腹部切口疝的護(hù)理講訴

1、腹部切口疝的護(hù)理,主講人：馬瓊 腹腔鏡內(nèi)分泌外科 2012年9月4日,一：病情介紹二：定義三：癥狀四：術(shù)前護(hù)理五：術(shù)后護(hù)理六：出院指導(dǎo)七：護(hù)理問題及護(hù)理措施,,患者、張國敬、男、72歲，以“腹部術(shù)后切口膨隆1年伴進(jìn)行性增大”為主訴入院，與2012年6月在我院肛腸科行“直腸癌根

2、治術(shù)”術(shù)后常規(guī)化療，一月后發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)出現(xiàn)膨隆，逐漸增大，以“腹部巨大切口疝為診斷收入我科，神志清，精神差，睡眠飲食，大小便正常，測T:36.5、P :76次/每分 R 19次/每分 BP158/116mmHG醫(yī)囑給予：,患者與 在手術(shù)室全麻下行“腹壁巨大切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)”術(shù)后醫(yī)囑給予：一級護(hù)理，禁食水，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，胃腸減壓，左右腹部皮下引流管護(hù)理，抗感染、改善循環(huán)、抗凝、及抑酸藥

3、物應(yīng)用。術(shù)后第三天中午一點(diǎn)，患者出現(xiàn)心率加快，，急查心電圖示：房顫伴快速心室率，給予西地蘭對癥治療，漸緩解，患者引流液較多， 在介入室行“經(jīng)腔插管消化道造影+引流術(shù)，，給予抗炎抑酸對癥支持治療,患者目前的情況，持續(xù)面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)示波竇性心動過速，心率在110次/分到180次/分之間、給予西地蘭，可達(dá)龍，對癥支持治療，血壓高給予硝苯地平舍下含化，持續(xù)胃腸減壓，固定好通暢，切口敷料腹帶固定，腹部皮下引流管及尿管均固定好通暢,定義腹壁切

4、口疝是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁切口突出的疝。這種疝無真正的疝囊。多見于腹部縱形切口區(qū)，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。發(fā)病率占疝的1.7%左右，很少發(fā)生在一期愈合切口。在切口發(fā)生感染后，切口疝的發(fā)病率明顯增高，可達(dá)10%到30%,癥狀    腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立位或用力時更為明顯平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切

5、口疝無完整疝囊，故疝內(nèi)容物常可以與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時還伴有部分性腸梗阻。,切口疝是如何發(fā)生的？腹部切口疝多見于腹部縱行切口，原因如下。1．解剖原因 除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱行切口勢必切斷這些纖維；在縫合這些組織時，縫線容易在纖維間滑脫；2．手術(shù)操作不當(dāng) 3．創(chuàng)口愈合不良 也是一個重要因素。發(fā)生切口愈合不良的原因很多，如切口內(nèi)血腫形成、劇烈咳嗽、肥胖、老齡、營養(yǎng)不良

6、或某些藥物(如皮質(zhì)激素)。,,治療原則：以手術(shù)治療為主，但對年老體弱和有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者，可應(yīng)用彈性腹帶防止疝塊突出。 　　1.1 術(shù)前須詳細(xì)分析發(fā)病原因。如有關(guān)病因繼續(xù)存在，術(shù)后可能再復(fù)發(fā)。此外，肥胖病人須減肥后再手術(shù)。 　　1.2 切口疝的手術(shù)多為單純修補(bǔ)縫合，較少做疝成形術(shù)。疝成形術(shù)不常用，如為巨大的切口疝，腹壁缺損過多而無法縫合時，可置入自體闊筋膜、紡綢或其他合成纖維網(wǎng)修復(fù)缺損。 　　1.3 單純修補(bǔ)縫合術(shù)切口

7、疝多無完整的疝囊。分離粘連，回納疝內(nèi)容物，切除疝環(huán)及其周圍的疤痕組織，分層縫合腹壁，不應(yīng)有張力，有時也可將筋膜重疊縫合加固腹壁。,術(shù)前護(hù)理1.護(hù)理評估　　入院后詳細(xì)詢問病史，全面體格檢查，評估患者心、肝、肺、腎等功能[4]，并了解是否存在糖尿病、高血壓病、冠心病等圍手術(shù)期高危因素。此外，術(shù)前了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困難等導(dǎo)致腹壓增高的因素，本組28例患者均存在上述1項或多項高危因素。,,,2.心理護(hù)理　　針對多數(shù)患者對不可

8、避免的再次手術(shù)存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)能否成功，術(shù)后是否再次復(fù)發(fā)，以及對所用疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片材料不了解等情況。術(shù)前護(hù)士多與患者溝通，講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項和術(shù)后的復(fù)發(fā)率等，介紹網(wǎng)片無張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除其顧慮，使患者積極主動配合治療。,3.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備　　巨大腹壁切口疝患者由于腹腔的內(nèi)容物突入疝囊，造成腹腔容量明顯降低，當(dāng)術(shù)后疝內(nèi)容物還納腹腔后，腹肌、膈肌運(yùn)動和腹壓改變可引起呼吸功能紊亂。為了提高手術(shù)的安全性和成功率，減

9、少術(shù)后肺部并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練，向患者說明術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練對手術(shù)的意義，以便取得患者的積極配合。,對吸煙者勸其停止吸煙。肺部有感染者，術(shù)前予以超聲霧化吸入，促進(jìn)排痰，應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染，改善通氣功能。術(shù)前1周使用腹帶，讓疝囊內(nèi)容物逐漸回納腹腔，避免術(shù)后腹腔體積驟然減少而導(dǎo)致的呼吸困難，同時有利于降低縫合時腹壁的張力。,術(shù)前3天開始應(yīng)用呼吸功能鍛煉器進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，每次10～15min，每天3～4次。指導(dǎo)患者學(xué)會并掌握

10、深呼吸的方法。術(shù)后正確的咳嗽、咳痰方法：用雙手按壓手術(shù)切口的兩側(cè)向中下方施加壓力，深吸氣后進(jìn)行爆破性咳嗽，以減少咳嗽引起的切口疼痛，達(dá)到有效排痰，促進(jìn)肺通氣的效果,4.腸道準(zhǔn)備　　由于巨大腹壁切口疝患者均有手術(shù)史，且疝囊內(nèi)腸管長期存在會形成粘連，手術(shù)時有損傷腸管的可能。因此，術(shù)前需嚴(yán)格進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，充分的腸道準(zhǔn)備可以減少術(shù)后腸脹氣和避免術(shù)后早期排便，以避免術(shù)后早期腹內(nèi)壓增高，促進(jìn)補(bǔ)片更好地與組織修復(fù)，提高

11、手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)前要將腸道準(zhǔn)備的目的、意義向患者說明，以取得患者的積極配合。遵醫(yī)囑術(shù)前1天予流質(zhì)飲食，口服甲硝唑、慶大霉素、甘露醇粉，術(shù)前晚、術(shù)晨予生理鹽水清潔灌腸。,5、　對糖尿病患者，為提高手術(shù)成功率，需按時遵醫(yī)囑給藥，口服降糖藥者逐步過渡為皮下或靜脈用藥，密切監(jiān)測血糖值，將血糖控制在7mmol/L以下后行手術(shù)。巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備要求高，須充分進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，避免剃破皮膚，因切口一旦發(fā)生感染，可導(dǎo)致疝修補(bǔ)術(shù)失敗

12、。巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)由于創(chuàng)面大、術(shù)程長，術(shù)前需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以降低術(shù)后感染率。,術(shù)后護(hù)理　　1 觀察生命體征 術(shù)后6 h嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸情況。按全身麻醉常規(guī)護(hù)理，鼻導(dǎo)管給氧,流量3～5 L/min。生命體征穩(wěn)定后予低斜臥位3～5天，膝部墊小枕，使腹壁松弛，緩解張力,減輕疼痛，以利于傷口愈合。,2 呼吸道管理 術(shù)后除嚴(yán)密觀察血壓、脈搏外，呼吸的觀察至關(guān)重要，須嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度及有無呼吸困難。協(xié)助患者翻身拍背,鼓勵患

13、者正確咳痰和深呼吸，予超聲霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，以促進(jìn)肺功能的恢復(fù),防止肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后3～5天當(dāng)患者自感能耐受下床時，鼓勵患者下床活動，可促進(jìn)心肺功能以及腸蠕動的恢復(fù)。本組均無呼吸困難、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。,3防治切口感染 術(shù)后密切觀察切口有無紅腫及滲血、滲液情況，及時更換被污染敷料，保持切口敷料干燥、清潔。密切觀察引流液的性質(zhì)及量，更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素

14、抗感染2～3天。,4 防止腹壓增高 術(shù)后至少臥床3～5天,避免過早下床活動,繼續(xù)使用腹帶保護(hù)2周。對咳嗽明顯者，應(yīng)使用藥物治療，且在患者咳嗽時護(hù)士或家屬要用雙手保護(hù)術(shù)區(qū)。保持大便通暢，腸功能恢復(fù)未排便者，可口服蕃瀉葉等緩瀉劑。導(dǎo)尿管每2～3 h開放1次，進(jìn)行膀胱排尿功能訓(xùn)練。,5 血糖監(jiān)測 密切監(jiān)測糖尿病患者的血糖，將血糖控制在相對理想的水平，以利于切口的愈合。,6 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 術(shù)后給予禁食，待腸功能完全恢復(fù)后才可進(jìn)食。飲食給予

15、營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)或軟食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合,出院指導(dǎo) 為使補(bǔ)片與自身組織牢固結(jié)合和手術(shù)切口的完全愈合, 要預(yù)防、治療一切可引起腹內(nèi)壓增高的因素，防止復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者術(shù)后3～6個月內(nèi)禁止體育運(yùn)動和體力活動。便秘者采用食療或藥物治療，保持大便通暢;排尿困難者進(jìn)行病因治療;慢性支氣管炎者控制炎癥、預(yù)防感染；減肥，控制體重。指導(dǎo)患者出院后注意觀察手術(shù)切口愈合情況,如發(fā)現(xiàn)切口下方有皮膚隆起,疑有血腫或復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)及時就診

16、。,,飲食建議：1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。 　　2、術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時應(yīng)盡量少進(jìn)牛奶、糖類等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。 3、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機(jī)體潴留可引起血壓升高。 4、少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的“發(fā)物”。 5、少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。 6、忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。,護(hù)理問題：1 、有壓瘡的危險或皮膚完整性受損的危險

17、 與術(shù)后臥位時間長，肥胖有關(guān) 護(hù)理措施：定時給予患者翻身 晨間護(hù)理時整理好床單位護(hù)理問題 ： 2、氣體交換受損與術(shù)后痰多有關(guān)護(hù)理措施： 定時給予患者叩背 霧化吸入,護(hù)理問題：3 有感染的危險與手術(shù)之后炎癥有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后應(yīng)用消炎藥 保持敷料的清潔干燥，

18、 大夫會定時換藥護(hù)理問題：4 有體溫過高的危險與炎癥有關(guān)護(hù)理措施：給予溫水擦浴及冰塊物理降溫 必要時給予退燒藥,護(hù)理問題：5、焦慮煩躁與心率血壓高及擔(dān)心術(shù)后效果有關(guān)護(hù)理措施：做好患者的心理護(hù)理 密切觀察生命體征變化 如有異常及時報告醫(yī)師護(hù)理問題：6、腹脹與腹內(nèi)氣體太多有關(guān)

19、護(hù)理措施：持續(xù)胃腸減壓 固定好通暢,護(hù)理問題：7、有窒息的危險與痰多有關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)患者有效咳痰的方法 定時給予叩背及霧化吸入護(hù)理問題：8、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與肥胖體重過高有關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)患者控制體重 出院后合理飲食及適量活動,Thank You,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨