腹外疝影像學(xué)診斷

1、腹外疝的影像學(xué)診斷,內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院王敏,疝,指任何臟器或組織，由正常部位通過人體薄弱點(diǎn)、缺損或間隙進(jìn)入另一部位。最多見于腹部。,劉福嶺 主編.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辭典.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社.1990.第485頁.,腹疝,定義：腹腔內(nèi)任何臟器或組織，由于各種原因，離開原來位置，經(jīng)由先天存在的或后天形成的裂孔或間隙、薄弱區(qū)進(jìn)另一部位稱為腹疝。,腹外疝的分類,,,,,,腹股溝疝股疝,臍疝切口疝,白線疝半月線疝,膈疝腰疝,閉孔疝會陰疝

2、,腹外疝,,,按照發(fā)生部位分為以下10類,腹外疝的分類,,,,,,,,,腹外疝根據(jù)臨床特點(diǎn),,腹外疝診斷、鑒別診斷,,,,,,腹股溝斜疝,腹股溝直疝,閉孔疝,股疝,腹外疝,腹股溝斜疝,從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝內(nèi)環(huán)突出，沿腹股溝管向內(nèi)下前方斜行，再穿過腹股溝管外環(huán)形成的疝塊，并可下降至陰囊（女性可至大陰唇），是最常見的一種疝。男性較女性好發(fā)，右側(cè)較左側(cè)好發(fā)。,腹股溝區(qū)解剖,,Herniated large bowel in a 55- y

3、ear-old man with hepatocellular carcinoma.,Bhosale P R et al. Radiographics 2008;28:819-835,©2008 by Radiological Society of North America,腹股溝區(qū)橫斷面解剖,腹股溝斜疝,腹股溝斜疝,腹股溝斜疝,,,,,腹股溝直疝,定義：自直疝三角區(qū)（Hesselbach）突出的疝，稱腹股溝直疝，好發(fā)于中老

4、年人和體弱者，與直疝三角區(qū)的肌肉和筋膜發(fā)育不全、肌肉萎縮退化以及腹內(nèi)壓力升高等諸多因素有關(guān)。,,,腹股溝直疝,腹股溝直疝,腹股溝直疝,閉孔疝,閉孔疝（obturator hernia）是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過髖骨閉孔突出于股三角區(qū)而形成，系后天獲得性疝，多見于老年體格瘦弱者，70~80歲為高發(fā)年齡，尤其多見于經(jīng)產(chǎn)或多產(chǎn)老年婦女。發(fā)病原因：與老年體弱、營養(yǎng)不良及骨盆寬大和閉孔較大有關(guān)。,閉孔大體解剖,,,臨床特異征象,Howship-Romb

5、erg征 正常情況下，閉孔管內(nèi)除有閉孔神經(jīng)和血管通過外，其余空間為脂肪組織所填充。當(dāng)閉孔疝發(fā)生時，疝囊及腹腔內(nèi)容物被擠入一個狹小、堅(jiān)硬的管道內(nèi)，即出現(xiàn)閉孔神經(jīng)受壓癥狀。臨床上表現(xiàn)為腹股溝區(qū)及大腿內(nèi)側(cè)的刺痛、麻木、酸脹感，并向膝內(nèi)側(cè)放射，當(dāng)咳嗽，伸腿外展、外旋時，由于內(nèi)收肌對閉孔外肌的牽拉，可使閉孔神經(jīng)受壓加重，而至疼痛加劇，反之則減輕，稱之為Howship-Romberg征。此征在閉孔疝中的發(fā)生率約為20.2%-100%不等,CT表現(xiàn),

6、未嵌頓時可見閉孔肌和恥骨肌之間有低密度影，腫塊表現(xiàn)為較對側(cè)明顯不同的含氣密度及腸管擴(kuò)張；嵌頓后可見腸影從閉孔內(nèi)側(cè)進(jìn)入閉孔，且該閉孔內(nèi)腸影以上的腸管有腸梗阻征象，即可診斷閉孔疝。,術(shù)中表現(xiàn),CT、術(shù)中表現(xiàn),股疝,股疝,股疝（femoral hernia）是指經(jīng)股環(huán)、股管并自卵圓窩突出的疝，多為后天獲得性，先天性股疝極其罕見。其發(fā)病與股環(huán)較寬、妊娠、肥胖、結(jié)締組織退變、腹內(nèi)壓升高等因素有關(guān)，以中年以上婦女多見，約占腹外疝的5%。右側(cè)好發(fā),股

7、管解剖,股疝,—Extent of hernia sac was evaluated visually based on relationship between hernia sac and pubic tubercle on axial CT images.,Suzuki S et al. AJR 2007;189:W78-W83,©2007 by American Roentgen Ray Society,—Compre

8、ssion of femoral vein on CT scans through acetabula and pubic symphysis in 66-year-old woman.,Suzuki S et al. AJR 2007;189:W78-W83,©2007 by American Roentgen Ray Society,股疝,股疝,腹股溝韌帶,腹股溝區(qū)疝鑒別診斷,,上述腹外疝鑒別診斷,謝謝大家,參考文獻(xiàn),[1

9、] Aguirre D A, Santosa A C, Casola G, et al. Abdominal wall hernias: imaging features, complications, and diagnostic pitfalls at multi-detector row CT[J]. Radiographics,2005,25(6):1501-1520. [2] Suzuki S, Furui S, Okin

10、aga K, et al. Differentiation of femoral versus inguinal hernia: CT findings[J]. AJR Am J Roentgenol,2007,189(2):W78-W83. [3] Toms A P, Dixon A K, Murphy J M, et al. Illustrated review of new imaging techniques in the d

11、iagnosis of abdominal wall hernias[J]. Br J Surg,1999,86(10):1243-1249. [4] Shadbolt C L, Heinze S B, Dietrich R B. Imaging of groin masses: inguinal anatomy and pathologic conditions revisited[J]. Radiographics,2001,21

12、 Spec No:S261-S271. [5] Robinson P, White L M, Agur A, et al. Obturator externus bursa: anatomic origin and MR imaging features of pathologic involvement[J]. Radiology,2003,228(1):230-234. [6] Bhosale P R, Patnana M, V

13、iswanathan C, et al. The inguinal canal: anatomy and imaging features of common and uncommon masses[J]. Radiographics,2008,28(3):819-835, 913. [7] Yoon W, Kim J K, Jeong Y Y, et al. Pelvic arterial hemorrhage in patient

14、s with pelvic fractures: detection with contrast-enhanced CT[J]. Radiographics,2004,24(6):1591-1605, 1605-1606. [8] Zhang H, Cong J C, Chen C S. Ileum perforation due to delayed operation in obturator hernia: a case rep

15、ort and review of literatures[J]. World J Gastroenterol,2010,16(1):126-130. [9] Cherian P T, Parnell A P. The diagnosis and classification of inguinal and femoral hernia on multisection spiral CT[J]. Clin Radiol,2008,63