腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)講訴

1、腹腔鏡下無(wú)張力山修補(bǔ)術(shù),TAPP,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)概述,隨著外科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療外科疾病已成為當(dāng)今發(fā)展趨勢(shì)。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了報(bào)道 ，目前我們所用的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是經(jīng)腹腔途徑腹膜前補(bǔ)片置入術(shù)(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。,TAPP手術(shù)步驟,①戳孔位置：一般選用臍孔

2、（10mm）做為觀察孔，在臍平面的稍下的兩層腹直肌外緣各打一個(gè)5mm的操作孔。如果是單側(cè)疝，也可以將健側(cè)的操作孔移至臍下5cm處。,TAPP手術(shù)步驟,②腹膜的切開：進(jìn)人腹腔后，首先要辨認(rèn)5條韌帶:①臍中韌帶:位于中線，是臍尿管閉塞后的殘留痕跡;②臍內(nèi)側(cè)韌帶:是覆蓋在閉塞的臍動(dòng)脈表面的腹膜皺褶，位于臍中韌帶的兩側(cè)，膀朧位于兩條臍內(nèi)側(cè)韌帶之間;③臍外側(cè)韌帶:是覆蓋在腹壁下動(dòng)脈表面的腹膜皺褶，位于臍內(nèi)側(cè)韌帶的外側(cè)。通常在疝缺損上緣3cm弧形

3、切開腹膜，內(nèi)側(cè)不能超過(guò)臍內(nèi)側(cè)韌帶，以免損傷膀朧，切開中間的腹膜時(shí)應(yīng)避免損傷腹壁下動(dòng)脈。,,,,,TAPP手術(shù)步驟,③疝囊的分離：腹腔鏡手術(shù)中，精索須充分“盆壁化”(perietalization)，即將疝囊與后方的精索血管及輸精管充分游離6～8cm，這一步驟非常重要，否則補(bǔ)片會(huì)覆蓋在疝囊上，引起斜疝的復(fù)發(fā)。同時(shí)要注意的是，男性患者疝囊的內(nèi)下側(cè)是輸精管，外下側(cè)是睪丸動(dòng)靜脈，剝離疝囊時(shí)勿粗暴分離而導(dǎo)致?lián)p傷。,TAPP手術(shù)步驟,直疝疝囊位于

4、直疝三角內(nèi)，須將疝囊和腹膜前脂肪組織完全從直疝三角中分離出來(lái)，并顯露其后方的恥骨結(jié)節(jié)和恥骨梳韌帶。直疝處的腹橫筋膜第一層明顯增厚，稱為“假性疝囊”，不要誤認(rèn)為是疝囊而強(qiáng)行剝離。股疝疝囊位于股環(huán)內(nèi)，前方是骼恥束，后方是恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)是陷窩韌帶，必須充分解剖暴露這3個(gè)結(jié)構(gòu)，以免術(shù)中遺漏股疝。,TAPP手術(shù)步驟,④腹膜前間隙的分離:腹膜前間隙的分離范圍為內(nèi)至恥骨聯(lián)合，外至腰大肌和骼前上棘，上至聯(lián)合肌健上至少3cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下3

5、cm，外下方至精索“盆壁化”6～8cm，以保證能植入10cm×15cm的補(bǔ)片。,,,,,,,,,TAPP手術(shù)步驟,⑤補(bǔ)片的平鋪和固定:補(bǔ)片應(yīng)與腹直肌、恥骨梳韌帶和聯(lián)合肌健固定，其中與恥骨結(jié)節(jié)的覆蓋和固定尤為重要，因?yàn)榻^大部分的復(fù)發(fā)都發(fā)生在恥骨結(jié)節(jié)旁的直疝三角內(nèi)。雙側(cè)疝應(yīng)充分解剖恥骨膀胱間隙，使兩側(cè)的腹膜前間隙相通，補(bǔ)片的內(nèi)側(cè)在恥骨聯(lián)合處交叉重疊。,TAPP手術(shù)步驟,⑤補(bǔ)片的平鋪和固定:通常補(bǔ)片平鋪于精索上，盡可能展平，卷曲

6、的補(bǔ)片會(huì)引起術(shù)后復(fù)發(fā)。也可將補(bǔ)片剪一小口，包繞精索后再行固定，相當(dāng)于在加強(qiáng)腹股溝管后壁的同時(shí)進(jìn)行了內(nèi)環(huán)口的整形。,,,,,TAPP手術(shù)步驟,⑥腹膜的關(guān)閉:可用釘合或縫合的方法來(lái)關(guān)閉腹膜。腹膜應(yīng)充分關(guān)閉，避免補(bǔ)片與腹腔內(nèi)容物接觸，否則可能引起術(shù)后腸梗阻，甚至腸漏。,TAPP手術(shù)優(yōu)勢(shì),腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和開放式疝修補(bǔ)術(shù)相比，有更快的術(shù)后恢復(fù)，更低的復(fù)發(fā)率，更低的疼痛不適率，同時(shí)兼有切口小、美觀和探查對(duì)側(cè)疝、隱匿疝和股疝的優(yōu)點(diǎn)。,謝謝各位同仁,