腹膜透析延續(xù)性護(hù)理

1、腹膜透析患者的延續(xù)性護(hù)理,,,中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腎內(nèi)科 麥美芳E-mail:maimeif@163.com,主要內(nèi)容,慢性腎臟病概述腹膜透析的定義和概述腹膜透析患者的延續(xù)性護(hù)理,慢性腎臟病（CKD）的分期,,,,,,,,,,,,,,,5期 ＜15,4期 15～29,3期 30～59,2期 60～89,1期 ≥90,GFR——腎小球?yàn)V過率單位：ml/min/1.73m2,,,慢性腎臟病(CK

2、D)流行病學(xué),CKD是全球范圍內(nèi)普遍存在的一個(gè)健康問題，CKD早期患病率是腎衰竭患病率的100倍，在美國(guó)累及11%成年人。,,www.3sbio.com,1.《中華腎臟病雜志》2006年2月第22卷第2期 2. 2007年上海市秋季論壇---上海瑞金醫(yī)院大會(huì)專題報(bào)告3.《中華腎臟病雜志》2007年3月第23卷第3期,4.《中華腎臟病雜志》2007年3月第23卷第3期 5. 2007年中華腎臟病學(xué)術(shù)年會(huì)的壁報(bào)交流6.《中華

3、腎臟病雜志》2008年9月第24卷第9期,中國(guó)CKD的流行病學(xué),,中國(guó)成人CKD的平均患病率按照10%計(jì)算。按照我國(guó)人口中13億的數(shù)量推算，中國(guó)CKD患者總數(shù)約1.3億人。,中國(guó)透析病人預(yù)測(cè)(每百萬人口),,,腎移植？,血液透析？,腹膜透析？,慢性腎衰竭的一體化治療,,殘余腎功能,,血透,,肌酐清除率 (ml/min),20151050,,,,,,透析時(shí)間,開始時(shí)機(jī),,腹膜透析,,移植,,,,,腹透,,,,2000年以

4、來提倡腎衰一體化治療，重視腹透在殘余腎功能保護(hù)方面的作用，將腹透、血透和腎移植三種腎替代治療方式結(jié)合起來，互為補(bǔ)充。,中國(guó)腹透人數(shù)的增長(zhǎng),+1,041,+1,220,+2,473,+2,984,+3,464,+3,902,+5,031,+1,506,,,腹膜透析基本原理,利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內(nèi)灌入一定量的腹膜透析液，通過彌散、對(duì)流和滲透的原理，清除體內(nèi)的代謝廢物和過多水分，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。,,腹膜

5、透析優(yōu)點(diǎn),與血透相比 延緩殘余腎功能的下降速度 維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 居家治療、操作簡(jiǎn)便；透析 治療后生活和工作自由度較高 治療費(fèi)用相對(duì)較低有限的醫(yī)療資源惠及較多患者， 腹透尤其適合國(guó)情,,腹膜透析退出的原因,腹膜炎透析不充分營(yíng)養(yǎng)不良經(jīng)濟(jì)問題腎移植其他,,中大五院腹透退出人數(shù),從2003年我院開展腹透以來共有 345 位患者選擇腹透治療。由于各種原因部分患者腹透退出腹透治療：其中轉(zhuǎn)血透 62人、腎

6、移植33人、死 亡49人。,,,中大五院退出病人透析月,數(shù)據(jù)分析表明2009年至2012年退出患者平均透析月為：30.98月（全國(guó)平均水平19.1月）,足夠的人力 科學(xué)的管理 延續(xù)性護(hù)理,,從技術(shù)層面,護(hù)理管理層面,腹透患者護(hù)理管理的思考？,面對(duì)挑戰(zhàn)、采取有效行動(dòng),延續(xù)性護(hù)理概念（postdischarge transitional care),美國(guó)老年協(xié)會(huì)：延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的設(shè)計(jì)，以確保患者在不同的健康照顧場(chǎng)所（如從

7、醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社會(huì)后的持續(xù)隨防與指導(dǎo)?；颊呓邮芙】捣?wù)同時(shí)也保持忠誠(chéng)和信任的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。,,對(duì)腹透患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的重要性,促進(jìn)健康行為改變 提高患者治療依從性 降低并發(fā)癥的發(fā)生率 提高患者生活質(zhì)量幫助患者樹立康復(fù)的信心及提高患者對(duì)治療的滿意度1.《中國(guó)護(hù)理管

8、理》2012年9月第12卷第9期 2. 《護(hù)理研究》2013年6月第27卷第6期下旬版3. 《中華全科醫(yī)學(xué)》2013年8月第11卷第8期,,,,,腹膜透析中心延續(xù)護(hù)理服務(wù)具體實(shí)踐,,延續(xù)性護(hù)理小組組織架構(gòu),腹膜透析中心延續(xù)護(hù)理服務(wù)具體實(shí)踐,,腹膜透析?？谱o(hù)士資質(zhì)及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過系統(tǒng)的腹膜透析理論和臨床培訓(xùn)在腎內(nèi)科工作5年以上的護(hù)師有較強(qiáng)的責(zé)任心熟悉腹膜透析處方能夠?qū)颊呒凹覍龠M(jìn)行腹膜透析操作培訓(xùn)有獨(dú)立評(píng)估及處理腹透相關(guān)

9、并發(fā)癥的能力,,負(fù)責(zé)副護(hù)士長(zhǎng) 能培訓(xùn)PD專職護(hù)士，指導(dǎo)對(duì)腹透患者的護(hù)理 制定延續(xù)性護(hù)理工作計(jì)劃 做好每月腹透工作量及質(zhì)量總結(jié)專職護(hù)士 腹透患者的日常治療、護(hù)理工作 健康教育、培訓(xùn)腹透患者及家屬 跟蹤隨防患者的病情變化并反饋給腹透醫(yī)生 建立隨訪紙質(zhì)和電子版檔案腹透護(hù)士工作職責(zé).doc,腹膜透析中心護(hù)士工作職責(zé),腹透患者延續(xù)性護(hù)理分兩個(gè)階段,,,培訓(xùn)的個(gè)體化：根據(jù)患者文化程度、性格、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、自身接受能力、記憶

10、力、動(dòng)手能力 培訓(xùn)內(nèi)容：規(guī)范化和系統(tǒng)化,,完善健康教育,PD護(hù)士介入 講解CAPD的相關(guān)知識(shí)：使患者了解 腹膜透析的目的、原理和優(yōu)缺點(diǎn) 指導(dǎo)病人及家屬準(zhǔn)備透析用品 發(fā)“腹膜透析居家培訓(xùn)手冊(cè)” 介紹腹透中心相關(guān)管理制度,,腹透患者置管前健康教育,,腹透患者術(shù)后健康教育,腹膜透析居家護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容腹透換液操作的基本步驟腹透管及隧道口的護(hù)理方法腹透并發(fā)癥的防治和處理液體平衡的控制飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)居家腹透環(huán)境

11、布置,腹透患者健康教育,,腹透患者健康教育,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作腹透換液及隧道口換藥，預(yù)防腹膜炎發(fā)生,,,腹透患者出院前準(zhǔn)備,考核 腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作 腹透相關(guān)理論知識(shí)制定出院計(jì)劃建立隨訪檔案,隨訪方式電話隨訪門診隨訪腎友會(huì)家庭隨訪,,出院后的延續(xù)護(hù)理,隨訪內(nèi)容患者做什么？向護(hù)士提供腹透記錄本：包括生命體征、 腹膜透析情況 、大小便情況、飲水量、體重等。隨訪醫(yī)護(hù)人員做什么？根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果

12、評(píng)估患者透 析充分性和營(yíng)養(yǎng)情況，調(diào)整透析處方并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。 了解生活、自身衛(wèi)生狀況、心理狀態(tài)、居家透析環(huán)境 及家庭成員支持度等。及時(shí)向腹透醫(yī)生反饋患者存在的問題并協(xié)助其解決。,,出院后的延續(xù)護(hù)理,PD護(hù)士提供24小時(shí)咨詢電話隨訪頻率新置管患者出院后72小時(shí)內(nèi)首次 電話隨訪，直至出院1個(gè)月后回 院復(fù)查置管1年以上病情穩(wěn)定者每個(gè)月 隨訪1次,,出院后的延續(xù)護(hù)理-電話隨訪,主要內(nèi)容詢問飲食、睡眠

13、、有無水腫，體重 是否恒定等一般情況？目前的腹透方案、超濾量？促紅素的使用情況？告知檢查的結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整 治療。預(yù)約換短管時(shí)間及回院復(fù)查時(shí)間。,,出院后的延續(xù)護(hù)理-電話隨訪,隨訪頻率：市內(nèi)每月隨訪1次，市外每3個(gè)月隨訪隨訪內(nèi)容： 每3—6個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查指標(biāo)，進(jìn)行PET、KT/V測(cè) 定、評(píng)估透析充分性、營(yíng)養(yǎng)狀況； 評(píng)估患者血壓、超濾、尿量情況，透析處方和實(shí)際 的透析劑量，輔助用藥； 評(píng)估

14、患者腹膜透析操作及自我護(hù)理能力； 更換外接短管。,,腹透患者的延續(xù)護(hù)理-門診隨訪,腎 友 會(huì),知識(shí)講座及座談會(huì),,,長(zhǎng)期存活率生活質(zhì)量勞動(dòng)能力社會(huì)回歸率,,腹透患者延續(xù)性護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo),延續(xù)性護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，可以 不斷給予患者及家屬跟蹤教育和心理支 持，有效保障患者的治療效果。 由于PD專科護(hù)士不足及部分患者居住地分 散增加延續(xù)性護(hù)理工作難度，能否借鑒其 他地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)，采取醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)