婦產(chǎn)科臨床典型病例分析

1、-婦產(chǎn)科典型病例分析 婦產(chǎn)科典型病例分析、、、、 先兆流產(chǎn)、、、、 妊娠期高血壓疾病、、、、 卵管妊娠、、、、 胎盤早剝、、、、 胎兒宮內(nèi)窘迫、、、、 妊娠期糖尿病、、、、 產(chǎn)后出血、、、、 慢性盆腔炎、、、、 宮頸癌、、、、 子宮肌瘤、、、、、 卵巢囊腫、、、、、 絨 癌（2）陽性體征主要表現(xiàn)在：①子宮增大與停經(jīng)日期相符。②陰道少量積血，宮口閉，無 組織物堵塞。③宮頸無舉痛?？梢猿醪脚懦咸烟ァm外孕等，但仍需進(jìn)一步的輔助檢查。輔助

2、檢查 輔助檢查1．結(jié)果：(1) 血常規(guī)：WBC 4.5×109／L 、 N 70％ ， Hb 110g／L ， PLT 250×109／L。(2) 尿妊娠 HCG 試驗(yàn)：陽性。(3) B 超：宮腔內(nèi)見孕囊，如孕 44 天，見胚芽，見胎心；孕囊周圍見小的液性暗區(qū)，附件無異常發(fā)現(xiàn)。2．輔助檢查分析：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確定妊娠，盆腔 B 超提示宮內(nèi)妊娠，胚囊大小與停經(jīng)天數(shù)相符，胚胎存活，但胚囊周圍有出血征象。診斷及鑒別診

3、斷 診斷及鑒別診斷1． 診斷：先兆流產(chǎn)2．診斷依據(jù)：(1) 育齡期女性患者，已婚，未產(chǎn)。(2) 主訴：停經(jīng) 45 天，少量陰道流血 l 天。(3) 病史特點(diǎn)：停經(jīng) 45 天，于一天前有少量陰道流血，無腹痛，一天來陰道持續(xù)流血無 緩解，無組織塊排出。(4) 體格檢查特點(diǎn)：婦科檢查子宮如孕 40 余天大小，與停經(jīng)月份相符；宮頸口閉，無組 織堵塞，符合先兆流產(chǎn)表現(xiàn)。(5) 尿妊娠試驗(yàn)陽性，B 超提示宮內(nèi)妊娠，依此可確診早孕。孕囊周圍少量暗區(qū)

4、提示底蛻 膜出血征象，見胚芽及胎心，提示胎兒存活，故確診先兆流產(chǎn)。3．鑒別診斷：(1) 異位妊娠：典型的異位妊娠臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道流血，輔助檢查尿妊娠試驗(yàn)陽性與本病相似，如果異位妊娠發(fā)生破裂者可有劇烈的腹痛、急性失血甚至?xí)炟始靶菘吮憩F(xiàn)，并出 現(xiàn)急腹癥和腹腔內(nèi)出血的體征。在異位妊娠未破裂或流產(chǎn)以前，臨床表現(xiàn)不一定很典型，一般 僅有短暫的停經(jīng)史，少量陰道流血和下腹部不適的表現(xiàn)。婦科檢查子宮正常大小或略大，B 超 檢查宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)可

5、見不均質(zhì)的回聲，形態(tài)不規(guī)則，與流產(chǎn)不難鑒別，但如果在孕期 較早的階段，可僅僅表現(xiàn)為停經(jīng)后少量出直，與流產(chǎn)容易混淆，需通過 B 超檢查、結(jié)合動態(tài)監(jiān) 測血 β—HCG 水平方可鑒別。(2) 功能失調(diào)性子宮出血：表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多或減少，經(jīng)期延長等。婦科檢 查子宮正常大小，B 超檢查子宮附件區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)，尿妊娠試驗(yàn)陰性，血 β—HCG 水平正常。(3) 葡萄胎：葡萄胎的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血，可有輕微腹痛，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮異 常增