婦產(chǎn)科案例分析含答案

1、1常見妊娠病理常見妊娠病理病例分析：張，女，30歲，孕2產(chǎn)1，因停經(jīng)40天，吸宮術(shù)后20天，陣發(fā)性右下腹痛4天，加劇2次，于99年6月5日4Pm急診入院?；颊咭蛲＝?jīng)40天，尿妊免試驗陽性，診斷早孕，于99年5月7日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作吸宮術(shù)，術(shù)后無陰道流血，4天前（6月1日）開始右下腹隱脹痛，近2天先后二次右下腹劇痛，伴肛門墜脹感，眼發(fā)黑，在單位職工醫(yī)院就診，告為“附件炎”，給注射青霉素，阿托品未見好轉(zhuǎn)，起病以來無畏寒發(fā)燒，無陰道流血及不省人事

2、。既往體健。過去月經(jīng)正確25歲結(jié)婚，雙方初婚，愛人體健，96年元月足月順產(chǎn)一胎，以后未采取避孕措施，亦未懷孕。體查：T37℃，P110次分，BP127Kpa（9052），急性面容，貧血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，滿腹壓痛及反跳痛，以右下腹為甚，有移動性濁音。婦科情況：乳暈乳頭著色。婦查：外陰陰道正常，宮頸光滑，紫蘭色，舉痛明顯，宮體前位，稍大、稍軟，似有漂浮感，右附件飽滿，明顯壓痛，未觸及明顯塊質(zhì)，左側(cè)附件亦有壓痛。化驗：Hb80gL

3、、WBC8109L、N0.75、L0.25?！静∪饲闆r】休克：P110次分，BP127Kpa（9052），急性面容，貧血貌內(nèi)出血征象：休克指數(shù)PSP=11090=1.2表明失血約1200ml，而無陰道流血；貧血（輕度）：Hb80gL（產(chǎn)科以306080為貧血分界，蓋因生理性貧血110）腹腔積液（血性或炎性）：腹稍隆起，滿腹壓痛及反跳痛，以右下腹為甚，有移動性濁音；舉痛明顯；宮體前位，稍大、稍軟，似有漂浮感；（宮頸浸泡在血性或炎性物質(zhì)之中

4、）炎性物質(zhì)或血性對直腸子宮凹陷的刺激：肛門墜脹感；妊娠期母體變化：宮頸光滑，紫蘭色；宮體前位，稍大、稍軟；乳暈；乳頭著色；病人：失血性休克，內(nèi)出血性，腹腔積血；伴有妊娠；1.你看還需要做什么檢查？1)后穹窿穿刺尿βHCG（B超準(zhǔn)確但是慢；血HCG慢）病人休克必須及時診斷：早孕異位孕囊尿βHCG（早孕：孕3周就可檢測，試紙法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2.請?zhí)岢鲈\斷與鑒別診斷。1）右側(cè)異位妊娠破裂【回憶異位妊娠的結(jié)局】2）失血性休克3）

5、中度貧血；【鑒別診斷】1）右側(cè)黃體破裂（可能，因為此時可能再發(fā)生一次月經(jīng)周期）？2）右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)3）右附件炎；【為什么沒有考慮流產(chǎn)？因為此處未見任何的陰道流血，排除流產(chǎn)的可能性；】3.提出治療意見。4.抗休克治療同時行急診右側(cè)輸卵管切除術(shù)5.術(shù)后抗炎；糾正貧血；（急診手術(shù)（不進(jìn)行心肝腎肺功能檢查，最多邊手術(shù)邊進(jìn)行血常規(guī)與凝血檢查））【異位妊娠的處置？外科指征？內(nèi)科處理指針？】輸卵管切除術(shù)指針：1）大失血休克；2）一般狀況良好但是患

6、者放棄生育；或難以修補(bǔ)；4.此例有什么值得吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)？1）術(shù)前B超定位，術(shù)中B超引導(dǎo)下流產(chǎn)；2）術(shù)中病理檢查切除物；如果未有B超引導(dǎo)下流產(chǎn)，刮出未見絨毛，則（1）宮內(nèi)孕，但是定位錯誤～B超復(fù)查（2）宮內(nèi)孕但是絨毛太小，肉眼難見（HCG進(jìn)行性下降，2周恢復(fù)正常）（3）宮外孕（HCG持續(xù)陞高，但低于宮內(nèi)孕水平）1常見妊娠病理常見妊娠病理病例分析:女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時，于2000年11月5日急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律，4

7、535天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診。月經(jīng)14歲初潮，量中（1）初步診斷：異位妊娠依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史。查體：宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，壓痛（2）鑒別診斷：闌尾炎；因WBC增加

8、，腹痛。但體溫不高，不支持急性盆腔炎：停經(jīng)，出血及體溫不支持。先兆流產(chǎn)：腹痛重，附件包塊及壓痛不支持。（3）處理：因考慮有內(nèi)出血，伴貧血，腹痛重，應(yīng)急診開腹手術(shù)，術(shù)后積極抗炎。1常見妊娠病理常見妊娠病理病例分析：女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4535天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前

9、曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36℃，P102次分，BP8050mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動輕壓痛，子宮左后方可及

10、8cm6cm6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)()，后陷凹不飽滿。化驗：尿妊娩()Hb90gLWBC10.8109LPlt145109L。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.86.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.異位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)診斷依據(jù)1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4.B超可見囊性

11、包塊，后陷凹有液性暗區(qū)二、鑒別診斷(5分)1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔3.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢三、進(jìn)一步檢查(4分)1.后穹窿穿刺2.尿、糞常規(guī)3.必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助四、治療原則(3分)1.輸液，必要時輸血，抗休克2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除備注：手術(shù)所見：腹腔內(nèi)積血700ml，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1cm壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml