tccf病例分享 ppt課件

1、TCCF病 例 分 享 兩 例,銅仁市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 劉坤明,外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺 （TCCF）,定義：由外傷造成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段本身或其分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈交通。臨床表現(xiàn)：搏動(dòng)性突眼，顱內(nèi)血管雜音，球結(jié)膜充血水腫，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力減退，蛛網(wǎng)膜下腔出

2、血，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。,病例一,患者張應(yīng)華，男，31歲，銅仁市松桃苗族自治縣人。2014年02月01日因“車禍傷致頭昏、頭痛伴面部創(chuàng)口流血3+小時(shí)”入院。?？企w查：神志清楚，呼之睜眼，對(duì)答切題，遵囑動(dòng)作，GCS評(píng)分14分，雙眼眶腫脹青紫明顯，球結(jié)膜充血水腫。雙側(cè)瞳孔圓形等大，直徑約3mm，光反射靈敏，右耳及鼻腔內(nèi)見血性液體流出。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理征未引出。輔查：頭顱CT 少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)積氣，前顱底骨折，左側(cè)顴弓

3、骨折。,患者入院CT,,,,該患者入院后6天出現(xiàn)口鼻腔大出血，考慮出血原因：1、假性動(dòng)脈瘤破裂出血？2、頸動(dòng)脈海綿竇瘺？急診行全腦血管造影檢查，提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。,患者全腦血管造影所示,,并行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺栓塞術(shù),,,術(shù)后復(fù)查造影見栓塞球囊位置良好，無閉塞，術(shù)后患者口鼻腔無出血，治愈出院。,,病例二,患者陳剛，男，39歲，銅仁碧江區(qū)人。因“車禍傷致意識(shí)障礙伴左下肢短縮畸形2+小時(shí)”入院。專科體查：昏迷狀，對(duì)疼痛刺激無睜眼

4、，可發(fā)音，無言語，對(duì)疼痛刺激肢體可回縮且能定位，GCS評(píng)分7分；雙眼瞼青紫腫脹，左側(cè)明顯，且球結(jié)膜充血水腫，雙瞳圓形等大，直徑約3mm，光敏。輔查：頭顱CT 左側(cè)顳部薄層硬膜下血腫；腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血；前顱底及左側(cè)眶骨骨折，篩竇積血，顱內(nèi)少許積氣。,入院頭顱CT,,入院后發(fā)現(xiàn)該患者有左側(cè)輕度搏動(dòng)性突眼，聽診局部血管雜音，且眶部腫脹，球結(jié)膜充血水腫明顯，因患者有意識(shí)障礙未能檢查其眼球運(yùn)動(dòng)及視力。結(jié)合上述表現(xiàn)，高度懷疑TCCF的可能

5、，入院一周行全腦血管造影術(shù)檢查。,,該患者全腦血管造影示-左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺,,行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺栓塞術(shù),術(shù)后檢查,術(shù)后經(jīng)對(duì)癥治療，患者神志清醒，病情穩(wěn)定，搏動(dòng)性突眼等表現(xiàn)消失，治療后一周轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療，并治愈出院。,,總 結(jié),腦外傷后部分患者會(huì)出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼和顱內(nèi)血管雜音，這是創(chuàng)傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的典型表現(xiàn)，但是有的醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)這種疾病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致部分患者輾轉(zhuǎn)于眼科和耳鼻喉科，甚至有些患者僅有前顱底骨折，眶部腫脹、球結(jié)膜充