婦產(chǎn)科案例分析含答案

1、1 常見妊娠病理 常見妊娠病理病例分析：張××，女， 30 歲，孕 2 產(chǎn) 1，因停經(jīng) 40 天，吸宮術后 20 天，陣發(fā)性右下腹+ 痛 4 天， 加劇 2 次， 于 99 年 6 月 5 日 4Pm 急診入院。 患者因停經(jīng) 40 天， 尿妊免試驗陽性，診斷早孕，于 99 年 5 月 7 日在當?shù)蒯t(yī)院作吸宮術，術后無陰道流血，4 天前（6 月 1 日） 開始右下腹隱脹痛，近2 天先后二次右下腹劇痛，伴肛門墜脹感，眼發(fā)

2、黑，在單位職工醫(yī) 院就診，告為“附件炎” ，給注射青霉素，阿托品未見好轉，起病以來無畏寒發(fā)燒，無陰道流血及不省人事。既往體健。過去月經(jīng)正確25 歲結婚，雙方初婚，愛人體健，96 年元 月足月順產(chǎn)一胎， 以后未采取避孕措施， 亦未懷孕。 體查： T37℃， P110 次/分， BP12/7Kpa（90/52） ，急性面容，貧血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，滿腹壓痛及反跳痛，以右下腹為甚，有移動性濁音。婦科情況：乳暈乳頭著色。婦查：外陰陰道

3、正常，宮頸光滑，紫 蘭色，舉痛明顯，宮體前位，稍大、稍軟，似有漂浮感，右附件飽滿，明顯壓痛，未觸及9 明顯塊質，左側附件亦有壓痛?；灒篐b80g/L、WBC 8×10 /L、N 0.75、L 0.25。 【病人情況】休克：P110 次/分，BP12/7Kpa（90/52） ，急性面容，貧血貌內(nèi)出血征象：休克指數(shù) P/SP=110/90=1.2, 表明失血約 1200ml，而無陰道流血；貧血（輕度） ：Hb80g/L（產(chǎn)科以

4、30 60 80 為貧血分界，蓋因生理性貧血 110）腹腔積液（血性或炎性） ：腹稍隆起，滿腹壓痛及反跳痛，以右下腹為甚，有移動性濁音；舉痛明顯；宮體前位，稍大、稍軟，似有漂浮感； （宮頸浸泡在血性或炎性物質之中）炎性物質或血性對直腸子宮凹陷的刺激：肛門墜脹感；妊娠期母體變化：宮頸光滑，紫蘭色； 宮體前位，稍大、稍軟；乳暈；乳頭著色；病人：失血性休克，內(nèi)出血性，腹腔積血；伴 有妊娠；1. 你看還需要做什么檢查？1) 后穹窿穿刺+ 尿 β

5、-HCG（ B 超準確但是慢；血 HCG 慢）病人休克必須及時診斷：早孕+異位孕囊+尿 β-HCG（早孕：孕 3 周就可檢測，試紙法，快捷； ）后穹窿穿刺（不凝血）2. 請?zhí)岢鲈\斷與鑒別診斷。1）右側異位妊娠破裂【回憶異位妊娠的結局】 2）失血性休克 3）中度貧血；【鑒別診斷】1）右側黃體破裂（可能，因為此時可能再發(fā)生一次月經(jīng)周期）？2）右側卵巢腫瘤蒂扭轉3）右附件炎； 【為什么沒有考慮流產(chǎn)？因為此處未見任何的陰道流血，排除流產(chǎn)的可能性

6、； 】3. 提出治療意見。 4. 抗休克治療同時行急診右側輸卵管切除術 5. 術后抗炎；糾正貧血； （急診手術（不進行心肝腎肺功能檢查，最多邊手術邊進行血常規(guī)與凝血檢查） ）【異位妊娠的處置？外科指征？內(nèi)科處理指針？】輸卵管切除術指針： 1） 大失血休克； 2） 一般狀況良好但是患者放棄生育； 或難以修補；4. 此例有什么值得吸取的經(jīng)驗教訓？ 1）術前 B 超定位，術中 B 超引導下流產(chǎn)； 2）術中病理檢查切除物；如果未有 B 超引導下

7、流產(chǎn)，刮出未見絨毛，則 （1）宮內(nèi)孕，但是定位錯誤～B 超復查 （2）宮內(nèi)孕但是絨毛太小，肉眼難見（HCG 進行性下降，2 周恢復正常） （3）宮外孕（HCG 持續(xù)陞高，但低于宮內(nèi)孕水平）+ +1 常見妊娠病理 常見妊娠病理病例分析:女性，29 歲，下腹劇痛，伴頭暈、 惡心 2 小時，于 2000 年 11 月 5 日急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35 天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于 10 月 20 日開始陰道出血，

8、量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2 時有 2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診。月經(jīng)14 歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25 歲結婚，孕 2 產(chǎn) 1，末次生產(chǎn) 4 年前，帶環(huán) 3 年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。（2）鑒別診斷： 闌尾炎；因 WBC 增加，腹痛。但體溫不高，不支持 急性盆腔炎：停經(jīng)，出血及體溫不支持。

9、先兆流產(chǎn)：腹痛重，附件包塊及壓痛不支持。 （3）處理：因考慮有內(nèi)出血，伴貧血，腹痛重，應急診開腹手術，術后積極抗炎。1 常見妊娠病理 常見妊娠病理病例分析：女性，29 歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心 2 小時于 2000 年 11 月 5 日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35 天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于 10 月 20 日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中

10、藥調經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午 2 時有 2 次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng) 14 歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結婚，孕 2 產(chǎn) 1，末次生產(chǎn) 4 年前，帶環(huán) 3 年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T36℃，P 102 次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動 ,輕壓痛

11、，子宮左后方可及 8cm×6cm×6cm 不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(-)，后陷凹不飽滿?；灒耗蛉衙?±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B 超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后 7.8×6.6cm 囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。一、診斷及診斷依據(jù)(8 分)(一)診斷1.異位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)診

12、斷依據(jù)1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4.B 超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)二、鑒別診斷(5 分)1. 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔3. 內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢三、進一步檢查(4 分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、糞常規(guī)3.必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助四、治療原則(3 分)1.輸液，必要時輸血，抗休克2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除備注：手術所見：