腹膜透析的護(hù)理操作講訴

1、腹膜透析相關(guān)護(hù)理操作,銅陵市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科汪海宏,腹膜透析相關(guān)護(hù)理操作,腹膜透析導(dǎo)管出口處的護(hù)理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗(yàn),腹膜透析相關(guān)護(hù)理操作,腹膜透析導(dǎo)管出口處的護(hù)理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗(yàn),腹膜透析導(dǎo)管出口處的護(hù)理,兩個(gè)概念出口處隧道護(hù)理目的早期出口處護(hù)理長(zhǎng)期出口處護(hù)理,概念,出口處（exit-site）：指腹透管從腹腔經(jīng)過(guò)腹壁鉆出皮膚的地方 隧道（tunnel）：指腹透管在

2、腹壁“經(jīng)過(guò)”的一個(gè)通道,,,,導(dǎo)管出口處的護(hù)理目的,防止皮膚細(xì)菌的滋生 減少出口處感染的機(jī)會(huì) 避免腹膜炎的發(fā)生 延長(zhǎng)腹透管壽命,,,,導(dǎo)管早期出口處護(hù)理（＜6周）,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)導(dǎo)管制動(dòng)，妥善固定使用抗生素預(yù)防感染無(wú)菌紗布覆蓋傷口拆線前通常不行清潔換藥,用物準(zhǔn)備,早期出口處護(hù)理的操作步驟,水劑活力碘紗布或敷料彎盤棉簽?zāi)z布無(wú)菌手套,

3、洗手、戴口罩（包括病人）取下傷口上的舊紗布評(píng)估出口處換藥者再洗手一次戴上無(wú)菌手套清洗、消毒出口處無(wú)菌紗布覆蓋記錄出口處情況。如有異常，及時(shí)報(bào)告,早期出口處護(hù)理的操作步驟,,,洗手、戴口罩（包括病人）,早期出口處護(hù)理的操作步驟,取下舊紗布,評(píng)估出口處,早期出口處護(hù)理的操作步驟,,換藥者再洗手一次,,戴上無(wú)菌手套,早期出口處護(hù)理的操作步驟,,消毒、清洗出口處,早期出口處護(hù)理的操作步驟,,無(wú)菌紗布覆蓋,固定腹透管,

4、早期出口處護(hù)理的操作步驟,,,記錄出口處情況,報(bào)告異常情況,早期出口處護(hù)理的操作步驟,早期出口處護(hù)理的基本原則,由專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士或接受了培訓(xùn)的病人和家屬操作每周換藥1次嚴(yán)格無(wú)菌操作不能讓清潔劑流進(jìn)出口和隧道，以免影響傷口愈合用無(wú)菌敷料覆蓋出口處出口處保持干燥對(duì)出口處檢查前進(jìn)行嚴(yán)格手消毒不能提舉重物導(dǎo)管必須固定好，避免牽拉損傷如有異常及時(shí)報(bào)告,長(zhǎng)期導(dǎo)管出口處護(hù)理（＞6周）,常規(guī)每2天護(hù)理1次洗澡后進(jìn)行如感染每天進(jìn)

5、行如出現(xiàn)痂皮應(yīng)每天護(hù)理,長(zhǎng)期導(dǎo)管出口處護(hù)理操作步驟,水劑活力碘紗布或敷料彎盤棉簽?zāi)z布,用物準(zhǔn)備,洗手、戴口罩評(píng)估出口處消毒清洗傷口紗布覆蓋,長(zhǎng)期導(dǎo)管出口處護(hù)理操作步驟,洗手、戴口罩,評(píng)估出口處,長(zhǎng)期導(dǎo)管出口處護(hù)理操作步驟,消毒,清洗傷口,長(zhǎng)期導(dǎo)管出口處護(hù)理操作步驟,覆蓋紗布,長(zhǎng)期導(dǎo)管出口處護(hù)理操作步驟,良好的出口,竇道內(nèi)潮濕，無(wú)滲液，竇道內(nèi)可見(jiàn)肉芽組織并有部分上皮覆蓋，引流物粘稠，2天以上結(jié)痂1次，外

6、口顏色淡桔紅色,可疑感染出口,竇道內(nèi)滲液，外口周圍和竇道內(nèi)肉芽組織輕度增生，引流物粘稠，每日結(jié)痂1次，常無(wú)疼痛和皮膚變硬，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上,感染出口（急性）,出口處出現(xiàn)疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥持續(xù)時(shí)間小于4周,感染出口（慢性）,竇道內(nèi)滲液，肉芽組織長(zhǎng)出外口或在竇道內(nèi)異常生長(zhǎng)，外口的肉芽組織可覆蓋有較大的硬殼或血痂，可無(wú)疼痛

7、、紅腫和皮膚變硬。炎癥持續(xù)時(shí)間大于4周,出口處評(píng)分系統(tǒng),出口評(píng)分≥4分考慮感染膿性分泌物單獨(dú)一項(xiàng)足夠提示感染低于4分不能排除感染,Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2005 updatePerit Dial Int 2005 25: 107-131,感染出口處的護(hù)理,細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素每日換藥1~2次,后期宣教,不能盆浴，可以淋?。ㄈ嗽旄?/p>

8、袋），水流自上而下淋浴后立即進(jìn)行出口護(hù)理導(dǎo)管固定好注意觀察出口，如有異常及時(shí)聯(lián)系,腹膜透析相關(guān)護(hù)理操作,腹膜透析導(dǎo)管出口處的護(hù)理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗(yàn),更換腹膜透析外接短管,更換的意義更換頻率環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng),更換外接短管的意義及頻率,意義預(yù)防感染頻率3~6月更換一次破損或污染立即更換,更換外接短管的準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備清潔干燥避免人員走動(dòng)病人準(zhǔn)

9、備濕腹換液前,物品準(zhǔn)備腹透短管血管鉗活力碘紗布彎盤無(wú)菌手套治療巾碘伏帽,1.鋪治療巾,更換外接短管的操作,2.用血管鉗夾緊腹透導(dǎo)管,3.分離鈦接頭,更換外接短管的操作,4.浸泡鈦接頭（20分鐘）,更換外接短管的操作,5.打開外接短管備用,6.準(zhǔn)備無(wú)菌紗布,更換外接短管的操作,7.取出浸泡的腹透管,更換外接短管的操作,8.戴無(wú)菌手套,9.無(wú)菌紗布擦凈腹透管,更換外接短管的操作,10.連接腹透短管與鈦接頭,更換外接短

10、管的操作,11.關(guān)閉短管開關(guān),12.松開血管鉗,更換外接短管的操作,13.沖洗腹透管路,14.旋緊碘伏帽,更換外接短管的操作,更換外接短管注意事項(xiàng),濕腹病人也需洗手、戴口罩更換后引流沖洗短管腹透短管禁用含酒精消毒劑擦拭,腹膜透析相關(guān)護(hù)理操作,腹膜透析導(dǎo)管出口處的護(hù)理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗(yàn),PET檢測(cè)的時(shí)機(jī),√腹透開始后4周（基礎(chǔ)值）√定期評(píng)估× 當(dāng)疑有腹膜功能改變時(shí)，如腹膜炎后或超濾減

11、少,PET操作（一）,前夜常規(guī)行CAPD準(zhǔn)備2.5%腹透液2L，加溫至體溫患者取坐位，在20分鐘內(nèi)引流出前夜保留8-12小時(shí)的透析液，測(cè)定其引流量患者取仰臥位，將2L 2.5%的腹透液以每2min 400ml的速度灌入腹腔內(nèi)，在透析液灌入每隔400ml時(shí)，囑病人左右翻身，變換體位記錄灌入完畢的時(shí)間，并以此定為0時(shí),于腹透液保留0小時(shí)和2小時(shí)時(shí)，收集透析液標(biāo)本從腹腔內(nèi)引流出200ml透析液，搖動(dòng)2-3次消毒加藥口用注射

12、器再抽出10ml透析液，測(cè)定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹腔留存標(biāo)本并作標(biāo)記,PET操作（二）,在腹腔保留2小時(shí)時(shí)，同時(shí)抽取血標(biāo)本，測(cè)定血糖和血肌酐腹腔保留4小時(shí)后，病人取坐位，在20分鐘內(nèi)將腹腔內(nèi)透析液全部引流出來(lái)?yè)u動(dòng)腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，測(cè)定葡萄糖和肌酐濃度測(cè)定引流量,PET操作（三）,PET結(jié)果計(jì)算,透析液及血中的肌酐均要使用校正值 校正的肌酐(μmol/L)＝[透析液

13、肌酐(μmol/L)－腹透液糖濃度(mmol /L)] x肌酐校正因子 肌酐校正因子=2.5%新鮮腹透液肌酐/葡萄糖計(jì)算葡萄糖D/D0 （2、4h）和肌酐D/P （0、2、4h）,PET結(jié)果評(píng)估,PET溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)分類,根據(jù)PET結(jié)果調(diào)整腹膜透析處方,PET結(jié)果誤差的原因,標(biāo)本收集誤差未作肌酐校正因子校正標(biāo)本中肌酐測(cè)定誤差（標(biāo)本稀釋10倍）,謝謝！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以