病例分析婦產(chǎn)科ppt課件

1、病例分析答題技巧,（婦產(chǎn)科）,病史摘要,女性，30歲，停經(jīng)45天，右下腹痛3小時(shí)，暈厥1次?；颊?小時(shí)前突然右下腹撕裂樣疼痛，呈持續(xù)性，半小時(shí)前出現(xiàn)肛門墜脹感，平臥時(shí)全腹疼痛及右肩胛疼痛，暈厥1次?；楹?年不孕，有慢性盆腔炎病史。,查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。面色蒼白，四肢厥冷，神志清楚，痛苦面容。全腹壓痛和反跳痛，以右下腹為著，移動性濁音（+）。婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛，子宮

2、略大，軟，有漂浮感，子宮右側(cè)可及不規(guī)則包塊、壓痛、囊實(shí)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb100g/L, WBC5.0*109/L， N70%, Plt150*109/L。,病史摘要,要求寫出,1.初步診斷 2.診斷依據(jù) 3.鑒別診斷 4.進(jìn)一步檢查 5.治療原則,診斷,異位妊娠破裂

3、失血性休克,答題技巧,1.抓住病例中的主要陽性資料，包括病史、癥狀、體征和輔助檢查的內(nèi)容。注意提煉病例中的信息。2.診斷要全，除了第一診斷與主訴相符合外，還要注意病史、體檢和輔助檢查中提供的其它的陽性資料。,診斷依據(jù),1.育齡期婦女，有慢性盆腔炎史、停經(jīng)史；2. 癥狀：右下腹撕裂樣劇痛、暈厥3.體征：腹腔內(nèi)出血體征—全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性；婦科體征—后穹窿飽滿，宮頸舉痛，子宮略大，軟，有漂浮感，子宮右側(cè)可及不規(guī)則包

4、塊、壓痛、囊實(shí)性；休克體征—P110次/分，面色蒼白，四肢厥冷。4.輔助檢查：血象無明顯異常，區(qū)別于感染性疾病。,答題技巧,1.要全面，有診斷意義的要全寫出來。從幾個(gè)方面：誘因（病因）、癥狀、體征、輔助檢查。2.要具體的、有層次的回答，避免過于扼要。。,鑒別診斷,1.流產(chǎn)2.卵巢囊腫破裂3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4.急性盆腔炎5.急性闌尾炎,答題技巧,1.考試不要求答具體的鑒別要點(diǎn)，只要求寫出鑒別的疾病的名稱。因此，要盡量想全面，

5、不屬于重要鑒別疾病的也不要忽略。2.圍繞題中疾病的陽性資料考慮相關(guān)鑒別疾病。如患者為停經(jīng)45天后出現(xiàn)腹痛，停經(jīng)早期的腹痛常見的還有“流產(chǎn)”這一疾病，需要與之鑒別；另外右下腹部的腹痛，急性闌尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂也可發(fā)生。,進(jìn)一步檢查,1.腹部B超檢查2.后穹窿或腹腔穿刺3.妊娠試驗(yàn),答題技巧,要想在回答“進(jìn)一步檢查”問題上不出現(xiàn)遺漏，在思維方式上注意要從兩個(gè)方面去思考:一是對明確診斷有意義的檢查（確定或排除）；二

6、是對嚴(yán)密觀察病情，掌握病情發(fā)展有意義的檢查。,治療原則,1.抗休克治療：輸液、輸血、吸氧等。2.做術(shù)前準(zhǔn)備，急行腹腔探查。,答題技巧,治療原則的回答，考慮兩點(diǎn)：1.從臨床實(shí)際出發(fā)，全面考慮。患者有腹腔內(nèi)出血，為止血需行腹腔探查，同時(shí)注意患者有失血性休克的征象，為搶救患者的生命，應(yīng)在抗休克治療的同時(shí)行腹部手術(shù)。2.回答治療原則時(shí)不能過分詳細(xì)，也不能過于簡單。,病 例 一,女性，40歲，陰道不規(guī)則流血10天，伴左下腹隱痛3天?；?/p>

7、者停經(jīng)35天后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量少，暗紅色。近3天左下腹出現(xiàn)脹痛和隱痛，伴厭食及輕度惡心感。G2P1，有輸卵管妊娠病史1次。查體：生命體征無異常。左下腹壓痛、反跳痛，輕度腹肌緊張，移動性濁音（-）。婦科檢查：陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛，宮體正常大，左側(cè)附件可及不規(guī)則包塊，邊界不清，觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常范圍，尿妊娠試驗(yàn)（+），后穹窿穿刺吸出少許不凝血。,根據(jù)以上病史資料，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則

8、。,初步診斷：異位妊娠流產(chǎn)或破裂診斷依據(jù)：鑒別診斷:進(jìn)一步檢查：腹部B超、血清ß-HCG的測定治療原則： 1.手術(shù)治療：腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù) 2.藥物治療(腹腔內(nèi)出血較少）,病 例 二,劉X,女,26歲,工人.因停經(jīng)48天,陰道流血7天,增多伴下腹陣痛6小時(shí)，于2005年8月20日8Am就診。 患者月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2005.7.2,停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心厭油,7天前無誘因出現(xiàn)陰道少量流血,量少于平時(shí)月經(jīng),無

9、組織排出,感輕微陣發(fā)下腹痛,婦科檢查：陰道少許血液，宮口未開，子宮如孕月大小。,根據(jù)以上病史資料，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。,初步診斷：先兆流產(chǎn)診斷依據(jù)：1.育齡期婦女，有停經(jīng)史；2.主要癥狀：陰道流血伴下腹痛；3.婦檢:子宮如孕月大小鑒別診斷:稽留流產(chǎn)、異位妊娠進(jìn)一步檢查：腹部B超、血清ß-HCG的測定治療原則： 保胎治療：注意臥床休息，避免刺激子宮收縮的因素、保胎藥物；注意復(fù)查。

10、,病 例 3,孕婦，24歲，G1P0，因妊娠35周，下肢浮腫7天，頭痛眼花2天，抽搐3次于2005年11月8日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2005年3月6日，停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月自覺胎動至今，孕期未行任何檢查，7天前出現(xiàn)雙下肢水腫，2天前出現(xiàn)頭痛、眼花，視物模糊，睡眠欠佳，自服止痛片后無緩解，今日上午10時(shí)無明顯誘因突然抽搐，持續(xù)約2分鐘后清醒，在送醫(yī)院途中抽搐2次，現(xiàn)急診入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟

11、、肝臟、腎臟疾病，否認(rèn)癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史。,病 例 3,體格檢查: T36.5℃，P102次/分，呼吸20次/分，血壓160/110mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志不清，被動體位，查體不合作。心肺檢查除兩肺呼吸音粗外，無明顯異常。腹部檢查：腹膨隆，肝脾未及，雙下肢水腫（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm,腹圍93cm，無宮縮，胎方位LOA，胎心140次/分，先露未入盆。輔助檢查：Hb130g/L,R

12、BC4.1*1012/L,WBC9.8*109/L, HCT59%,PLT110*109/L, 凝血時(shí)間正常。尿蛋白（+++），眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，A:V約為1:3，雙視乳頭模糊，邊界不清，無出血。,根據(jù)以上病史資料，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。,初步診斷：1.G1P0，孕35周，LOA；2.產(chǎn)前子癇 診斷依據(jù)： 1.育齡期婦女，G1P0，停經(jīng)35周； 2.主要癥狀：下肢浮腫7天，頭

13、痛眼花2天，抽搐1次； 3.體檢：血壓160/110mmHg，妊娠腹型，雙下肢水腫（+++）；產(chǎn)檢:：宮高32cm,腹圍93cm ，宮縮有間歇，胎方位LOA，胎心140次/分，先露未入盆。 4.輔助檢查：HCT59%,尿蛋白（+++），眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，A:V約為1:3，雙視乳頭模糊。,根據(jù)以上病史資料，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。,鑒別診斷: 蛋白尿、水腫應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別；

14、 本例患者抽搐后昏迷，主要應(yīng)與癲癇鑒別。進(jìn)一步檢查：血液檢查、肝腎功能、心電圖、超聲心動圖、CT或MRI見檢查、B超、胎兒電子監(jiān)測。治療原則： 1.控制抽搐：硫酸鎂解痙治療； 2.鎮(zhèn)靜 3.降壓 4.擴(kuò)容 5.利尿 6.適時(shí)終止妊娠,病 例 3,患者，30歲，因患“慢性盆腔炎”2年，反復(fù)發(fā)作，此次因高熱3天伴下腹痛于2006。6.24入院。患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2006.6

15、.4，量如常。孕2產(chǎn)1 ，5年前順產(chǎn)一女嬰，上環(huán)避孕。入院體檢：體溫39℃，脈搏98次/分，血壓100/75mmHg,呼吸20次/分，面色蒼白，被動體位，神志清楚，心肺聽診無異常。下腹稍脹，腹肌稍緊張，下腹部有壓痛和反跳痛。婦科檢查：陰道分泌物多，色黃有臭味，子宮正常大小，后方可及一6cm*6cm*7cm大小包塊，壓痛明顯，不活動，張力大。,根據(jù)以上病史資料，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。,初步診斷：急性盆腔

16、炎 盆腔膿腫診斷依據(jù)：鑒別診斷:急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂進(jìn)一步檢查：B超、血常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培養(yǎng)。治療原則： 1.抗生素聯(lián)合用藥控制感染為主 2.一般支持治療：半臥位、降溫、維持水電解質(zhì)平衡等。,病 例 5,患者，女性46歲，因發(fā)現(xiàn)子宮增大5個(gè)多月，月經(jīng)量增多3個(gè)多月于2005.11.16日入院?；颊哂?個(gè)多月前體檢發(fā)現(xiàn)子宮增大，B超提示：子宮前壁兩個(gè)低回聲光團(tuán)

17、”，無月經(jīng)改變，未做任何治療。近3個(gè)月出現(xiàn)月經(jīng)量增多，用衛(wèi)生巾3包/月，有血塊，經(jīng)期延長至10天，伴尿頻，腰酸痛，白帶增多，時(shí)有頭昏。無體重減輕。3天前行B超檢查示子宮腫物明顯增大，要求手術(shù)治療入院。發(fā)病以來，大便正常，食欲可，睡眠一般。既往月經(jīng)規(guī)則，13 4~5/28~32，末次月經(jīng)2005.10.26，量中，無痛經(jīng)。,病 例 5,體檢：生命體征正常，中度貧血貌。婦科檢查：宮頸中度糜爛、肥大，宮體：前位，增大如孕11周大小，表面呈

18、多個(gè)結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，活動好，無壓痛，雙側(cè)附件無增厚，無壓痛，未觸及包塊。輔助檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞2.3*1012/L，血紅蛋白72g/L,白細(xì)胞7.2*109/L，中性粒0.68。,根據(jù)以上病史資料，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。,初步診斷：多發(fā)性子宮肌瘤 中度宮頸糜爛、宮頸肥大中度貧血(小細(xì)胞低色素性）診斷依據(jù)：鑒別診斷:子宮腺肌病或子宮腺肌瘤、卵巢腫瘤、子宮畸形、妊娠子宮、宮頸癌進(jìn)一步檢查：B超、

19、MRI、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、宮頸脫落細(xì)胞檢查治療原則： 糾正貧血后手術(shù)治療。,病 例 6,患者，女性46歲，因月經(jīng)過多就診?；颊哂诮?年來月經(jīng)周期延長，經(jīng)量增多伴有血塊，經(jīng)期延長至7~10天。婦科檢查：外陰血污，陰道通暢，消毒后查陰道內(nèi)中等血量，有凝血塊，宮頸光滑。子宮體中位，正常大小。附件區(qū)未觸及包塊。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞6.7*109/L,血紅蛋白78g/L,plt 99*109/L。.B超檢查：子宮56mm*48mm*