腹腔鏡疝修補和開放疝修補術的隨機對照研究.pdf

1、研究背景和目的 腹股溝疝修補術是基層醫(yī)院普通外科最常做的擇期手術之一。目前，腹腔鏡技術在中國發(fā)展很快，近年在國內(nèi)有較多報道腹腔鏡疝修補的文章，但鮮有隨機對照的研究，腹腔鏡疝修補術是否比開放疝修補更優(yōu)越在很多普通外科醫(yī)生心中一直是個疑問。 本研究的目的是通過隨機對照的研究探討腹腔鏡疝修補是否比開放疝修補術更優(yōu)越。 方法： 2003年至2006年216例腹股溝疝病人，前瞻性隨機分配到腹腔鏡組(n=106)和開

2、放手術組(n=110)，分配到腹腔鏡組的病人在全身麻醉下行如下二種手術：經(jīng)腹腔腹膜前網(wǎng)片修補術(TAPP)和完全腹膜外網(wǎng)片修補術(TEP)，開放組的病人施行平片無張力修補術。我們在術后對病人進行隨訪，記錄病人術后恢復和并發(fā)癥的情況，比較二組病人的相關參數(shù)，包括有手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率、使用鎮(zhèn)痛藥物頻率、術后下床活動時間、住院時間、恢復工作的時間、復發(fā)率、慢性疼痛發(fā)生率。 結果： 經(jīng)過中位數(shù)為22月的隨訪，腹腔鏡組病人的手

3、術時間比開放組長[66.4(22.8)vs 52.8(17.9)min，P<0.05]。二組共有三例較嚴重并發(fā)癥，均為膀胱構成疝囊壁一部分的滑疝病人，術中膀胱損傷，均于術中修補，未造成嚴重后果，其中腹腔鏡組1例，開放組2例。術后1周統(tǒng)計發(fā)生的并發(fā)癥情況，腹腔鏡組有41例病人(38.7％)至少發(fā)生一種并發(fā)癥，開放組有27例病人至少發(fā)生一種并發(fā)癥(24.5％)，二組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組病人的住院時間比開放組的短[6(

4、3-14)days vs 8(4-21)days，P<0.05]，恢復工作的時間比開放組短[24(14-40)vs 33(20-55)days，P<0.05]。術后一年，腹腔鏡組病人發(fā)生慢性疼痛的比率較開放組高，P>0.05，無統(tǒng)計學差別。二組各有一例病人復發(fā)。 結論： 對于腹股溝疝的病人，使用腹腔鏡技術行疝修補，其手術時間雖然較開放修補術長，但圍手術期并發(fā)癥與遠期并發(fā)癥的發(fā)生率均無差別，而行腹腔鏡修補的病人住院時間短、