婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護(hù)理ppt課件

1、第一節(jié) 生殖道細(xì)胞學(xué)檢查,【適應(yīng)證】,早期宮頸癌篩查，30歲以上已婚婦女應(yīng)每年檢查1次。,1,宮頸炎癥需除外癌變者。,2,卵巢功能檢查。,3,懷疑宮頸管惡性病變者。,4,胎盤功能檢查，適用于疑似妊娠期間胎盤功能減退的孕婦。,5,【禁忌證】,生殖器急性炎癥。,1,月經(jīng)期。,2,【物品準(zhǔn)備】,陰道窺器1個(gè)，宮頸刮片（木質(zhì)小刮板）2個(gè)或?qū)m頸刷1個(gè)，載玻片2張、無菌干燥棉簽及棉球，裝有固定液（95%乙醇）標(biāo)本瓶1個(gè)或新柏氏液（細(xì)胞保存液）1瓶

2、。,【操作方法】,陰道涂片,宮頸刮片,宮頸管涂片,,,【結(jié)果評定及臨床意義】,（一）正常女性生殖道脫落細(xì)胞的種類及其在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用1．鱗狀上皮細(xì)胞2．柱狀上皮細(xì)胞3．非上皮成分（二）生殖道脫落細(xì)胞在婦科疾病診斷方面的應(yīng)用（三）生殖道脫落細(xì)胞在婦科腫瘤診斷方面的應(yīng)用,巴氏5級分類法,未見不典型或異常細(xì)胞，為正常陰道細(xì)胞涂片,巴氏Ⅰ級,發(fā)現(xiàn)不典型細(xì)胞，但無惡性特征細(xì)胞，屬良性改變或炎癥,巴氏Ⅱ級,發(fā)現(xiàn)可疑惡性細(xì)胞，為可疑癌

3、,巴氏Ⅲ級,發(fā)現(xiàn)不典型癌細(xì)胞，待證實(shí)，為高度可疑癌,巴氏Ⅳ級,發(fā)現(xiàn)多量典型的癌細(xì)胞,巴氏Ⅴ級,TBS分類法及其描述性診斷內(nèi)容,包括感染及反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)改變,良性細(xì)胞學(xué)改變,包括未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（分低度、高度）和鱗狀細(xì)胞癌,鱗狀上皮細(xì)胞異常,包括不典型腺上皮細(xì)胞、腺原位癌和腺癌,腺上皮細(xì)胞異常,其他惡性腫瘤細(xì)胞,其他惡性腫瘤細(xì)胞,【護(hù)理要點(diǎn)】,向受檢者宣講相關(guān)知識，使其積極配合檢查,1,受檢者于檢查前

4、2天內(nèi)禁止性交、行陰道檢查及陰道上藥,2,取脫落細(xì)胞標(biāo)本時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn),3,涂片必須均勻地向一個(gè)方向涂抹，禁忌來回涂抹,4,作好載玻片標(biāo)記，標(biāo)本應(yīng)立即固定并及時(shí)送檢,5,向受檢者說明生殖道脫落細(xì)胞檢查結(jié)果的臨床意義,6,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,局部活組織檢查,1,【適應(yīng)證】,宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏III級及III級以上者,1,宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅱ級經(jīng)抗感染治療后復(fù)查仍為巴氏Ⅱ級者,2,TBS分類為鱗狀上皮細(xì)胞異常者,3

5、,陰道鏡檢查時(shí)反復(fù)可疑陽性或陽性者,4,疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需明確診斷者,5,【禁忌證】,生殖道急性或亞急性炎癥。,1,妊娠期或月經(jīng)期。,2,血液病有出血傾向者。,3,【物品準(zhǔn)備】,陰道窺器1個(gè)，宮頸鉗1把，宮頸活檢鉗1把，長鑷子2把，帶尾棉球或帶尾紗布卷1個(gè)，洞巾1塊，棉球及棉簽若干，手套1副，復(fù)方碘溶液，裝有固定液（10%福爾馬林溶液）標(biāo)本瓶4～6個(gè)及0.5%聚維酮碘溶液。,【操作方法】,,放置陰道窺器，充分暴露宮頸，局部消

6、毒,囑病人排空膀胱，取膀胱截石位,用宮頸鉗夾持宮頸前唇，持宮頸活檢鉗鉗取適當(dāng)大小的組織,手術(shù)結(jié)束時(shí)以帶尾棉球或帶尾紗布卷局部壓迫止血,將所取組織分別放在標(biāo)本瓶內(nèi)，并做好部位標(biāo)記,4,3,2,5,,,,1,宮頸活檢,在鱗-柱狀細(xì)胞交接處3、6、9、12點(diǎn)處活檢,【護(hù)理要點(diǎn)】,術(shù)前應(yīng)向病人講解相關(guān)知識，以取得病人積極配合,1,術(shù)中觀察病人反應(yīng)，給病人以心理上的支持,2,術(shù)后囑病人注意觀察有無陰道流血,3,12小時(shí)后自行取出帶尾棉球或帶尾紗布

7、卷,4,保持會(huì)陰部清潔，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴,5,告知病人及時(shí)領(lǐng)取病理報(bào)告單并及時(shí)反饋給醫(yī)師,6,診斷性宮頸錐切術(shù),2,【適應(yīng)證】,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次找到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)癌灶者,1,宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤癌，而臨床可疑為浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者,2,宮頸活檢證實(shí)有重度不典型增生者,3,【禁忌證】,生殖道急性或亞急性炎癥。,1,妊娠期或月經(jīng)期。,2,血液病有出血傾向者

8、。,3,【物品準(zhǔn)備】,無菌導(dǎo)尿包1個(gè)，陰道窺器1個(gè)，宮頸鉗1把，宮頸擴(kuò)張器4～7號各1個(gè)，子宮探針1個(gè)，長鑷子2把，尖手術(shù)刀1把（或高頻電切儀1臺，環(huán)形電刀1把，等離子凝切刀1把，電凝球1個(gè)），刮匙1把，腸線，持針器1把，圓針1枚，棉球及棉簽若干，洞巾1塊，無菌手套1副，復(fù)方碘溶液，標(biāo)本瓶1個(gè)及0.5%聚維酮碘溶液。,【操作方法】,,行導(dǎo)尿術(shù)，放置陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道和宮頸,蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外陰陰

9、道后，鋪無菌洞巾,涂碘液于宮頸表面，在病灶外或碘不著色區(qū)外0.5cm處，用尖刀做環(huán)形切口，按30o ～50o角向內(nèi)作宮頸錐形切除,用無菌紗布卷壓迫創(chuàng)面止血,將行子宮切除術(shù)者，手術(shù)最好在錐切術(shù)后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,4,3,2,5,,,,1,宮頸錐切術(shù),【護(hù)理要點(diǎn)】,術(shù)前配合醫(yī)師告知病人手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行。,1,向病人及家屬說明相關(guān)知識，以減輕其內(nèi)心恐懼或壓力。,2,術(shù)中配合醫(yī)師做好導(dǎo)尿、止血、標(biāo)本標(biāo)記與固定。,3,術(shù)后留病人在觀

10、察室內(nèi)觀察1小時(shí)。,4,告知病人休息3日，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,5,囑病人注意觀察陰道流血狀況，若出血多，立即就診。術(shù)后6周到門診探查宮頸管有無狹窄。,6,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺,1,【適應(yīng)證】,協(xié)助診斷腹腔積液性質(zhì),1,鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì),2,穿刺放出部分腹水，暫時(shí)緩解呼吸困難癥狀，使腹壁松軟便于行盆腔檢查,3,注入抗癌藥物進(jìn)行腹腔化療,4,氣腹造影時(shí)，穿刺注入二氧化碳后再行X線攝片，盆腔器官顯影清晰,5,

11、【禁忌證】,疑有腹腔內(nèi)器官嚴(yán)重粘連，特別是晚期卵巢癌有盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移致腸梗阻者,1,疑為巨大卵巢囊腫者,2,【物品準(zhǔn)備】,無菌腹腔穿刺包1個(gè)（內(nèi)有洞巾1塊、腰椎穿刺針或長穿刺針1個(gè)、彎盤1個(gè)，小鑷子2把，止血鉗1把，硅膠管3個(gè)，玻璃接頭1個(gè)），20ml注射器1支、無菌手套1副，紗布6塊，棉球若干，2%利多卡因注射液1支，0.5%聚維酮碘溶液，標(biāo)本瓶，膠布。根據(jù)需要準(zhǔn)備無菌導(dǎo)管或橡皮管、引流袋、腹帶及化療藥物。,【操作方法】,,術(shù)前選好

12、體位和穿刺點(diǎn),經(jīng)腹B型超聲引導(dǎo)穿刺者，需膀胱充盈；經(jīng)陰道B型超聲引導(dǎo)穿刺者，需排空膀胱,消毒穿刺皮膚區(qū)，鋪洞巾,手持腰椎穿刺針在選定的穿刺點(diǎn)垂直刺入，避免刺傷血管及腸管,操作結(jié)束，拔出穿刺針，局部再次消毒，覆蓋無菌紗布，壓迫片刻，用膠布固定,4,3,2,5,,,,1,【護(hù)理要點(diǎn)】,術(shù)前向病人講解目的和操作過程，減輕其心理壓力,1,術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的生命體征及反應(yīng),2,放腹水時(shí)，每小時(shí)不應(yīng)超過1000ml，一次不應(yīng)超過4000ml,

13、3,腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查需200ml液體，其他檢查需20ml液體,4,因氣腹造影而行穿刺者，X線攝片完畢需將氣體排出,5,告知病人術(shù)后需臥床休息8～12小時(shí),6,經(jīng)陰道后穹隆穿刺,2,【適應(yīng)證】,懷疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)，如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂等,1,懷疑盆腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)，若為盆腔膿腫，可行穿刺引流及注入廣譜抗生素治療,2,B型超聲引導(dǎo)下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療,3,B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)后穹隆穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù),

14、4,【禁忌證】,盆腔嚴(yán)重粘連，較大腫塊占據(jù)直腸子宮陷凹部位并凸向直腸者,1,疑有腸管和子宮后壁粘連者,2,臨床已高度懷疑惡性腫瘤者,3,異位妊娠準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療者,4,【物品準(zhǔn)備】,陰道窺器1個(gè)，宮頸鉗1把，腰椎穿刺針或7號注射針1個(gè)，長鑷子2把，10ml注射器1支，無菌試管數(shù)個(gè)、洞巾1塊、紗布2塊、棉球若干、手套1副，0.2%及0.5%聚維酮碘溶液等。,【操作方法】,,陰道檢查了解子宮及附件情況，放置陰道窺器，用0.2%聚維酮碘溶

15、液消毒,病人排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%聚維酮碘溶液消毒外陰，鋪無菌洞巾,用宮頸鉗夾持宮頸后唇并向前提拉，充分暴露陰道后穹隆，再次消毒,選擇陰道后穹隆中央或稍偏病側(cè)作為穿刺部位,抽吸完畢，拔出穿刺針，觀察穿刺點(diǎn)有無活動(dòng)性出血,4,3,2,5,,,,1,【護(hù)理要點(diǎn)】,術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評估病人健康狀況，做好搶救準(zhǔn)備,1,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄病人生命體征，重視病人的主訴,2,穿刺時(shí)一定要注意進(jìn)針方向和深度，避免傷及直腸和子宮,3,若抽出血

16、液，應(yīng)觀察血液是否在短時(shí)間內(nèi)凝集,4,術(shù)后注意觀察陰道流血，囑半臥位休息，保持外陰清潔,5,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺,3,【適應(yīng)證】,產(chǎn)前診斷,治療,診斷或評估胎兒遺傳病可能,明確胎兒性別,羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)終止妊娠,促進(jìn)胎兒肺成熟,羊膜腔內(nèi)注入適量生理鹽水,適應(yīng)證,羊水生化測定,母兒血型不合，需給胎兒輸血,【禁忌證】,術(shù)前24小時(shí)內(nèi)兩次體溫＞37.5℃,1,孕婦有流產(chǎn)先兆時(shí)，不宜用于產(chǎn)前診斷,2,心、肝、腎功能嚴(yán)重異常，或各種疾病的急性階段,3

17、,穿刺部位皮膚感染,4,【物品準(zhǔn)備】,無菌腰椎穿刺針1個(gè)，彎盤1個(gè)，長鑷子2把，洞巾1塊，棉球若干，紗布4塊，20ml注射器1支，標(biāo)本瓶1個(gè)，0.5%聚維酮碘溶液，2%利多卡因注射液1支，手套1副，膠布。,【操作方法】,,孕婦排尿后取仰臥位，常規(guī)消毒腹部皮膚，鋪無菌洞巾,術(shù)前B型超聲行胎盤及羊水暗區(qū)定位并做出標(biāo)記,穿刺點(diǎn)用0.5％利多卡因行局部浸潤麻醉達(dá)腹膜,拔出穿刺針芯，用20ml注射器抽取所需羊水量送檢，或直接注入藥物,將針芯插入

18、穿刺針內(nèi)迅速拔出，無菌干紗布加壓穿刺點(diǎn)5分鐘后膠布固定,,,,【護(hù)理要點(diǎn)】,術(shù)前向病人講解目的和操作過程，減輕其心理壓力,1,產(chǎn)前診斷宜在妊娠16～22周進(jìn)行；胎兒異常引產(chǎn)，宜在妊娠16～26周內(nèi),2,胎兒異常引產(chǎn)前應(yīng)做血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間和肝功能檢查，測量生命體征，會(huì)陰部備皮,3,術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,4,穿刺針進(jìn)入時(shí)不可過深過猛，盡可能一次成功，最多不超過2次,5,囑孕婦術(shù)后當(dāng)天減少活動(dòng)，多休息,6,第四節(jié) 會(huì)陰切開術(shù)

19、,【適應(yīng)證】,初產(chǎn)婦需行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù),1,初產(chǎn)婦會(huì)陰體較長或會(huì)陰部堅(jiān)韌，有嚴(yán)重撕裂可能,2,為縮短第二產(chǎn)程,3,重度子癇前期需縮短第二產(chǎn)程者,4,預(yù)防早產(chǎn)兒因會(huì)陰阻力引起顱內(nèi)出血,5,【物品準(zhǔn)備】,無菌會(huì)陰切開包1個(gè)（內(nèi)有彎盤1個(gè)，止血鉗2把，彎血管鉗2把，長鑷子2把，組織鑷1把，側(cè)切剪刀1把，線剪刀1把，20ml注射器1個(gè)，長穿刺針頭1個(gè)，巾鉗4把，持針器1把，2號圓針1枚，角針1枚，治療巾4張、紗布10塊、1號絲線

20、1團(tuán)、0號腸線1根或2/0可吸收縫線1根），棉球若干，2%利多卡因1支，0.5%聚維酮碘溶液等。,【麻醉方式】,陰部神經(jīng)阻滯麻醉局部皮下浸潤麻醉,【操作方法】,（一）會(huì)陰后-側(cè)切開（二）會(huì)陰正中切開,【護(hù)理要點(diǎn)】,術(shù)前向產(chǎn)婦講清會(huì)陰切開術(shù)的目的及術(shù)中注意事項(xiàng),1,密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，協(xié)助醫(yī)師掌握會(huì)陰切開的時(shí)機(jī),2,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，順利完成胎兒經(jīng)陰道娩出,3,術(shù)后囑產(chǎn)婦右側(cè)臥位，保持外陰部清潔、干燥,4,注意觀察會(huì)陰切口有無

21、滲血、紅腫、硬結(jié)及膿性分泌物,5,腫脹伴明顯疼痛時(shí)，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷/95%乙醇濕敷,6,會(huì)陰后-側(cè)切傷口于術(shù)后第5天拆線，正中切開于術(shù)后第3天拆線,7,第五節(jié) 胎頭吸引術(shù),【適應(yīng)證】,需縮短第二產(chǎn)程者，如產(chǎn)婦患心臟病、子癇前期等,1,子宮收縮乏力致第二產(chǎn)程延長，或胎頭撥露達(dá)半小時(shí)胎兒仍不能娩出者,2,有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕，不宜過分屏氣加壓者,3,【禁忌證】,不能或不宜經(jīng)陰道分娩者,1,宮口未開全或胎膜未破者,2,胎頭位置高

22、，未達(dá)陰道口者,3,【物品準(zhǔn)備】,負(fù)壓吸引器，胎頭吸引器1個(gè)，100ml注射器1支，血管鉗2把，治療巾2張，紗布4塊，棉球若干，0.5%聚維酮碘溶液，無菌手套1副，無菌導(dǎo)尿管1根，吸氧面罩1個(gè)，供氧設(shè)備，新生兒搶救藥品等。,【操作方法】,,陰道檢查確認(rèn)宮口開全，陰道口見胎頭，已破膜，明確胎位,產(chǎn)婦取膀胱截石位，導(dǎo)尿排空膀胱，沖洗后消毒外陰，鋪巾,初產(chǎn)婦會(huì)陰體較長或會(huì)陰部堅(jiān)韌者，應(yīng)先行會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù),放置吸引器，抽吸胎頭吸引器內(nèi)空氣，使

23、之成為負(fù)壓,根據(jù)胎位，在向外牽引過程中，旋轉(zhuǎn)胎頭至正枕前位,,,,【護(hù)理要點(diǎn)】,術(shù)前向產(chǎn)婦講解目的及方法，取得產(chǎn)婦積極配合,1,牽拉胎頭吸引器前，檢查吸引器有無漏氣,2,牽引時(shí)間不應(yīng)超過20分鐘,3,術(shù)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，有撕裂傷應(yīng)立即縫合,4,留產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2小時(shí),5,新生兒護(hù)理,6,第六節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù),【適應(yīng)證】,同胎頭吸引術(shù),1,胎頭吸引術(shù)因阻力較大而失敗者,2,臀先露后出胎頭娩出困難者,3,【禁忌證】,同胎頭吸引術(shù),1,胎頭顱骨最

24、低點(diǎn)在坐骨棘水平及以上，有明顯頭盆不稱者,2,確定為死胎、胎兒畸形者，應(yīng)行穿顱術(shù),3,【物品準(zhǔn)備】,會(huì)陰切開包1個(gè)，無菌產(chǎn)鉗1副，腳套2個(gè)，大中單1個(gè)，術(shù)衣2件，20ml注射器1個(gè)，9號穿刺針頭1個(gè)，無菌導(dǎo)尿管1根，吸氧面罩1個(gè)，坐凳，燈光，2%利多卡因1支，0.5%聚維酮碘溶液，搶救藥品等。,【操作方法】,,放置產(chǎn)鉗,產(chǎn)婦取膀胱截石位,產(chǎn)鉗合攏,牽拉產(chǎn)鉗,取出產(chǎn)鉗,4,3,2,5,,,,1,【護(hù)理要點(diǎn)】,術(shù)前檢查產(chǎn)鉗是否完好,1,放置

25、及取出產(chǎn)鉗時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦全身放松，張口呼氣,2,術(shù)后產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理同胎頭吸引術(shù),3,第七節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù),【適應(yīng)證】,頭盆不稱者,1,相對性頭盆不稱及產(chǎn)力異常者,2,妊娠合并癥及并發(fā)癥者,3,過期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫等,4,【禁忌證】,死胎及胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,【物品準(zhǔn)備】,剖宮產(chǎn)手術(shù)包1個(gè)（內(nèi)有25cm不銹鋼盆1個(gè)，彎盤1個(gè)，卵圓鉗2把，1、7號刀柄各1把，解剖鑷2把，小無齒鑷2把，大無齒鑷1把，18

26、cm彎血管鉗6把，10cm、12cm、14cm直血管鉗各4把，阿里斯鉗4把，巾鉗4把，持針器2把，剪刀2把，吸引器頭1個(gè)，鞍鉤2個(gè)，腹腔雙頭拉鉤2個(gè)，刀片3個(gè)，雙層剖腹單1塊，手術(shù)衣6件，治療巾10塊，紗布墊4塊，紗布20塊，1、4、7號絲線各1卷，鉻制腸線2管或可吸收縫線若干根），手套6副，0.5%聚維酮碘溶液。,【手術(shù)方式】,1．子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)2．子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)3．腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù),【護(hù)理要點(diǎn)】,1．術(shù)前準(zhǔn)備2．術(shù)中配

27、合3．術(shù)后護(hù)理,第八節(jié) 人工剝離胎盤術(shù),【適應(yīng)證】,胎兒娩出后，胎盤部分剝離引起子宮大量出血者。,1,胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未剝離排出者。,2,【物品準(zhǔn)備】,無菌手套1副，導(dǎo)尿管1根，無齒長鑷2把，干棉球及棉簽若干，0.5%聚維酮碘溶液，阿托品0.5mg及哌替啶50mg，5ml注射器2支，縮宮素1支，麥角新堿1支，急救藥品等。,【操作方法】,1．產(chǎn)婦取膀胱截石位，導(dǎo)尿排空膀胱，重新消毒外陰，術(shù)者更換無菌手套。2．術(shù)者右手五指并

28、攏呈圓錐形沿臍帶進(jìn)入子宮腔，找到胎盤邊緣，手背緊貼子宮壁，以手掌的尺側(cè)緣慢慢將胎盤從邊緣部開始逐漸與子宮壁分離，左手在腹部配合按壓子宮底。待整個(gè)胎盤剝離后，手握胎盤取出。,【護(hù)理要點(diǎn)】,術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦說明行人工胎盤剝離術(shù)的目的，并做好輸液輸血準(zhǔn)備,1,密切觀察產(chǎn)婦的生命體征,2,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量一次進(jìn)入宮腔,3,術(shù)后注意觀察子宮收縮及陰道流血,4,認(rèn)真檢查胎盤、胎膜是否完整,5,監(jiān)測有無體溫升高、下腹疼痛及陰道分泌物

29、異常等,6,第九節(jié) 診斷性刮宮術(shù),【適應(yīng)證】,1．子宮異常出血或陰道排液，需證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌或其他病變（如子宮內(nèi)膜炎、流產(chǎn)等）。2．無排卵性功能失調(diào)性子宮出血或懷疑子宮性閉經(jīng)，需在月經(jīng)周期后半期了解子宮內(nèi)膜改變。3．女性不孕癥，需了解有無排卵及子宮內(nèi)膜病變。4．功能失調(diào)性子宮出血或疑有宮腔內(nèi)組織殘留致長期多量出血時(shí)，徹底刮宮有助于診斷并有迅即止血效果。,【禁忌證】,1．急性陰道炎、急性宮頸炎、急性或亞急性附件炎。2．術(shù)前

30、體溫＞37.5℃。,【物品準(zhǔn)備】,無菌刮宮包1個(gè)（內(nèi)有宮頸鉗1把，長鑷子2把，子宮探針1個(gè)，卵圓鉗1把，宮頸擴(kuò)張器4～8號，大小刮匙各1把，彎盤1個(gè)，取環(huán)器1個(gè)，紗布2塊），棉球、棉簽若干，陰道窺器1個(gè)，裝有固定液的標(biāo)本瓶2～3個(gè)，0.5%聚維酮碘溶液。,【操作方法】,,按子宮屈向，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管,產(chǎn)婦取膀胱截石位,陰道窺器暴露宮頸,用刮匙由內(nèi)向刮取組織,將刮出的組織裝入標(biāo)本瓶中送檢,行分段診刮時(shí)先不探測宮腔，用小刮匙首先刮宮頸

31、內(nèi)口以下的頸管組織，然后按一般診斷性刮宮處置，將頸管和宮腔組織分開送檢,4,3,2,5,,,,1,【護(hù)理要點(diǎn)】,術(shù)前向病人講解診斷性刮宮的目的和過程，解除其思想顧慮,1,告知病人刮宮前5天禁止性生活,2,不孕癥病人應(yīng)選擇月經(jīng)前期或月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)刮宮,3,術(shù)中讓病人學(xué)會(huì)做深呼吸等一些放松技巧,4,可疑病變組織固定，作好記錄并及時(shí)送檢,5,術(shù)后告知病人保持外陰部清潔，2周內(nèi)禁止性生活及盆浴,6,一周后到門診復(fù)查并了解病理檢查結(jié)果,7,

32、第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡檢查,陰道鏡檢查,1,【適應(yīng)證】,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級以上，或TBS提示上皮細(xì)胞異常者,1,有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者,2,肉眼觀察宮頸可疑癌變者，行可疑病灶指導(dǎo)性活組織檢查,3,宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評估,4,可疑下生殖道尖銳濕疣者,5,【物品準(zhǔn)備】,陰道窺器1個(gè)，卵圓鉗1把，宮頸活檢鉗1把，尖手術(shù)刀1把，陰道上下葉拉鉤，彎盤1個(gè)，標(biāo)本瓶4個(gè)，紗布4塊，棉球及長桿棉簽若干，陰道鏡，3%醋

33、酸溶液，1%復(fù)方碘液等。,【操作方法】,,調(diào)整陰道鏡目鏡，觀察宮頸陰道部上皮、血管等變化,取膀胱截石位,于宮頸表面涂3%醋酸溶液,在不著色的可疑病變部位取活組織送病理學(xué)檢查,4,3,2,,,1,【護(hù)理要點(diǎn)】,陰道鏡檢查前應(yīng)排除滴蟲、淋病奈瑟菌等感染,1,急性宮頸炎癥及陰道炎病人均應(yīng)先治療,2,檢查前24小時(shí)內(nèi)避免性交及陰道、宮頸操作和治療,3,向受檢者提供預(yù)防保健知識，減輕其心理壓力,4,陰道窺器不能涂潤滑劑，以免影響檢查結(jié)果,5,將活

34、檢組織及時(shí)固定、標(biāo)記并送檢,6,宮腔鏡檢查,2,【適應(yīng)證】,異常子宮出血者,1,不孕癥、反復(fù)流產(chǎn)者及懷疑宮腔粘連者,2,評估B型超聲及子宮輸卵管碘油造影檢查發(fā)現(xiàn)的宮腔異常,3,IUD的定位及取出,4,【禁忌證】,急性及亞急性生殖道炎癥,1,嚴(yán)重心肺功能不全或血液疾患,2,近期（3個(gè)月內(nèi)）有子宮穿孔或子宮手術(shù)史,3,宮頸瘢痕影響擴(kuò)張者；宮頸裂傷或松弛致灌流液外漏者,4,【物品準(zhǔn)備】,陰道窺器1個(gè)，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮探

35、針1根，刮匙1把，取環(huán)器1個(gè)，宮頸擴(kuò)張器4～8號，小藥杯1個(gè)，彎盤1個(gè)，紗球2個(gè)，紗布2塊，5%葡萄糖液1000ml，慶大霉素8萬U1支，地塞米松5mg1支，宮腔鏡等。,【操作方法】,,探針探查宮腔，擴(kuò)張宮頸，使鏡管能夠進(jìn)入宮腔,膀胱截石位,將宮腔鏡緩慢插入宮腔,調(diào)整液體流量和宮腔內(nèi)壓力，移動(dòng)宮腔鏡管按順序檢查宮腔和宮頸管,在退出過程中檢查宮頸內(nèi)口和宮頸管，取出宮腔鏡,4,3,2,,,1,【護(hù)理要點(diǎn)】,術(shù)前詳細(xì)詢問病史,1,月經(jīng)凈后

36、1周內(nèi)檢查為宜,2,術(shù)中注意觀察受檢者反應(yīng)，給予其心理支持,3,術(shù)后囑受檢者臥床休息30分鐘,4,囑受檢者保持會(huì)陰部清潔。2周內(nèi)禁止性交及盆浴,5,腹腔鏡檢查,3,【適應(yīng)證】,懷疑子宮內(nèi)膜異位癥，確診的金標(biāo)準(zhǔn),1,原因不明的急、慢性腹痛與盆腔痛及痛經(jīng)者,2,不孕癥病人，明確或排除盆腔疾病,3,絕經(jīng)后持續(xù)存在小于5cm的卵巢腫塊,4,惡性腫瘤術(shù)后或化療后的效果評價(jià),5,計(jì)劃生育并發(fā)癥的診斷,6,【禁忌證】,嚴(yán)重心、肺疾病或膈疝,1,盆腔腫

37、塊過大，超過臍水平及妊娠>16周者,2,彌漫性腹膜炎或懷疑腹腔內(nèi)廣泛粘連,3,腹腔內(nèi)大出血,4,凝血系統(tǒng)功能障礙,5,【物品準(zhǔn)備】,陰道窺器1個(gè)，宮頸鉗1把，巾鉗4把，卵圓鉗2把，子宮探針1根，細(xì)齒鑷2把，止血鉗4把，刀柄1把，組織鑷1把，持針器1把，小藥杯2個(gè)，縫合線，圓針及角針，刀片，剪刀1把，棉球、棉簽若干，紗布8塊，內(nèi)鏡，CO2氣體，舉宮器，2ml注射器1支，2%利多卡因2支。,【操作方法】,,常規(guī)消毒腹部皮膚及外陰陰道后

38、，放置導(dǎo)尿管和舉宮器,行局麻或硬膜外麻醉及靜脈輔助用藥,人工氣腹,放置腹腔鏡并觀察,檢查無出血及內(nèi)臟損傷，取出腹腔鏡,4,3,2,5,,,,1,【并發(fā)癥】,1．血管損傷2．臟器損傷3．與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥4．其他并發(fā)癥,【護(hù)理要點(diǎn)】,1. 術(shù)前準(zhǔn)備2. 術(shù)中配合3. 術(shù)后護(hù)理,第十一節(jié) 輸卵管通暢檢查,【適應(yīng)證】,女性不孕癥，疑有輸卵管阻塞,1,評價(jià)輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果,2,輸卵管黏