婦產(chǎn)科案例分析

1、1新 疆 醫(yī) 科 大 學(xué)婦產(chǎn)科臨床病例分析指導(dǎo) 婦產(chǎn)科臨床病例分析指導(dǎo)第一臨床學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室3婦科臨床 婦科臨床---- ----病歷分析題 病歷分析題一 婦科急腹癥 婦科急腹癥病歷 病歷 1 患者，女性，20 歲，因“停經(jīng) 3 個余，下腹痛 3 小時伴暈厥一次”入院。末次月經(jīng) 2001 年 10 月 2 日，停經(jīng) 44 天查尿 HCG（+） ，B 超提示：“宮內(nèi)見孕囊 21mm×21mm” 。于 2001 年 11

2、 月 20 日行藥物流產(chǎn)，未見絨毛，當(dāng)即給予清宮，但是仍然未見絨毛。1 周后復(fù)查尿 HCG 為弱陽性，10 日后陰道出血止。流產(chǎn)后未轉(zhuǎn)經(jīng)，有同房史。于 2002 年 1 月 13 日 18 時 30 分左右突感下腹痛，伴肛門墜脹，暈厥一次，即來院就診，查尿 HCG（+） 。 體格檢查：血壓55/30mmHg，心率 100 次/分，體溫正常，患者呈失血貌,下腹有壓痛，移動性濁音（+） ，肝脾肋下未及。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮增大如孕

3、 50 天大小，左側(cè)附件區(qū)可以觸及 10cm*9cm*8cm 的包塊，有壓痛。輔助檢查：血紅蛋白84g/L，血 HCG:22162.0U/L。盆腔 B 超：盆腔內(nèi)見 100mm×97mm×86mm 的雜亂回聲，輪廓不清，孕囊可能是在宮角部或子宮肌層。腹盆腔有中等量積液。后穹隆穿刺抽出不凝血 5ml。◆ 最可能的診斷？ 最可能的診斷？◆ 診斷依據(jù)有那些？ 診斷依據(jù)有那些？◆ 鑒別診斷 鑒別診斷◆ 治療方案 治療方案病

4、歷 病歷 1 答案：異位妊娠 答案：異位妊娠◆ 診斷：腹腔內(nèi)出血、異位妊娠、失血性休克 診斷：腹腔內(nèi)出血、異位妊娠、失血性休克根據(jù)病史考慮是急腹癥，婦科的急腹癥主要有三大類，出血、感染和腫瘤 出血、感染和腫瘤并發(fā)癥 并發(fā)癥，這名患者顯然是內(nèi)出血型，應(yīng)該考慮：異位妊娠、黃體破裂；子宮穿 異位妊娠、黃體破裂；子宮穿孔。 孔。因為患者尿 HCG（+）首先想到是異位妊娠，但是也不能完全排除妊娠黃體破裂及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病穿破子宮的出血?；颊咴谝粋€多月