腹外疝講訴

1、腹 外 疝,,定 義,體內某個組織或器官，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或空隙，從其正常解剖部位進入另一部位稱為疝（適用所有疝的定義）。 腹外疝：腹部組織或器官，通過腹壁先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙，從腹腔內突出到體表皮下。,病 因,一、腹壁強度（抵抗力）降低先天：腹股溝區(qū)，腹股溝管、股管、臍、腹白線 后天：手術、腹壁損傷、感染、老年人 二、腹內壓增加 生理：如：妊娠、啼哭病理：腹腔腫瘤、腹水、病理性

2、咳嗽，習慣性便秘、排尿困難等等。,典型腹外疝的病理解剖構成,（一）疝囊頸：疝向體表投出的門戶；（二）疝囊：向外延續(xù)的腹膜；（三）疝內容物：疝囊內容物即腹腔組織器官，最常見是小腸，次為大網(wǎng)膜（四）疝外被蓋、疝囊以外外層組織，即皮膚皮下筋膜等等,臨床類型,（一）按病程發(fā)展分：1．可復性疝（veducible hernia）2．難復性疝（irreducible hernia）3．嵌頓性疝（incarerated hernia）4

3、．絞窄性疝（sfrangulated hernia）,臨床類型,（二）按脫出程度分1．不完全性疝：（內容物未脫出股溝管）2．完全性疝（內容物脫出皮下環(huán)未進入陰囊）3．陰囊疝（內容物進入陰囊）,臨床類型：,（三）幾種特殊類型的疝1．滑動性疝：屬難復性疝的一種特點：即腹腔臟器，組織構成一部份疝囊2．腸管壁嵌閉疝：①瑞奇氏疝（Richter）、嵌頓是部分小腸壁②李特氏疝（Litter）嵌頓是小腸憩室，最多是Meckel憩室3

4、．逆行嵌頓疝,第二節(jié) 腹股溝疝,,,一、腹股溝管的解剖（一）腹股溝區(qū)是腹前壁最薄弱的環(huán)節(jié)（二）腹股溝管的解剖腹股溝管是位于下腹壁組織間的裂隙，男性有精索，女性有子宮圓韌帶從該管內通過，其走向是，由外向內，由上向下，由深向淺走行，其長度約4~5cm。腹股溝管由內口、外口、前壁、后壁、上壁、下壁構成（三）直疝三角（Hesselbach’s）三角由腹直肌外側緣，腹股溝韌帶，腹壁下動脈構成的三角形，因此處腹肌未充分覆蓋，腹橫筋膜較

5、別處薄，故為腹壁最薄弱處,二、定義：,腹腔組織和器官通過腹股溝管或直疝三角，從腹腔突出到體表稱為腹股溝疝,三、分類,（一）腹股溝斜疝：（indireet ingunal hernia）（二）腹股溝直疝：（direct inguinal hernia）（三）病因：同概述,四、發(fā)病機理,分先天或后天腹股溝疝，男性多于女性（15:1）右側多于左側其中以腹股溝斜疝為最常見，約占腹外疝75%—90%，占腹股溝疝的85%—95%,五、臨床表現(xiàn),

6、根據(jù)不同類型臨床表現(xiàn)各不相同（一）易復性疝：腹股溝處可復性包塊，下腹輕微不適（墜脹）無其他癥狀，血象，生化無特異（二）難復性疝：包塊回復較難，但仍可回復局部墜脹感較明顯或有輕微消化道癥狀，消化不良、便秘、血象生化無特殊變化（三）嵌頓性：腹壁皮下包塊突然增大，不能回納，伴局部痛，腹痛，較明顯消化道癥狀，如不及時處理將轉為絞窄性疝。（四）絞窄性疝多伴有腸壞死、穿孔，臨床出現(xiàn)明顯腹膜炎癥狀，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，血象血生化均有改變。,六、診

7、斷與鑒別診斷,（一）診斷、病史、體征（二）鑒別診斷1．隱睪、交通性睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液。2．直疝與斜疝的鑒別,斜 疝 直 疝 發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年人突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可 由直疝三角突出，不

8、 進陰囊 進陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬回納疝塊后 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 壓住深環(huán)精索與疝囊 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方

9、的關系疝囊頸與腹壁下 疝囊頸在腹壁下 疝囊頸在腹壁下動脈的關系 動脈外側 動脈內側 嵌頓機會 較多 極少,,,,七、治療,（一）非手術治療，適用于一歲以內嬰幼兒或年老體弱有其他嚴重夾雜病患者

10、（二）手術治療——前提，腹內壓增高因素已消除1．高位結扎——只適用幼兒2．高位結扎+疝修補術適用于成人一切疝,修補腹股管后壁；①巴西尼氏修補—（Bassini）最常用②麥爾威（McVay）③哈斯特（Halsted）將精索移植皮下只適用老年人腹壁特別薄弱者修補腹股溝前壁佛克遜氏（Ferguson）3．疝成形術：現(xiàn)為無張力疝修補術所替代4．經(jīng)腹腔鏡疝修補術,（三）嵌頓性疝和絞窄性疝的處理1．嵌頓性疝處理①手法復位②手