腹外疝匯總

1、Shan Hernia,,腹外疝,一、概 念,疝 Hernia腹外疝◆腹內(nèi)疝◆真性腹外疝◆內(nèi)臟脫垂◆,疝Hernia,,腹外疝,,腹內(nèi)疝,,真性腹外疝,,內(nèi)臟脫出,三、腹外疝病理解剖,疝囊=疝囊頸+疝囊體疝內(nèi)容物疝外被蓋疝門——命名依據(jù),?？键c(diǎn),疝內(nèi)容物最常見的是小腸難復(fù)性疝的內(nèi)容物最常見為大網(wǎng)膜,幾種特殊疝——?？?◆滑疝●◆Richter疝◆◆Littre疝◆逆行性嵌頓 ■,滑動(dòng)性疝——屬于難復(fù)

2、 性疝。疝內(nèi)容物是疝 囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見為：闌尾、 乙狀結(jié)腸、膀胱 返 回,Richter——嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分 也稱為腸管壁疝Littre ——嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室返回,逆行性嵌頓返回,右側(cè)腹股溝斜疝（術(shù)前）,一、概述,腹內(nèi)疝

3、 斜疝90% 腹股溝疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝3-5%

4、 其它腹外疝——切口疝、臍疝、白線疝 其它疝——膈疝、腦疝,,,,腹股溝區(qū)： 前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，下界：腹股溝韌帶；內(nèi)界：腹直肌外緣；上界：髂前上棘至腹直肌外緣的連線,腹股溝區(qū)解剖層次,（1）皮膚、皮下及淺筋膜（2）腹外斜?。瑚那吧霞c臍連線以 下為腹外斜肌腱膜。髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間形成腹股溝韌帶。韌帶內(nèi)側(cè)向后、向下轉(zhuǎn)折形成

5、腔隙韌帶（陷窩韌帶）。為股環(huán)內(nèi)側(cè)緣。腔隙韌帶向外側(cè)延續(xù)附著于恥骨梳，為恥骨梳韌帶。腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成一三角形裂隙：皮下環(huán)。髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng),,（3）腹內(nèi)斜肌和腹橫?。焊箖?nèi)斜肌起自腹股溝韌帶外側(cè)1/2，下緣呈弓狀越過精索前、上方，在精索內(nèi)后止于恥骨結(jié)節(jié)。腹橫肌起自腹股溝韌帶外側(cè)1/3，其下緣也呈弓狀越過精索上方，在精索內(nèi)后與腹內(nèi)斜肌融合形成腹股溝鐮（聯(lián)合腱），止于恥骨結(jié)節(jié)。,,（4）腹橫筋膜：外側(cè)1/2附著于腹股溝韌

6、帶、內(nèi)側(cè)1/2附著于恥骨梳韌帶。腹橫筋膜與包裹腹橫肌和腹內(nèi)斜肌的筋膜在弓狀下緣融合，形成弓狀腱膜結(jié)構(gòu)，即腹橫肌腱膜弓；腹橫筋膜至腹股溝韌帶向后的的游離緣加厚形成髂恥束。腹股溝中點(diǎn)上方2cm、腹壁下動(dòng)脈外側(cè)腹橫筋膜一卵圓形裂隙即內(nèi)環(huán)。男性：精索通過，女：子宮圓韌帶。形成精索內(nèi)筋膜。內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)腹橫筋膜增厚形成凹間韌帶。（5）腹膜外脂肪、腹膜壁層,腹股溝管的2口4壁 直疝三角 Hesselbach三角,腹股溝管解剖,,,腹股溝

7、管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。內(nèi)口即深環(huán)，外口即淺環(huán)。腹股溝管以深環(huán)為起點(diǎn)由外向內(nèi)、由上向下、由深向淺行。前壁：皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜??；后壁：腹橫筋膜、腹膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮；上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣；下壁：腹股溝韌帶、腔隙韌帶。,直疝三角,外邊：腹壁下動(dòng)脈；內(nèi)側(cè)：腹直肌外緣；底邊：腹股溝韌帶。,三、發(fā)病機(jī)制,◆先天性解剖異常詳 解◆后天性腹壁薄弱

8、或缺損詳 解,胚胎早期睪丸位 于腹膜后L 2-3旁 睪丸下降 鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝返 回,,,,◆斜疝◆交通性鞘膜積液◆精索鞘膜積液◆睪丸鞘膜積液 返 回,鑒別診斷,◆斜疝和直疝 詳 解◆睪丸鞘膜積液◆交通性鞘膜積液◆精索鞘膜積液◆急性腸梗阻,斜疝 直疝發(fā)病年齡 多見與兒童與青壯年 多見于老年突出途徑

9、 經(jīng)腹股溝管突出 由直疝三角突出進(jìn)入陰囊 可進(jìn)入 決不疝塊外形 橢圓形或梨形，有蒂 半球形，基底較寬壓住內(nèi)環(huán) 疝塊不再突出 仍可突出關(guān) 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊頸在腹壁下

10、A外側(cè) 囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少 返 回,,,2 手術(shù)治療,①疝囊高位結(jié)扎 ②傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的方法 加強(qiáng)前壁——Ferguson Bassini

11、 Halsted 加強(qiáng)后壁 Mc Vay Shouldice,,,Ferguson——適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝。精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶上。Bassini、Halsted、Shouldice

12、——適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者。Bassini：提起精索，把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶上。 Halsted：把精索移至腹壁皮下與腹外斜肌腱膜之間。Shouldice ：將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)向上切開直至內(nèi)環(huán)，重疊縫合，先將外側(cè)葉縫于內(nèi)側(cè)葉的深面，再將內(nèi)側(cè)葉縫于髂恥束，再按Bassini法修補(bǔ)。Mc Vay——適用于大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人。精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。,2 手術(shù)治療,③

13、無張力疝修補(bǔ)術(shù),Bard公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片Plug,無張力疝修補(bǔ)術(shù),無張力疝修補(bǔ)術(shù),無張力疝修補(bǔ)術(shù),無張力疝修補(bǔ)術(shù),,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)： 腹膜外途徑；腹腔內(nèi)途徑；小兒單純疝囊高位結(jié)扎,嵌頓疝和絞窄性疝的處理,手法復(fù)位：3~4h以內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或肌緊張；老年體弱或伴有嚴(yán)重疾患估計(jì)未發(fā)生較窄者。具體方法：鎮(zhèn)靜止痛；體位；手法。手術(shù)：嵌頓疝原則上應(yīng)手術(shù)。手術(shù)關(guān)鍵判斷有無腸壞死。術(shù)中注意：逆行性嵌頓；麻醉后腸管自行還納；可疑腸

14、管切勿僥幸；施行腸切除者不宜行修補(bǔ)術(shù)。,股疝——經(jīng)股環(huán)、股管、卵圓窩突出股管的解剖——上下兩口、前后內(nèi)外4緣 上——股環(huán) 下——卵圓窩 前——腹股溝Lig 后——恥骨梳Lig 內(nèi)——腔隙Lig

15、 外——股V 股疝易嵌頓60% 治療——最常用Mc Vay,,最常發(fā)生切口疝的時(shí)經(jīng)腹直肌切口 最主要的原因是切口感染50%,長期病重，營養(yǎng)不良,切口疝（術(shù)前）,切口疝（術(shù)前）,切口疝（術(shù)后）,臍疝,小兒臍疝：由于臍環(huán)閉鎖不全、臍部組織不夠堅(jiān)強(qiáng)。多屬易復(fù)性疝，極少嵌頓。2歲多能閉合。如2歲后疝環(huán)直徑大于1.5cm，應(yīng)手術(shù)。原則上5歲以后的臍疝應(yīng)手術(shù)。成人臍疝：為后天性，臍環(huán)較小易發(fā)生嵌頓，應(yīng)

16、手術(shù)。,白線疝,發(fā)生于腹壁正中線處的疝，絕大多數(shù)在臍上，也稱上腹疝。疝塊小無癥狀可以不手術(shù)。癥狀明顯者手術(shù)。,A 大網(wǎng)膜 B 小腸 C 膀胱 D 結(jié)腸 E Meckel憩室 1 腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見的是 ——B 2 難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物最常見的是 ——A 3 滑疝的內(nèi)容物最常見的是

17、 ——C,1994 由腸壁一部分構(gòu)成疝內(nèi)容的疝，稱為 A 滑疝 B 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Littre疝 ——D 1992 下列哪種疝屬于嵌頓疝？ A Richter疝 B Littre疝

18、 C 滑疝 D 逆行性嵌頓疝 ——ABCD,1992 下列哪項(xiàng)構(gòu)成直疝三角？ A 腹直肌外側(cè)緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶 B 腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶 C 陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶

19、 D 聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動(dòng)脈 E 凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱 ——B,1990下列哪些情況可考慮腹股溝直疝？ A 術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè) B 不易造成嵌頓 C 年老體弱 D 疝塊墜入陰囊內(nèi)

20、 ——ABC 1993 A 腹股溝斜疝 B 交通性鞘膜積液 C 兩者均可 D 兩者均不可 8 站立位陰囊出現(xiàn)包塊，平臥位消失者，是 ——C 9 陰囊包塊還納時(shí)可聞及咕咕響聲者，是 —— A,1997 A 疝囊高位結(jié)扎術(shù) B Ba

21、ssini法修補(bǔ)術(shù) C Halsted法修補(bǔ)術(shù) D Mc Vay法修補(bǔ)術(shù) E Ferguson法修補(bǔ)術(shù)10 股疝最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是 ——D11 絞窄性斜疝局部有感染者，應(yīng)選的合理手術(shù)方式是—A 2000A 疝囊高位結(jié)扎術(shù) B 疝修補(bǔ)術(shù) C 兩者均需

22、 D 兩者均不需12 一歲以內(nèi)嬰兒腹股溝斜疝的治療——D13 中老年婦女股疝的治療 ——C,?？键c(diǎn),右側(cè)斜疝多于左側(cè)=6：1男多于女=15：1兒童斜疝雖易嵌頓但不易絞窄。股疝——好發(fā)于中年婦女，易嵌頓。疝嵌頓要與機(jī)械性腸梗阻鑒別切口疝常見的病因?yàn)楦腥?0%切口疝最常見于經(jīng)腹直肌縱切口,1999發(fā)生切口疝最主要的病因是 A 腹部手術(shù)切口為縱形切口

23、 B 切口過長，縫合不夠嚴(yán)密 C 引流物放置過久 D 切口發(fā)生感染 E 病人術(shù)后腹脹 ——D 1998哪種腹外疝發(fā)生腸管壁疝的機(jī)會(huì)最多？ A 斜疝 B 直疝 C 股疝 D 臍疝

24、 E 白線疝 ——C,1996關(guān)于腹外疝的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？ A 腹外疝中，斜疝嵌頓者最多 B 腸管壁疝發(fā)生股管的較多 C 腹壁下動(dòng)脈位于斜疝疝囊頸的內(nèi)側(cè) D 直疝多見于老年人，極少嵌頓 E 最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口