腹外疝中 ppt課件

1、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學中心,腹外疝,李健文,Hernia,腹股溝疝 Inguinal hernia股疝 Femoral hernia臍疝 Umbilical hernia白線疝 Hernia of line alba切口疝 Incisional hernia,病人的問題,病 例,男性，72歲，左腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，行走或站立后突出，平臥時可自行消失。,What is

2、 a hernia?What causes hernias?Dose it need operation?What kind of the operation?,概論 Generalization 腹股溝區(qū)的解剖 Anatomy 腹外疝的特點 Characteristic 疝的修補 Treatment,概 論,腹外疝,腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹壁薄弱點向體表突出,,I. 定義 Defi

3、nition,,II. 病因 Etiologie,腹壁強度降低 腹內(nèi)壓力增高 - 慢性咳嗽 - 慢性便秘- 前列腺增生,,- 疝囊 hernia sac- 疝環(huán) hernia ring- 疝內(nèi)容物 hernia content- 疝外被蓋 hernia covering,III. 解剖 Anatomy,IV. 疝類型 Classifications,- 易復性疝（Reducible hern

4、ia)- 難復性疝（Irreducible hernia)- 嵌頓性疝（Incarcerated hernia)- 絞窄性疝（Strangulated hernia),巨大疝粘連性疝滑疝 ?,,,,腹股溝疝,Inguinal hernia,I. 腹股溝區(qū)的解剖層次 Anatomy,- 皮膚、皮下組織、淺筋膜（Scarpa筋膜）- 腹外斜肌腱膜 Aponeurosis obliquus extenus abdominis

5、 腹內(nèi)斜肌 Obliguus internus abdominis, 腹橫肌 Transversus abdominis- 腹橫筋膜 Transversalis fascia- 腹膜前脂肪 Lipid preperitoneal- 腹膜 Peritoneum,前壁 腹外斜肌腱膜后壁 腹橫筋膜 上壁 聯(lián)合肌腱(弓狀下緣) Conjoi

6、ned tendon (Arcuate line)下壁 腹股溝韌帶 Inguinal ligament,II. 腹股溝管的解剖Anatomy of inguinal canal,- 外口（淺環(huán) ) Superfical inguinal ring- 內(nèi)口（深環(huán)）Deep inguinal ring,III. 直疝三角（Hesselbach）,內(nèi)界: 腹直肌外緣 Re

7、ctus abdominis外界: 腹壁下動脈 Inferior epigastric artery下界: 腹股溝韌帶 Inguinal ligament,IV. 股環(huán) Femoral ring,前壁腹股溝韌帶 Inguinal ligament后壁恥骨梳韌帶 Pectineal ligament內(nèi)側腔隙韌帶

8、 Lacunar ligament 外側股靜脈 Femoral vein,V. 診斷 Diagnosis,可回復性 Reducible咳嗽沖擊感 Impulsive of cough 蒂柄感 Pedicled,一、臨床表現(xiàn),二、本科檢查,咳嗽沖擊感,Impulsive of cough,蒂柄感,Pedicled,可回復性,Reducible,外口增大,,M

9、algaigne線,外口,內(nèi)口,,,,,Exploration of superfical inguinal ring,,斜疝 直疝 股疝好發(fā)人群兒童、青壯年 老年 中年以上婦女常見病因先天性＋腹內(nèi)壓 膠原代謝障礙 肥胖＋骨盆寬形成途徑腹股溝管－陰囊 Hesselbach三角 股管－卵園窩疝塊特點蒂柄

10、基底寬、半球形 小、半球形 壓迫內(nèi)環(huán)疝塊不突出 疝塊仍突出 疝塊仍突出位置比鄰精索內(nèi)前方 精索后方 腹股溝韌帶下方 腹壁下動脈外側 腹壁下動脈內(nèi)側嵌頓機率較多 較少 最多,,直疝和斜疝的鑒別,Differential diagnosis of oblique hernia direct hernia an

11、d femoral hernia,鞘膜積液,三、鑒別診斷,Hydrocele,,能透光,透光試驗,(+),（透光試驗）,Test of transillumination,不能透光,,×,透光試驗,(-),（透光試驗）,Test of transillumination,V. 治療 Treatment,保守治療（疝托）是暫時的成人腹股溝疝都需要手術治療手術原則：疝囊高位結扎+腹股溝管后壁修補嵌頓疝需急診手術,一、傳統(tǒng)的

12、疝修補術,Bassini Halsted McVay Shouldice,Conventional inguinal hernia repair,二、無張力疝修補術 （Tension free repair),1989年 Lichtenstein,三、腹腔鏡疝修補術,TAPP (Transabdominal preperitoneal)TEP (Totally extraperitoneal)IPOM (Int

13、raperitoneal onlay mesh),Laparoscopic inguinal hernia repair (LIHR),股 疝,Femoral hernia,股環(huán) Femoral ring - 腹股溝韌帶 inguinal ligament - 恥骨梳韌帶 pectineal ligament - 陷凹韌帶 lacunar ligament - 股靜脈 femoral vein股管 femo