腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)臨床進(jìn)展

1、腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)臨床進(jìn)展,,概 述,腹股溝疝是人類最常見的疾病之一，發(fā)病率高（約1‰-5‰），術(shù)后復(fù)發(fā)率高，是引起機(jī)械性腸梗阻的重要原因之一。對(duì)廣大患者造成了極大的痛苦一項(xiàng)繁重的醫(yī)療任務(wù)其手術(shù)治療為一項(xiàng)巨大的社會(huì)支出 腹股溝疝：一個(gè)重要的公共健康問題,腹股溝疝的發(fā)病原因,,腹內(nèi)壓增高,腹壁薄弱,鞘狀突未閉,腹股溝疝,,腹股溝疝的治療,非手術(shù)治療手術(shù)治療,非手術(shù)治療,醫(yī)用疝帶適用于：一周歲以內(nèi)的嬰兒年老體弱或

2、因其他原因不能耐受手術(shù)者,手術(shù)治療（治療腹股溝疝唯一有效方法）,疝囊高位結(jié)扎：嬰幼兒腹股溝疝疝修補(bǔ)術(shù) 張力修補(bǔ)：Ferguson法、Bassini法 Halsted法、 McVay法 低張力修補(bǔ)：Shouldice法 特點(diǎn)：將正常情況下不相鄰的組織或不同層次的組織強(qiáng)行縫合 缺點(diǎn)：張力大，破壞正常組織結(jié)構(gòu)，術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)、感染、 血腫等并發(fā)癥普遍,無張力疝修補(bǔ)術(shù),由于現(xiàn)代合成補(bǔ)片的使用，

3、當(dāng)前對(duì)所有疝的修補(bǔ)有可能使正常的解剖層對(duì)合和沒有縫合線張力。這種技術(shù)是簡單的、快速的、幾乎不痛和有效的，可以不必限制體力活動(dòng)而得到恢復(fù)。 —Lichtenstein，美國外科雜志，1989年,無張力疝修補(bǔ)術(shù)產(chǎn)生的基礎(chǔ),新的解剖學(xué)理論材料科學(xué)進(jìn)展,腹股溝區(qū)新的解剖理論,恥骨肌孔﹙Fruchaud孔﹚上界：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腱膜的弓形下緣下界：恥骨梳的骨膜內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)：髂腰肌無橫紋肌支持該部位有精索和股血管通過腹橫

4、筋膜是唯一把腹腔與下肢 分隔開來的結(jié)構(gòu)，承受著腹腔 內(nèi)壓力,材料科學(xué)新進(jìn)展,聚丙烯類（應(yīng)用最廣泛） 特點(diǎn)：網(wǎng)孔大，有利于巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞的侵入，抗感染力好 、 強(qiáng)度大 、組織相容性較好 缺點(diǎn)：與腸管接觸時(shí)可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的腸粘連 、腸瘺。聚酯類網(wǎng)片 具有聚丙烯類補(bǔ)片同樣的優(yōu)點(diǎn)，柔韌性好，抗張力僅為聚丙烯的1/3 膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片（ePTFE） 微孔，纖維細(xì)胞

5、和巨噬細(xì)胞不易長入，與腹腔臟器不粘連，抗感染能力差復(fù)合補(bǔ)片（由聚丙烯和ePTFE編織而成) 有前二者的優(yōu)點(diǎn)，但抗感染力未增加，一旦感染需取出補(bǔ)片。其他：可吸收補(bǔ)片、異體組織補(bǔ)片、異種組織補(bǔ)片,無張力疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn),原位修補(bǔ)，符合正常腹股溝管的解剖和生理有效增強(qiáng)腹壁張力無張力縫合操作簡單，手術(shù)時(shí)間短術(shù)后無需長期臥床，患者恢復(fù)快，痛苦小術(shù)后并發(fā)癥少復(fù)發(fā)率低,無張力疝修補(bǔ)手術(shù)基本類型,平片無張力修補(bǔ)（Licht

6、enstein 術(shù)）,將補(bǔ)片縫合于腹股溝管后壁 ，直接修補(bǔ)加強(qiáng)后壁。,疝環(huán)充填式手術(shù) (Plug mesh hernia repair ）,分別針對(duì)腹股溝疝的三個(gè)薄弱環(huán)節(jié)：腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔、腹股溝管后壁、疝環(huán)進(jìn)行修補(bǔ)。,Stoppa手術(shù)(巨大網(wǎng)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)),加強(qiáng)腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔的腹膜前修補(bǔ),其他手術(shù)方式,腹腔鏡手術(shù) Kugel

7、 PHS,無張力修補(bǔ)手術(shù)方法選擇,腹股溝疝國內(nèi)分型中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組（2003修訂稿）,疝環(huán) 疝環(huán)周圍腹橫筋膜 腹股溝管后壁Ⅰ型≤1.5cm ﹙約一指尖﹚ 有張力 完整Ⅱ型1.5 ～3.0cm ﹙約二指尖﹚

8、 薄弱且張力降低 不完整Ⅲ型≥3.0cm ﹙大于兩指﹚ 薄弱無張力或已萎縮 缺損 Ⅳ型：復(fù)發(fā)疝,,,,Ⅰ型：疝囊高位結(jié)扎和內(nèi)環(huán)修補(bǔ)； Lichtenstein式Ⅱ型：填充式； Lichtenstein式；Bassini 、McVay Shouldice手術(shù)，避免張力過大

9、。Ⅲ型：填充式；Lichtenstein式；PHS手術(shù) 自身組織活筋膜，但應(yīng)有減張措施。Ⅳ型：填充式； Kugel手術(shù)、Stoppa手術(shù),臨床對(duì)比,傳統(tǒng)修補(bǔ) 無張力修補(bǔ)手術(shù)時(shí)間 60士12min 45士lOmin術(shù)后臥床時(shí)間 6士1d 3士1d住院時(shí)間 7士1d

10、 4士1d手術(shù)并發(fā)癥 7%-12% ＜1%復(fù)發(fā)率 11.4%-12% ＜1%手術(shù)費(fèi)用 3500左右 6000左右,,,,無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為一門新興技術(shù)，一經(jīng)推出便在全球范圍內(nèi)迅速普及，并受到廣大患者的認(rèn)可與支持。隨著臨床應(yīng)用的深入進(jìn)展以及科技的進(jìn)步，相信該項(xiàng)技術(shù)會(huì)日臻完善，并取得更確切的治療效果