腹外疝實(shí)驗(yàn)班

1、腹 外 疝 附屬二院 劉云龍,,一、概 念,疝 Hernia腹外疝◆腹內(nèi)疝◆真性腹外疝◆內(nèi)臟脫垂◆,疝Hernia,體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙，進(jìn)入另一部位——疝,腹腔臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出——腹

2、外疝,腹外疝,腹腔內(nèi)臟器或組織，進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙，囊內(nèi)——腹內(nèi)疝,腹內(nèi)疝,疝內(nèi)容物連同壁層腹膜一起突出腹腔——真性腹外疝,真性腹外疝,若疝內(nèi)容物沒有連同壁層腹膜一起突出體表，即沒有壁層腹膜覆蓋——內(nèi)臟脫出,內(nèi)臟脫出,二、病因,腹壁強(qiáng)度降低 正常解剖薄弱部位，腹股溝、臍、膚白線、切口愈合不良、感染、老年多病、肥胖腹內(nèi)壓增高 老慢支、慢性便秘、前列腺肥大、腹水、舉重、嬰兒哭鬧,三、腹外疝病理解剖,疝囊=疝囊頸+疝囊體疝內(nèi)

3、容物疝外被蓋疝門——命名依據(jù),?？键c(diǎn),疝內(nèi)容物最常見的是小腸難復(fù)性疝的內(nèi)容物最常見為大網(wǎng)膜,四、臨床類型,易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞債性疝,易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易還納入腹腔的稱 :易復(fù)性疝 難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱難復(fù)性疝 嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然升高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮又將疝內(nèi)容物卡住，使其不能回納者，稱嵌頓性疝（腸管壁疝

4、、逆行性嵌頓疝等） 絞窄性疝：嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及系膜受壓情況不斷加重使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，稱絞窄性疝,嵌頓性疝和絞窄性疝是一個(gè)病理過程的兩個(gè)階段，臨床上很難區(qū)分,幾種特殊疝——?？?◆滑疝◆Richter疝◆Littre疝◆逆行性嵌頓,滑動(dòng)性疝——屬于難復(fù) 性疝。疝內(nèi)容物是疝 囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱,Richter——嵌頓的疝內(nèi)容物為

5、腸管壁的一部分 也稱為腸管壁疝Littre ——嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室Maydl —— 幾個(gè)腸袢嵌頓，狀如W形，中間的腸管不在疝囊內(nèi)卻被嵌頓，又稱逆行性嵌頓疝,第二節(jié) 腹股溝疝,斜疝直疝,腹股溝區(qū)：前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝分斜疝和直疝,腹股溝區(qū)斜疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹

6、股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再傳出腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊，稱腹股溝斜疝腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)也不進(jìn)入陰囊,右側(cè)腹股溝斜疝（術(shù)前）,,腹內(nèi)疝 斜疝90% 腹股溝疝 疝

7、 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝——切口疝、臍疝、白線疝 其它疝——膈疝、腦疝,,,,二、腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖,,腹股溝區(qū)的解剖層次,

8、1、皮膚2、皮下組織3、淺筋膜4、腹外斜?。涸邝那吧霞c臍連線一下移行為腱膜及腹外斜肌腱膜（構(gòu)成腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨疏韌帶、淺環(huán)）,5、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌：腹內(nèi)斜肌在此區(qū)起自腹股溝韌帶外側(cè)1/2，腹橫機(jī)起自腹股溝韌帶外側(cè)1/3，下緣稱弓狀越過精索上方，在精索內(nèi)后側(cè)兩肌融合形成腹股溝鐮，止于恥骨結(jié)節(jié)6、腹橫筋膜：位于腹橫肌深面（形成腹股溝管內(nèi)環(huán)）7、腹膜外脂肪和壁層腹膜,腹股溝管解剖,兩口： 深環(huán)、淺環(huán)四壁： 前壁：皮膚、

9、皮下組織和腹外斜肌腱膜 后壁：腹橫筋膜和壁腹膜 上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣 下壁：腹股溝韌帶 腹股溝管內(nèi)：男性有精索、女性有子宮圓韌帶通過,直疝三角,直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶,腹股溝管的2口4壁 直疝三角 Hesselbach三角,,三、發(fā)病機(jī)制,◆先天性解剖異?！艉筇煨愿贡诒∪趸蛉睋p,胚胎

10、早期睪丸位 于腹膜后L 2-3旁 睪丸下降 鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝返 回,,,,四、臨床表現(xiàn),腹股溝區(qū)腫塊嵌頓時(shí)有腸梗阻癥狀絞窄時(shí)癥狀原發(fā)病癥狀或誘因,五、鑒別診斷,,鑒別診斷,◆斜疝和直疝 ◆睪丸鞘膜積液◆交通性鞘膜積液◆精索鞘膜積液◆急性腸梗阻,斜疝 直疝發(fā)病年齡 多見與兒童與青壯年 多見于老年突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出

11、 由直疝三角突出進(jìn)入陰囊 可進(jìn)入 決不疝塊外形 橢圓形或梨形，有蒂 半球形，基底較寬壓住內(nèi)環(huán) 疝塊不再突出 仍可突出關(guān) 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊頸在腹壁下A外側(cè) 囊頸在腹壁下A內(nèi)

12、側(cè)嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少,,,六、治療,非手術(shù)治療手術(shù)治療,1、非手術(shù)治療,一歲以內(nèi)的嬰幼兒年老體弱合并有嚴(yán)重心肺疾病而無法耐受手術(shù)者,2 手術(shù)治療,①疝囊高位結(jié)扎 ②傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的方法 加強(qiáng)前壁——Ferguson Bassini

13、 Halsted 加強(qiáng)后壁 Mc Vay Shouldice,,,Ferguson——適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝Bassini、Halsted、Shouldice——適用于

14、腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者M(jìn)c Vay——適用于大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人,2 手術(shù)治療,③無張力疝修補(bǔ)術(shù),Bard公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片Plug,無張力疝修補(bǔ)術(shù),無張力疝修補(bǔ)術(shù),無張力疝修補(bǔ)術(shù),無張力疝修補(bǔ)術(shù),第三節(jié),股 疝,股疝——經(jīng)股環(huán)、股管、卵圓窩突出股管的解剖——上下兩口、前后內(nèi)外4緣 上——股環(huán) 下——卵圓窩

15、 前——腹股溝Lig 后——恥骨梳Lig 內(nèi)——腔隙Lig 外——股V 股疝易嵌頓60% 治療——最常用Mc Vay,,第四節(jié),切口疝,最常發(fā)生切口疝的時(shí)經(jīng)腹直肌切口 最主要的原因是切口感染50%,切口疝（術(shù)前）,切口疝（術(shù)前）,切口疝（術(shù)后）,A 大網(wǎng)

16、膜 B 小腸 C 膀胱 D 結(jié)腸 E Meckel憩室 1 腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見的是 ——B 2 難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物最常見的是 ——A 3 滑疝的內(nèi)容物最常見的是 ——C,由腸壁一部分構(gòu)成疝內(nèi)容的疝，稱為 A 滑疝 B

17、 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Littre疝 下列哪種疝屬于嵌頓疝？ A Richter疝 B Littre疝 C 滑疝 D 逆行性嵌頓疝

18、 ——ABCD,下列哪項(xiàng)構(gòu)成直疝三角？ A 腹直肌外側(cè)緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶 B 腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶 C 陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶 D 聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動(dòng)脈 E 凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱,下列哪些情況可考慮腹股溝直疝？ A 術(shù)

19、中發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè) B 不易造成嵌頓 C 年老體弱 D 疝塊墜入陰囊內(nèi) ——ABC,A 疝囊高位結(jié)扎術(shù) B Bassini法修補(bǔ)術(shù) C Halsted法修補(bǔ)術(shù) D Mc Vay法修補(bǔ)術(shù)

20、 E Ferguson法修補(bǔ)術(shù)10 股疝最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是 ——D11 絞窄性斜疝局部有感染者，應(yīng)選的合理手術(shù)方式是—A A 疝囊高位結(jié)扎術(shù) B 疝修補(bǔ)術(shù) C 兩者均需 D 兩者均不需12 一歲以內(nèi)嬰兒腹股溝斜疝的治療——D13 中老年婦女股疝的治療 ——C,?？键c(diǎn),

21、右側(cè)斜疝多于左側(cè)=6：1男多于女=15：1兒童斜疝雖易嵌頓但不易絞窄。股疝——好發(fā)于中年婦女，易嵌頓。疝嵌頓要與機(jī)械性腸梗阻鑒別切口疝常見的病因?yàn)楦腥?0%切口疝最常見于經(jīng)腹直肌縱切口,發(fā)生切口疝最主要的病因是 A 腹部手術(shù)切口為縱形切口 B 切口過長(zhǎng)，縫合不夠嚴(yán)密 C 引流物放置過久 D 切口發(fā)生感染

22、E 病人術(shù)后腹脹 ——D哪種腹外疝發(fā)生腸管壁疝的機(jī)會(huì)最多？ A 斜疝 B 直疝 C 股疝 D 臍疝 E 白線疝 ——C,關(guān)于腹外疝的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？ A 腹外疝中，斜疝嵌頓者最多