腹外疝解剖

1、腹外疝的最新治療進(jìn)展腹外疝的最新治療進(jìn)展腹外疝是由腹腔內(nèi)臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙向體表突出所形成。腹外疝是腹部最常見的一類疾病。其中以腹股溝疝發(fā)生率最高占90％以上。其次是股疝占5％左右。較常見的腹外疝尚有切口疝、臍疝和白線疝。此外，尚有類別甚多的罕見疝。絕大多數(shù)腹外疝病例并無明確病因。其發(fā)生與該處腹壁正常強(qiáng)度減弱和腹腔內(nèi)壓力過高兩類因素有關(guān)。依據(jù)疝內(nèi)容的病理變化和臨床表現(xiàn)腹外疝尚可分為易復(fù)性疝，難復(fù)性疝、滑動(dòng)性疝、嵌頓性疝

2、、絞窄性癌。參考《腹外疝治療》1腹股溝斜腹股溝斜疝腹腔內(nèi)任何臟器或組織由于各種原因離開原來位置，經(jīng)由先天存在的或后天形成的裂孔或問隙薄弱區(qū)進(jìn)入另一部位被稱之為腹疝，其中發(fā)生在腹股溝區(qū)的稱為腹股溝疝。包括腹股溝直疝、腹股溝斜疝、股疝。多發(fā)于老年人，久病體質(zhì)虛弱者以及小兒，參考《腹外疝治療》11腹股溝疝分型腹股溝疝分型：11傳統(tǒng)分型是以腹壁下動(dòng)脈為界分為斜疝、直疝、股疝，不能根據(jù)病變的實(shí)際情況選用應(yīng)用的手術(shù)方法。12現(xiàn)代分型Casten分型

3、、Gilbert分型、Nyhus分型、Bendavid(TSD)分型，均以疝環(huán)大小為標(biāo)準(zhǔn)。參考《腹股溝疝的治療進(jìn)展劉立泉》13中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組分型標(biāo)準(zhǔn)(2003年)根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組分型標(biāo)準(zhǔn)耐可將其分為I～I(xiàn)V型：I型：疝環(huán)缺損最大直徑不超過15cm(約一指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁堅(jiān)實(shí)完整；II型：疝環(huán)缺損最大直徑15—30cm(約兩指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在但薄且張力

4、降低，腹股溝管后壁已不完整；Ⅲ型：疝環(huán)缺損最大直徑超過30cm(大于兩指)，癌環(huán)周圍腹橫筋膜或薄而無力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損；IV型：復(fù)發(fā)疝。參考《腹外疝治療》可以自己寫寫1.21.2腹股溝疝形成原因腹股溝疝形成原因腹股溝區(qū)容易發(fā)生疝的原因歸結(jié)為：①腹部各層肌肉到腹股溝區(qū)均移行為腱膜，缺乏橫紋肌支持；②在無肌肉支持的情況下有精索和血管通捷。與傳統(tǒng)有張力疝修補(bǔ)術(shù)式相比，患者術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快、早期活動(dòng)時(shí)間提前，故應(yīng)用范圍較廣。2)疝環(huán)

5、充填式手術(shù)(Rutkow術(shù))：從生物力學(xué)和生理學(xué)的角度出發(fā)，以其錐形充填物分散腹內(nèi)壓，避免局部高壓的形成[1引。是以圓錐形疝環(huán)填充物塞入內(nèi)環(huán)或缺損處并縫合固定，再用補(bǔ)片縫合修補(bǔ)腹股溝管后壁，這樣雙層修補(bǔ)，且手術(shù)縫合較少，操作較平片更簡單、快捷，使術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低。但國內(nèi)有臨床報(bào)道，疝環(huán)充填式手術(shù)較平片修補(bǔ)雖復(fù)發(fā)率低，但術(shù)后疼痛、異物感等卻較平片修補(bǔ)明顯，可能與充填疝環(huán)的網(wǎng)塞刺激腹膜及切口周圍組織，疝環(huán)填充修補(bǔ)物多，大量成纖維細(xì)胞長入

6、形成較大的組織團(tuán)塊有關(guān)。所以，相應(yīng)出現(xiàn)了改良式疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)(Milliken術(shù)式)，其主要是在疝塞處理上進(jìn)行改良，其方法為在內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜下游離出一空隙放置疝塞，使其外瓣伸展，回收內(nèi)瓣并縫合于腹橫筋膜，與常規(guī)的疝環(huán)填充手術(shù)相比，改良式疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間相近，手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間無明顯差異，術(shù)后疼痛、不適感卻得到明顯改善。對(duì)于疝環(huán)和(或)腹橫筋膜缺損較小、肥胖，尤其是腹膜較薄的腹股溝疝患者選擇疝塞更為適宜，不僅有可靠的療效

7、，且解剖分離少、損傷小、操作簡單，可減少出血和意外損傷|。3)普理靈系統(tǒng)法(proleneherniasystem，PHS)：該設(shè)計(jì)基于“腹股溝疝是從恥骨肌孔橫穿腹橫筋膜”而形成的新理念，其技術(shù)要點(diǎn)是應(yīng)用PHS同時(shí)對(duì)恥骨肌孔范圍的腹膜前間隙和腹股溝管后壁進(jìn)行雙重修補(bǔ)，我國于1998年開始引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)。此技術(shù)利用1個(gè)圓柱形的連接部連接有上下雙層補(bǔ)片的結(jié)構(gòu)，同時(shí)對(duì)恥骨肌孔范圍的Bogros間隙和腹股溝后壁進(jìn)行雙層修補(bǔ)，使用普理靈疝裝置的解剖