腹組ct病例 ppt課件

1、腹組上片,2012.2.7,臨床資料,既往史 無現(xiàn)病史 單位體檢發(fā)現(xiàn)B超發(fā)現(xiàn)胰腺占位實(shí)驗(yàn)室檢查 甲胎蛋白 5.62 ﹤20糖類抗原-50 11.59 0-20癌胚抗原 5.12 ﹤20CA-199 3.71 0-30C反應(yīng)蛋白 23.5↑ 0-8血清

2、鐵蛋白 49.65 10.2-138超聲 胰尾實(shí)性占位，性質(zhì)待定，腫物累及腹腔干及脾動脈起始部,影像檢查超聲CT平掃CT增強(qiáng)MRI平掃M(jìn)RI增強(qiáng),觀看影像資料,手術(shù)后診斷 腹膜后腫物 于胰腺上緣可見一腫物約3*4cm，光 滑質(zhì)韌，位于腹膜后，與胰腺無直接關(guān)系，無侵犯，腫物旁可見兩枚腫大淋巴結(jié)，完整切除腫物及淋巴結(jié) 冰凍病理 淋巴細(xì)胞增生性改變的淋巴結(jié)石蠟病理 腹膜

3、后腫物結(jié)合形態(tài)及免疫組化結(jié)果分析考慮為Castleman病 CD20,CD45R0未顯示B/T細(xì)胞優(yōu)勢分化 CD79a灶性漿細(xì)胞（+） CD15(-) CD30（-） EMA（-）,Castleman病,Castleman病是一種罕見的不明原因的以淋巴結(jié)增生為特征的慢性淋巴組織增生性疾病該病起病較隱匿，臨床不宜早期診斷，最終診斷依靠病理學(xué)檢查。最好發(fā)于胸縱隔，也可見于肺門、頸部、腋下、腸系膜、腹腔、腎上腺等部位

4、該病的病因和發(fā)病機(jī)制不清，有 3種觀點(diǎn) ：①淋 巴引流區(qū)一般性炎癥或不明原因的特殊炎癥；②淋巴結(jié)錯構(gòu)瘤；③淋巴細(xì)胞的間變性腫瘤。大多學(xué)者同意第一個觀點(diǎn)。近年的病因和發(fā)病機(jī)制研究多集中于人類皰疹病毒 8型感染、抗原呈遞細(xì)胞功能異常及細(xì)胞因子調(diào)節(jié)異常等方面,Castleman病,臨床特點(diǎn)為無痛性的巨大淋巴結(jié)腫大及相關(guān)全身系統(tǒng)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征性改變治療為手術(shù)切除增生淋巴結(jié)和化療、放療。少數(shù)患者可痊愈，絕大多數(shù)患者愈后不佳以往的命名較

5、多，包括巨大淋巴結(jié)增生癥 、血管淋巴濾泡增生癥 、血管瘤樣淋巴結(jié)增生癥和 淋巴樣錯構(gòu)瘤等根據(jù)病理表現(xiàn)將其分為3型，①透明血管型 最多見，女性多發(fā)，以局限型多見，多數(shù)無臨床癥狀，多數(shù)為體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好,Castleman病,病理上表現(xiàn)為濾泡內(nèi)和濾泡間淋巴組織增生，濾泡中心含大量透明變性的毛細(xì)血管、淋巴細(xì)胞內(nèi)含噬酸性 白細(xì)胞和免疫母細(xì)胞②漿細(xì)胞型： 較透明血管型少見，約占3 ％～ 1 0 ％，5 0歲左右多見，女性多于男性，病變

6、范圍以彌漫型多見，多伴有淺表淋巴結(jié)腫大、貧血、消瘦、肝脾腫大以及腹痛 、 腹瀉等，一般預(yù)后較差。③中間型：為兼有2種類型的混合體，較少見。,Castleman病,臨床按病變的范圍將 Ca s t l e m a n’s 病 分為局限型和彌漫型，二者在病理學(xué)和生物學(xué)方面差異很大。局 限型 中9 6 ％ 為透 明血管型，手術(shù)切除腫瘤預(yù)后良好 彌漫型病琿 學(xué)多為漿細(xì)胞型治療以放、化療和免疫抑制為主，預(yù)后不良,影像表現(xiàn),1.透明血管型多表現(xiàn)為局

7、限型，典型的M SCT表現(xiàn)為單發(fā)軟組織腫塊 ，密度多較均勻，強(qiáng)化特點(diǎn)為早期呈均勻明顯強(qiáng)化，CT值接近主動脈，延遲掃描仍持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化方式與主動脈同步。高強(qiáng)化表現(xiàn)與透明血管型有較多的供養(yǎng)血管，加之病灶血管增生伴毛細(xì)血管異常增生和擴(kuò)張有關(guān)，其次強(qiáng)化差異可能還與注射對比劑的方式、流率和劑量有關(guān)。少數(shù)病變增強(qiáng)早期腫塊內(nèi)部見放射狀或裂隙狀無強(qiáng)化區(qū)，延遲掃描不強(qiáng)化區(qū)有縮小或消失,影像表現(xiàn),局限型 Castleman ’ s病的另一個特 征是瘤灶內(nèi)極

8、少伴有出血和壞死灶，可能與腫瘤血供豐富、側(cè)支循環(huán)良好以及淋巴濾泡組織本身不易壞死的特性有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病變內(nèi)部的弧形、分支狀或簇狀鈣化也是 Castleman ’ s病的特點(diǎn)之一 ，且認(rèn)為均見于透明血管型的局限型， 分布于瘤灶中央，形態(tài)特征反映了組織病理學(xué)上病灶內(nèi)增生鈣化的小血管分支及其主支2.漿細(xì)胞型的 Castleman ’ s病多為彌漫型，由于血管成分較少，一般強(qiáng)化程度不如透明血管型，呈輕一中度強(qiáng)化。影像表現(xiàn)缺乏特異性，診斷靠

9、病理結(jié)果,鑒別診斷,腹部者應(yīng)與富血供腫瘤相鑒別 ①副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，與局限型 Ca s t l e m a n’s病很難區(qū)分，它同樣有豐富的擴(kuò)張扭曲血管，但常常沿著主動脈生長，Ca s t l e m a n’s病則按淋巴鏈分布；②嗜鉻細(xì)胞瘤，無論發(fā)生在胸內(nèi)還是在腹膜后，常與大血管相鄰，雖然強(qiáng)化的方式和表現(xiàn)可以類似；②嗜鉻細(xì)胞瘤 ，無論發(fā)生在胸 內(nèi)還是在腹膜后 ， 常與大血管相鄰，雖然強(qiáng)化的方式和表現(xiàn)可以類似Castleman ’