武飛腹外疝

1、腹外疝Hernia山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普外科 武飛,本章所需掌握內(nèi)容,·腹外疝的概論** · 斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)*** · 腹股溝的解剖,包括腹股溝區(qū)，腹股溝管,直疝 三角和股三角等部位** · 腹股溝疝的臨床表現(xiàn)** · 腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則** · 嵌頓疝和絞窄性疝

2、的診斷*** · 嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則 ***,概 念,任何臟器或組織離開(kāi)了原來(lái)的部分，通過(guò)人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，稱為“疝”。,腹外疝: 腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹膜壁或盆腔的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出。,腹內(nèi)疝：腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變而形成的腹內(nèi)孔隙而發(fā)生。,病因,腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi) 壓增高二大因素： 1．腹壁強(qiáng)度降低：⑴ 解剖的薄弱處：見(jiàn)于

3、某些組織穿過(guò)腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿 過(guò)腹股溝管、股動(dòng)、靜脈穿 過(guò)股管、臍血管穿過(guò)臍環(huán)。⑵ 手術(shù)切口愈合不良等。2．腹內(nèi)壓增高：咳嗽、慢性便秘、排尿困難。,病理解剖,有疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝被蓋物疝環(huán)：位于疝囊頸，疝囊的狹窄部分疝囊：壁層腹膜的突出部疝囊以外的各層組織疝內(nèi)容主要是小腸，大網(wǎng)膜次之其它：盲腸、闌尾等少見(jiàn),疝的類型,⑴ 易復(fù)性疝(reducible hernia)： 腹股溝區(qū)腫塊

4、，可以還納入腹腔， 站立時(shí)， 腹腔壓力增高時(shí)腫塊又出現(xiàn)。⑵ 難復(fù)性疝(irreducrible hernia)： 疝內(nèi)物反復(fù)．突出致囊頸處摩擦，產(chǎn)生粘連， 疝內(nèi)容物不能完全回納。⑶ 滑動(dòng)性疝： 盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱等 內(nèi)臟隨之下移而成為疝 囊壁的一部分。,,⑷ 嵌頓性疝(incarerated hernia)： · 最容易嵌頓的是股疝；疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，

5、疝內(nèi)容物可以強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，有將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。 · 腸系膜血管靜脈回流受阻， 導(dǎo)致腸管淤血、水腫、動(dòng) 脈搏動(dòng)尚存在。 · 嵌頓解除以后，上述病變 可以恢復(fù)正常。,疝的類型,疝的類型,⑸ 絞窄性疝(strangulated hernia)： · 嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動(dòng)脈血流障礙階段。腸壁逐漸失 去其

6、光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，終于黑變壞死。 · 嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過(guò)程的二個(gè)階段，在臨床上很難區(qū)分。,疝的類型,(6).　腸管壁疝（Richter hernia)：　嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管 壁的一部分(7).　Littre hernia：　嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室，常見(jiàn)的是Meckel 憩室（ Meckel 憩室：回腸末端先天發(fā)育過(guò)程腸卵黃管部分未閉合所遺留的囊袋狀物 ）

7、,,(8).　W疝：　逆行嵌頓性疝，疝囊內(nèi)各嵌頓的腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，疝囊內(nèi)腸管和腹腔內(nèi)腸管可以同時(shí)發(fā)生壞死；疝囊內(nèi)腸管尚存活，但腹腔內(nèi)的腸管已壞死,腹股溝疝,分成腹股溝斜疝和腹股溝直疝。 斜疝――位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出、向下、向內(nèi)、向前經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝外環(huán)，進(jìn)入陰囊。 直疝――從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不經(jīng)過(guò)進(jìn)入。 斜

8、疝是最多的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外 疝的 90％；男性多于女性，右側(cè)多于左側(cè)。,腹股溝的解剖,腹股溝區(qū)解剖層次：由淺至深，由以下各層(1).　皮膚、皮下組織和淺筋膜(2).　腹外斜肌腱膜；形成腹股溝韌帶；向后向上反折增厚陷窩韌帶；腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)纖維向后向下轉(zhuǎn)折 恥骨梳韌帶；陷窩韌帶向外側(cè)延續(xù)附著于恥骨梳外環(huán)（皮下環(huán)）：在腹外斜肌鍵膜、恥骨

9、 結(jié)節(jié)上方的（裂隙）。在腱膜與腹內(nèi)斜肌之間有腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)；,腹股溝的解剖,(3)腹內(nèi)斜肌和腹橫?。骸÷?lián)合鍵：由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌融合形成；(4)腹橫筋膜：有一卵圓形裂隙即內(nèi)環(huán)（腹環(huán)） 形成恥骨束(5)腹膜外脂肪和壁層腹膜：,2. 腹股溝管：長(zhǎng)4—5cm；,四個(gè)壁和兩個(gè)口 前壁：腹外斜肌腱膜及外例 l／3部有腹內(nèi)斜 肌覆蓋； 后壁

10、：腹膜和腹橫筋膜及內(nèi)側(cè) l／3的聯(lián)合鍵； 上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣； 下壁：腹股溝韌帶和陷窩韌帶。 內(nèi)口：腹橫筋膜的卵圓形裂隙。 外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。男性精索通過(guò)，女性子宮圓韌帶通過(guò),,,3. 直疝三角：外側(cè)：腹壁下動(dòng)脈；內(nèi)側(cè)：腹直肌外緣；底邊：腹股溝韌帶。 4. 股管： 內(nèi)側(cè)：長(zhǎng)收肌外緣； 外側(cè)：縫匠肌內(nèi)緣；上底：腹股溝韌帶。,腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制,先天性解剖異常胚胎時(shí)期睪丸本

11、位于腰椎旁，下移通過(guò)深環(huán)時(shí)帶動(dòng)腹膜形成鞘突鞘突下段在嬰兒出生后不閉鎖或閉鎖不完全右側(cè)睪丸下降比左側(cè)晚和鞘突閉鎖遲，導(dǎo)致右側(cè)腹股溝疝較左側(cè)多見(jiàn)后天性腹壁薄弱或缺損腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全腹肌松弛：弓狀下緣與腹股溝韌帶分離腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高,,,一．臨床表現(xiàn)及診斷,（一）易復(fù)性疝：1．腹股溝區(qū)腫塊：在咳嗽及站立時(shí)出現(xiàn)，平 臥或用手法可以還納，難

12、 復(fù)性疝時(shí)不能完全還納。2．局部脹痛：3．消化不良或便秘等癥狀：難復(fù)性疝：癥狀不能完全還納＋2＋3癥狀。,（二） 嵌頓性疝：,1．疝塊突然增大伴疼痛：腫塊不能還納， 緊張而發(fā)硬， 有

13、觸痛。2．機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)：腹痛，惡性，嘔 吐，腹脹，肛門(mén) 停止排便及排氣。,（三）絞窄性疝：,1．疝塊：可以疼痛，也可因出現(xiàn)嵌頓腸襻 壞死穿孔而疼痛緩解。2．疝外被蓋組織的急性炎癥。3．全身中毒及感染癥狀。4．絞窄

14、性腸梗阻表現(xiàn)。,（四）直疝：,1．老年體弱者。2．腹股溝內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn) 半球形腫塊，平臥位自行消失。,（五）斜疝與直疝的鑒別：,1．術(shù)前鑒別：回納后壓住內(nèi)環(huán)，不突出的是 斜疝；疝仍可突出的是直疝。 2．術(shù)中鑒別：精索在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的是斜 疝；精索在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的

15、 是直疝。,斜疝與直疝鑒別要點(diǎn),斜疝 直疝發(fā)病年齡 兒童及青壯年 老年突出途徑 腹股溝管、進(jìn)陰囊 直

16、疝三角、不進(jìn)陰囊疝塊的外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形、基地較寬回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 在疝囊的前方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

17、在內(nèi)側(cè)嵌頓的機(jī)會(huì) 較多 及少,,,,二．鑒別診斷,1．睪丸鞘膜積液： （1）腫塊完全在陰囊內(nèi)，其上是可以清楚地摸 到；而斜疝在體外摸不到腫塊的上界，腫 塊有柄蒂通入腹腔深處。（2）透光試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）睪丸鞘膜積液在積液中捫及睪丸；斜疝在 腫塊后方

18、捫及睪丸。,,2．交通性鞘膜積液： 擠壓腫塊，因積液可以被擠入腹腔，體積 可以逐漸縮小。3．精索鞘膜積液： 腫塊小位于腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可 見(jiàn)腫塊移動(dòng)。4．隱睪： 陰囊內(nèi)睪丸缺如。5．急性腸梗阻： 診斷腸梗阻時(shí)應(yīng)考慮有疝的存在。應(yīng)檢查 腹部和腹股溝。,三．治療,（一）非手術(shù)治療 1．非外科手術(shù)治療指征：（1）一歲以內(nèi)嬰兒：可以繃帶壓迫

19、內(nèi)環(huán)。（2）老年體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手 術(shù)者：疝氣帶。,2．嵌頓性疝原則上應(yīng)急癥手術(shù)，有以下情 況，手技復(fù)位指征：（1）腫塊大、病史長(zhǎng)，估計(jì)腹壁缺損較大而疝環(huán) 較松者；（2）嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯， 也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征；（3）老年體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸襻 尚未絞窄壞死者。,（二）手術(shù)治療,禁忌：慢性咳嗽、排尿困難、

20、便秘、脫 水、妊娠等腹腔壓力增高時(shí)。手術(shù)方法為：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),1. 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),手術(shù)的基本原則：疝囊高位結(jié)扎：疝修補(bǔ)：加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管的前壁　　　　或后壁疝成形術(shù)：應(yīng)用自體組織或修補(bǔ)材料,（1）．疝囊高位結(jié)扎術(shù)：,適應(yīng)征：嬰幼兒絞窄性腸梗阻因腸壞死而．局部有嚴(yán)重感染手術(shù)方式：　顯露疝囊頸，高位結(jié)扎或貫穿縫合，然后切除疝囊，防止內(nèi)臟進(jìn)入疝囊,,包括：內(nèi)環(huán)修

21、補(bǔ)；腹股溝壁修補(bǔ)――前 壁∕后壁修補(bǔ)。Ferguson氏法：加強(qiáng)腹股溝管前壁在精索前方，將腹內(nèi)肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上適用：腹橫筋膜無(wú)明顯的缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝和直疝。,(2). 疝修補(bǔ)術(shù)：,(2). 疝修補(bǔ)術(shù)：,加強(qiáng)腹股溝管后壁Bassini氏法： 在精索后方，把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。 適用：斜疝、直疝。,,Halsted氏法：加強(qiáng)后壁精索移位于腹

22、外斜肌腱膜前，把精索移動(dòng)至腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間。適用：老年人后壁薄弱者。,(2). 疝修補(bǔ)術(shù)：,(2). 疝修補(bǔ)術(shù)：,Mcvay氏法：加強(qiáng)后壁在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨韌帶上適用：斜疝、直疝、股疝及復(fù)發(fā)性Shouldice法：加強(qiáng)后壁將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開(kāi)達(dá)內(nèi)環(huán)，然后兩葉重疊縫合，即先將外下葉縫于內(nèi)上葉的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上，再造內(nèi)環(huán)；余同Bassini手術(shù),(2). 疝修補(bǔ)術(shù)：,

23、以上四種后壁修補(bǔ)法適用于腹橫筋膜已經(jīng)哆開(kāi)、松馳、腹股溝管后壁較為薄弱的病人。Mcvay多用于大的斜疝，復(fù)發(fā)疝、直疝,(3). 疝成形術(shù),用自體同側(cè)腹直肌前鞘瓣、闊筋膜以及人造材料等加強(qiáng)薄弱部分或填補(bǔ)缺損。適用：巨大的腹股溝斜疝、直疝、腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損、周?chē)M織纖弱，難以修補(bǔ)者。,2.　無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) （tension-free hernioplasty),手術(shù)：分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻入腹腔，將充填物（Marlex 網(wǎng)）

24、充填疝環(huán)的缺損，后壁加用補(bǔ)片優(yōu)點(diǎn)：修補(bǔ)無(wú)張力，無(wú)牽涉痛，節(jié)省手術(shù)時(shí)間,3. 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),經(jīng)腹膜前法完全腹膜外法經(jīng)腹腔內(nèi)法,單純疝環(huán)縫合法：用釘或縫線縮小內(nèi)環(huán),從內(nèi)部用補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁,,,（三）嵌頓性、絞窄性疝處理原則：,1．需急癥手術(shù)以解除梗阻：防止疝內(nèi)容物壞死并解除腸梗阻。2．必要的術(shù)前準(zhǔn)備：糾正水電酸堿平衡、輸血。3．手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷腸管（疝內(nèi)容物） 的生命力， 根據(jù)病情確定處理方法。,,（1）根據(jù)

25、腸管的色澤、彈性、刺激后有無(wú)蠕動(dòng)、 相應(yīng)的腸系膜內(nèi)有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷腸管的 生機(jī)。 ? 腸管有生機(jī)未壞死――按易復(fù)性疝處理。 ? 判斷生機(jī)不明――系膜根部封閉、熱鹽水覆 蓋、腸管暫回腹腔；腸管變紅、蠕動(dòng)恢復(fù)、 系膜動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、則回納腹腔，否則按腸 壞死處理。 ? 腸壞死――一期切除吻合，加疝囊高位結(jié)扎

26、術(shù)。 不作疝修補(bǔ)術(shù)。 （2）絞窄物為大網(wǎng)膜應(yīng)予以切除。,4. 嵌頓性疝手術(shù)處理注意：,①如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。不僅要檢查疝囊內(nèi)腸袢的活力，還應(yīng)檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否壞死。②切勿把活力可疑的腸管送回腹腔，以圖僥幸。③少數(shù)嵌頓性或絞窄性疝，臨手術(shù)時(shí)因麻醉的作用疝內(nèi)容物自行回納腹內(nèi)，以致在術(shù)中切開(kāi)疝囊時(shí)無(wú)腸袢可見(jiàn)。遇此情況，必須仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。必要時(shí)另作腹部切口

27、探查之。④凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。,5.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則,類型：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生的疝 (1)真性復(fù)發(fā)疝：由于技術(shù)上的問(wèn)題或病人本身的原因，在疝手術(shù)的部位再次發(fā)生疝。再發(fā)生的疝在解剖部位及疝類型上，與初次手術(shù)的疝相同。 (2)遺留疝：初次疝手術(shù)時(shí)，除了手術(shù)處理的疝外，還有另外的疝，也稱伴發(fā)疝，如右側(cè)腹股溝斜疝伴發(fā)右側(cè)腹股溝直疝等。由

28、于伴發(fā)疝較小，臨床上未發(fā)現(xiàn)，術(shù)中又未進(jìn)行徹底的探查，成為遺留的疝。 (3)新發(fā)疝：初次疝手術(shù)時(shí)，經(jīng)徹底探查并排除了伴發(fā)疝，疝修補(bǔ)手術(shù)也是成功的。手術(shù)若干時(shí)間后再發(fā)生疝，疝的類型與初次手術(shù)的相同或不相同，但解剖部位不同，為新發(fā)疝。,5.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則,處理原則：行再次疝修補(bǔ)術(shù)有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師修補(bǔ)方式個(gè)體化，一般行補(bǔ)片的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),股 疝femoral hernia,定義：疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向卵圓窩突出的疝。

29、股疝多見(jiàn)于中年以上的婦女，因其女性骨盆較寬廣、聯(lián)合肌腱和陷窩韌帶較薄弱、以致股管上口寬大松馳的緣故。,股管的解剖,狹長(zhǎng)的漏斗形間隙，約1～1.5cm， 上下二口。上口：即股環(huán)，1～1.25cm，有股環(huán)隔 膜覆蓋，前沿為腹股溝韌帶；后緣為恥 骨梳韌帶； 內(nèi)緣為陷窩韌帶；外緣為股 靜脈。 下口：卵圓窩。,病理解剖,1．腹壓增高→腹腔臟器→股環(huán)→股管。2．股疝最易嵌頓，內(nèi)容物多為小腸∕大 網(wǎng)膜。因?yàn)椋?

30、 股管是垂直的； ? 疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折形成一銳角； ? 股環(huán)本身較小，周?chē)鄨?jiān)韌的韌帶。,臨床表現(xiàn),1．易復(fù)性股疝： ? 卵圓窩處可復(fù)性腫塊，患處腫脹、痛感，平 臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)并不完全消失； ? 因囊頸狹小，咳嗽沖擊感不明顯。2．嵌頓性股疝： ? 卵圓窩處腫塊伴疼痛； ? 急性機(jī)械性腸梗阻癥狀。,鑒別診斷,1．斜疝： 斜疝位于

31、腹股溝韌帶的上內(nèi)方，可捫及外環(huán)； 股疝位于腹股溝韌帶的下內(nèi)方，不可捫及外環(huán)。2．脂肪瘤： 脂肪瘤基底不固定，活動(dòng)度大；股疝基底固定 而不能被推動(dòng)。,3．腫大淋巴結(jié)： 可在同側(cè)下肢找到原發(fā)灶，外觀呈橢圓型；股 疝半球形，嵌頓時(shí)有急性機(jī)械性梗阻。4. 大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大： 壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)樣膨大增大，同時(shí) 下肢有靜脈曲張。5．髂腰部位結(jié)核性膿腫：

32、 膿腫多為腹股溝的外側(cè)部分、偏髂凹處且有波 動(dòng)感，檢查腰椎有病變。,治療,應(yīng)及時(shí)手術(shù)。1. Mcvay為常用的手術(shù)方法。2. 處理疝囊以后，在腹股溝韌帶下方把腹 股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜縫合。,切口疝incisional hernia,,是發(fā)生在手術(shù)切口 的疝。發(fā)生率：1％以下；切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)l0％；傷口哆開(kāi)者甚至可高至30％。經(jīng)腹直肌切口>旁正中切口>正中切口。,病因,1

33、. 解剖因素：（1）縱行切口切斷了橫行的肌纖維、筋膜、 鞘 膜。 （2）已縫合的組織受到肌肉橫向牽引力的牽拉。 （3）肋間神經(jīng)被切斷。2. 手術(shù)操作失誤：（1）切口感染所致腹壁組織的破壞；最常

34、 見(jiàn)，占切口疝病因的50％。 （2）切口留置外引流物過(guò)久。 （3）切口過(guò)長(zhǎng)和切斷肋間神經(jīng)過(guò)多。 （4）切口縫合張力過(guò)高；切口縫合不嚴(yán)密。

35、 創(chuàng)口愈合不良。3. 術(shù)后腹壓增高：腹脹，咳嗽等。,臨床表現(xiàn),1．腹壁切口處膨脹，腫塊： 在站立位明 顯，在平臥縮小或消失。2．消化道癥狀： 食欲減退，惡性，便秘。 腹部隱痛，及不完全性腸 梗阻表現(xiàn)。3．體檢： ?

36、 切口缺損，可及疝環(huán)的邊緣。 ? 見(jiàn)腸型，腸蠕動(dòng)波。 ? 腹部腫塊復(fù)位時(shí)感到腸管的咕 嚕聲。,治療,以手術(shù)為主。1．切除切口疤痕。2．顯露疝環(huán)，沿其邊緣解剖出腹壁各 層組織。3．回納內(nèi)容物，行疝修補(bǔ)。,臍 疝umbilial hernia,,病因,由臍環(huán)突出的疝為臍疝。分成二種：1．?huà)?/p>

37、兒臍疝： 臍環(huán)先天性閉鎖不全/臍部瘢 痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓 增高時(shí)而發(fā)生臍疝。2．成人臍疝： 多為中年經(jīng)產(chǎn)婦，或肝硬變 腹水，腹壓增高 成人臍疝易 發(fā)生嵌頓或絞窄。,治療,1. 非手術(shù)治療：小兒2歲以前的臍疝；回納疝塊后、加壓包扎。2. 手術(shù)治療：（1）滿2歲以后，臍疝環(huán)大于1.5～2cm者；（2）成人臍疝：因疝環(huán)小，易發(fā)生嵌頓或絞窄。原則：切除

38、疝囊，縫合疝環(huán)， 必要時(shí)可以重疊縫合疝環(huán)兩旁的組織。,白 線 疝hernia of linea alba,,解剖生理,白線疝指腹壁正中線即白線上所發(fā)生的疝。大多發(fā)生在臍上，也稱腹上疝。1．白線由兩側(cè)腹直肌鞘的纖維交叉成網(wǎng)， 在白線處可能有交叉纖維之間的孔隙 存在，在腹內(nèi)壓增高時(shí)，在白線的孔 隙處即可發(fā)生疝。2．白線疝的內(nèi)容物主要是腹膜外脂肪。 腹膜外脂肪向外牽出形成疝囊→腹內(nèi) 組織（