 疾控中心主動(dòng)監(jiān)測(cè)沒(méi)有做好。,,AFP監(jiān)測(cè)流程,報(bào)告,,調(diào)查,,采樣,,隨訪,發(fā)現(xiàn),,,主動(dòng)監(jiān)測(cè),就診報(bào)告,,AFP病例便標(biāo)本如何采

11、集？,對(duì)所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。標(biāo)本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?。如果采集時(shí)，超過(guò)麻痹出現(xiàn)后14天，但是在45天內(nèi)也要采集。,AFP病例接觸者便標(biāo)本如何采集？,在進(jìn)行AFP調(diào)查和其便標(biāo)本采集時(shí)，如出現(xiàn)以下三種情況，要采集5名接觸者糞便標(biāo)本各一份。要求接觸者是近一個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服過(guò)脊灰疫苗，原則是5歲以下兒童。1）未采

12、集到合格便標(biāo)本的病例； （如在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)未采集到便標(biāo)本或沒(méi)采集到兩份；或兩份標(biāo)本采集時(shí)間間隔小于24小時(shí)；或每份標(biāo)本重量<5克，約為小于成人的大拇指末節(jié)大小）。2）高度懷疑為脊灰的病例；3）死亡的病例。,,AFP監(jiān)測(cè)流程,報(bào)告,,調(diào)查,,采樣,,隨訪,發(fā)現(xiàn),,,主動(dòng)監(jiān)測(cè),就診報(bào)告,,何時(shí)隨訪？,在麻痹發(fā)生60天后、75天內(nèi)，要對(duì)所報(bào)告的AFP病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣或市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)完成，隨訪必須要見(jiàn)到病例本人。建議隨

13、訪者為對(duì)該病例進(jìn)行過(guò)調(diào)查的人員。根據(jù)情況還應(yīng)帶上一名有神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生。,AFP監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？,監(jiān)測(cè)的敏感性15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率≥1/10萬(wàn)。（2/10萬(wàn)）。監(jiān)測(cè)的及時(shí)性 AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率≥80%；AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率≥80%；AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80%；AFP病例便標(biāo)本7天內(nèi)送省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率≥80%；AFP病例麻