婦產(chǎn)科學(xué)

1、婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)第一單元第一單元緒論緒論1、婦科第一張方劑是（四烏賊骨－蘆茹丸），出血（黃帝內(nèi)經(jīng)）2、我國(guó)現(xiàn)在的第一部婦產(chǎn)科專著、最早婦子生理和病理醫(yī)書(shū)（經(jīng)效產(chǎn)寶）3、最早記載異常胎位和糾正胎位手法的書(shū)（楊子建《十產(chǎn)論》）4、最早提倡節(jié)欲、晚婚的書(shū)（《褚氏遺書(shū)》）5、開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)產(chǎn)科器械手術(shù)助產(chǎn)的先例（《儒門事親》）6、我國(guó)最早的女醫(yī)生（淳于意）7、將產(chǎn)科獨(dú)立分科的朝代是（宋代）第二單元第二單元女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆1、骨

2、骼構(gòu)成：骶骨、尾部、左右兩塊髂骨2、關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨關(guān)節(jié)3、韌帶：骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。4、平面：入口平面：前后徑11cm出口平面骨盆最大平面骨盆最小平面（中骨盆平面）中骨盆平面）――――與分娩關(guān)系最密切與分娩關(guān)系最密切橫徑10cm（坐骨棘間距離）前恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)坐骨棘，后骶骨下端。5、后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)至骶尾關(guān)節(jié)間的距離。6、骶恥外徑

3、的距離：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第5腰椎棘突7、直結(jié)合徑：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣中點(diǎn)間的距離二、內(nèi)外生殖器（一）子宮及韌帶1、子宮（1）組織結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜：功能層――有周期變化基底層――無(wú)周期變化子宮肌層：外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織子宮漿膜層（2）子宮頸主要構(gòu)成：結(jié)締組織子宮頸管――粘膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，有脈體宮頸陰道部――鱗狀上皮覆蓋宮頸癌的好發(fā)部位：宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處宮頸癌的好發(fā)部位：宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交

4、界處子宮峽部子宮峽部上端上端――――解剖學(xué)內(nèi)口解剖學(xué)內(nèi)口下端下端――――組織學(xué)內(nèi)口組織學(xué)內(nèi)口（3）陰道：復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，無(wú)腺體，上寬上窄，前短后長(zhǎng)。2、韌帶維持子宮正常位置：子宮維持子宮正常位置：子宮4對(duì)韌帶及盆底肌肉，筋膜支托對(duì)韌帶及盆底肌肉，筋膜支托（1）圓韌帶圓韌帶：起于子宮雙角的前面，輸卵管近端的下方→向前下方達(dá)兩側(cè)骨盆壁。穿過(guò)腹股溝終于大陰唇前端――維持子宮前位的主要韌帶維持子宮前位的主要韌帶（2）闊韌帶闊韌帶：由子宮兩側(cè)開(kāi)

5、始，達(dá)骨盆壁――子宮動(dòng)靜脈和輸尿管從此基底穿過(guò)（3）主韌帶主韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁――為固定宮頸位置的重要組織為固定宮頸位置的重要組織（4）宮骶韌帶宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過(guò)直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。――間接維持子宮前位的韌帶間接維持子宮前位的韌帶（5）骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）：卵巢功靜脈穿過(guò)（6）卵巢韌帶（卵巢固有韌帶）：卵巢內(nèi)側(cè)與子宮角間的韌帶子宮全切并雙附件切除時(shí)，易損傷輸尿管的是（主韌帶、骶骨韌帶、

6、漏斗韌帶、后腹膜）（二）輸卵管全長(zhǎng)8－14cm由內(nèi)向外：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部組織構(gòu)成（外→內(nèi)）：漿膜層，平滑肌層，粘膜層（三）卵巢大?。?31cm重5－6g表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋。組織：皮質(zhì)（外層）――有原始卵泡及致密結(jié)締組織髓質(zhì)（內(nèi)層）――無(wú)卵泡（四）外生殖器陰阜大陰唇：易形成大陰唇血腫小陰唇：有N末梢，極敏感陰蒂：有N末梢，敏感陰道前庭：球海綿體體肌覆蓋會(huì)陰側(cè)切術(shù)能切到的肌肉（會(huì)陰深橫肌，球海綿體肌及恥尾?。┤?、鄰近器

7、官：尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾鄰近器官：尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾四、血管、神經(jīng)、淋巴（一）血管1、卵巢動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈――――來(lái)自腹主動(dòng)脈來(lái)自腹主動(dòng)脈（左側(cè)――左腎動(dòng)脈）2、子宮動(dòng)脈子宮動(dòng)脈――――來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支3、陰道動(dòng)脈陰道動(dòng)脈――――為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支上段：由子宮動(dòng)脈供應(yīng)下段：由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)4、陰道內(nèi)動(dòng)脈陰道內(nèi)動(dòng)脈――――為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支

8、（二）淋巴1、內(nèi)生殖器淋巴陰道下段陰道下段――――腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)陰道上段、宮頸陰道上段、宮頸――――閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)子宮體及底部、輸卵管、卵巢子宮體及底部、輸卵管、卵巢――――腰淋巴結(jié)腰淋巴結(jié)子宮體兩側(cè)子宮體兩側(cè)――――腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)2、外生殖器淋巴腹股溝淺淋巴結(jié)：會(huì)陰，陰道下段，肛門部，下肢的淋巴腹股溝深淋巴結(jié)：陰蒂，股靜脈淋巴，腹股溝淺淋巴（三）神經(jīng)1、外生殖器――陰部N2、內(nèi)生殖

9、器――交感N與副交感N支配。五、骨盆底（一）位置：前為恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)（二）組織結(jié)構(gòu)1、外層（淺層筋膜與肌肉）（1）球海綿體?。焊采w前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相效叉而混合的肌肉（2）坐骨海綿體?。簭淖墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，集合于陰蒂海綿體（3）會(huì)陰淺橫?。鹤詢蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會(huì)合于中心腱（4）肛門外括約肌：圍繞肛門，后端與肌尾韌帶相連，前端合于中心腱2、中層（泌尿生

10、殖膈）：會(huì)陰深橫肌，尿道括約肌3、內(nèi)層（盆膈）：（1）肛提肌肛提?。◥u尾肌、髂尾肌、坐尾?。訌?qiáng)盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉加強(qiáng)盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。（2）筋膜第三單元第三單元女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理（5）羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟（6）羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%――皮膚成熟3、先天畸形診斷（1）羊水中甲胎蛋白→開(kāi)放性N管異?；驘o(wú)腦兒（2）B超（3）羊膜腔胎兒造影→胎兒體表畸形及消化管畸形4

11、、胎兒遺傳性疾病診斷――羊水細(xì)胞培養(yǎng)第六單元分娩一、決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒（一）產(chǎn)力1、子宮收縮力子宮收縮力――――是臨產(chǎn)主要產(chǎn)力是臨產(chǎn)主要產(chǎn)力迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴(kuò)大胎先露部下降和胎盤(pán)胎膜娩出。2、腹肌及膈肌收縮力――第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量促胎盤(pán)娩出3、肛提肌收縮力協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用協(xié)助胎頭仰伸及娩出有助于胎盤(pán)娩出（二）產(chǎn)道1、骨產(chǎn)道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面骨產(chǎn)道：骨盆入口平

12、面，中骨盆平面，骨盆出口平面2、軟產(chǎn)道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織軟產(chǎn)道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織（三）胎兒：大小，胎位，有無(wú)畸形雙頂徑――胎頭最大的橫徑枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過(guò)產(chǎn)道矢狀縫矢狀縫――――是確定胎位的重要標(biāo)志是確定胎位的重要標(biāo)志二、枕先露的分娩機(jī)制枕先露的分娩機(jī)制1、銜接――胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平2、下降――胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作3、俯屈――上枕橫徑變?yōu)檎?/p>

13、下前囟徑4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致5、仰伸――胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口6、復(fù)位――胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)457、外旋轉(zhuǎn)――胎頭與胎肩垂直8、胎兒娩出三、分娩的經(jīng)過(guò)1、臨產(chǎn)的主要標(biāo)志：規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴(kuò)張臨產(chǎn)的主要標(biāo)志：規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴(kuò)張2、產(chǎn)程第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全（11－12小時(shí)）宮口擴(kuò)張潛伏期（3cm）：8小時(shí)＞16h為延長(zhǎng)活躍期（4－10c

14、m）4h＞8h為延長(zhǎng)胎頭下降：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明破膜：多在宮口近開(kāi)全時(shí)破裂灌腸條件灌腸條件：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦2cm禁忌禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常有剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)估計(jì)1h分娩，嚴(yán)重心臟病第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：胎頭撥露，著冠1－2h會(huì)陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免；母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）5－15分鐘胎盤(pán)剝離征象：胎盤(pán)剝離征象：

15、子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上陰道外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)陰道少量流血輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮第七單元第七單元正常產(chǎn)褥正常產(chǎn)褥一、生殖系統(tǒng)變化（一）子宮子宮復(fù)舊：時(shí)間子宮復(fù)舊：時(shí)間6周（產(chǎn)后1周在恥骨聯(lián)合上方）表現(xiàn)：宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生子宮內(nèi)膜再生：產(chǎn)后子宮內(nèi)膜再生：產(chǎn)后6周完全修復(fù)周完全修復(fù)子宮頸：產(chǎn)后子宮頸：產(chǎn)后4周完全恢復(fù)周完全恢復(fù)（二）陰道：會(huì)陰裂傷在會(huì)陰裂傷在3－5日內(nèi)愈合日內(nèi)愈合產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)

16、粘膜皺襞二、乳房泌乳的基礎(chǔ)（垂體催乳激素）胎盤(pán)生乳素在6小時(shí)內(nèi)消失孕激素在產(chǎn)后幾日降下，雌激素在產(chǎn)后5－6日下降至基線初乳――產(chǎn)后7日內(nèi)的乳汁（含胡蘿卜素，蛋白質(zhì)多，脂肪和乳糖量少）三、血液系統(tǒng)變化1、血容量血容量：產(chǎn)后3日內(nèi)↑15－25%，產(chǎn)后產(chǎn)后2－3周恢復(fù)正常周恢復(fù)正常產(chǎn)后產(chǎn)后24h內(nèi)易發(fā)心衰內(nèi)易發(fā)心衰2、產(chǎn)褥早期：血液高凝纖維蛋白原、凝血酶原――產(chǎn)后2－3周內(nèi)降至正常RBC及血紅蛋白逐漸增多，WBC早期高，PLT↑四、內(nèi)分泌變化