膈疝的影像診斷

1、膈疝的x診斷,膈疝是腹腔內(nèi)或腹膜后臟器和組織經(jīng)膈的先天性或后天性缺損以及外傷所致的膈破裂口而進入胸腔所形成.膈疝分為先天性和后天性,也可分為非外傷性和外傷性.先天性膈疝以膈食管裂孔疝為常見,其次是胸腹膜裂孔疝,胸骨旁裂孔疝為少見.,膈肌為位于胸腹腔之間的一圓拱形的肌肉纖維膜,上面形成胸腔的底,下面形成腹腔的頂,膈肌有三大裂孔:主動脈裂孔 食管裂孔 腔靜脈裂孔 在第12胸椎體前方左右膈腳之間有主動脈裂孔 主動脈裂孔的左前方約在第10胸椎水

2、平有食管裂孔,主動脈裂孔的右前上方約在第8胸椎水平有腔靜脈裂孔,各孔道有同名結(jié)構(gòu)通過.另外還有4個膈孔:兩個在前稱為胸骨旁裂孔(胸肋三角區(qū)),兩個在后稱為胸腹膜裂孔(腰肋三角區(qū)),是膈的薄弱環(huán)節(jié),由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成,也是膈疝的好發(fā)部位.,先天性膈疝: 食管裂孔疝 胸腹膜裂孔疝 胸骨旁(或胸骨后)裂孔疝后天性膈疝:最多見的是外傷性膈疝.少見的是任何原因所致的腹壓增加而引起.如妊娠 腹水 腹部巨

3、大腫瘤 慢性便秘等外在壓力,此外膈肌腳的松弛或肥胖體型等也可成為致疝因素.,先天性膈疝  先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)指腹腔內(nèi)部分臟器通過先天性發(fā)育不全的膈肌缺損處進

4、入胸腔稱為先天性膈疝。按其發(fā)生部位可分為食管裂孔疝 、胸腹膜裂孔疝和胸骨后疝3種。,,膈食管裂孔疝[病因病理] 先天性者為膈肌食管裂孔發(fā)育不良或先天性短食管.    食管裂孔疝是指賁門管連同部分胃經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔的疾患。按其形態(tài)可分：先天短食管型、滑動型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。 [臨床表現(xiàn)]  主要由于胃內(nèi)容物反流刺激或腐蝕食管引起，

5、表現(xiàn)為胸骨后上腹部不同程度的不適感、灼熱感及疼痛。常出現(xiàn)在飽食之后。如在進食后立即平臥則癥狀加重，而站立時癥狀可以減輕。 [影像學(xué)表現(xiàn)]      1.先天短食管型：罕見 胃疝入胸腔，短食管直接與胃相連，沒有疝囊形成。    2.滑動型裂孔疝；發(fā)病率最高。多在俯臥右前斜位進行深吸氣時出現(xiàn)。典型表現(xiàn)可在橫隔上看到三個環(huán)形狹窄

6、稱為“三環(huán)征”。上環(huán)是食管與膈壺腹上部的交界；中環(huán)為食管胃接合部；下環(huán)為脫出的胃經(jīng)過膈食管裂孔所產(chǎn)生的狹窄區(qū)。    3.食管旁型裂孔疝：食管胃結(jié)合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。    4.食管裂孔疝的直接X線征象：   （1）膈上胸腔胃。   （2）膈上食管胃環(huán)。 

7、60; （3）疝囊內(nèi)胃粘膜影。   （4）在俯臥右前斜位可見膈食管裂孔明顯松弛，呈閉鎖不全狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流。,食管裂孔疝是由于膈食道裂孔增寬，部分胃底程度不同的進入膈上，也是最常見的膈疝。典型x線表現(xiàn)如下：①較大疝囊在透視、平片即可見心影左后有含氣囊腔，立位有液平；吞鋇可證實為疝囊，疝囊中出現(xiàn)胃粘膜皺襞，鋇劑進入其中等；②較小的疝囊或滑動性疝則X線表現(xiàn)為：膈上發(fā)現(xiàn)疝囊，其內(nèi)有胃粘膜；膈上出現(xiàn)

8、食管胃環(huán)等。分為短食管型、食管旁型及混合型。可復(fù)位的又稱為滑動型食管裂孔疝。,吞鋇斜位片,女   83歲   胸口部疼痛不適2月，加重一周，最近不能進食。,胸部平片 透視即發(fā)現(xiàn)心影內(nèi)重疊顯示不規(guī)則囊狀透光區(qū)（第一副圖片），服鋇后胃完全位于膈上并呈“橫軸”扭轉(zhuǎn)，鋇劑排空明顯受阻。,胸腹膜裂孔疝[病理]本病發(fā)生于膈的后外方,左側(cè)比右側(cè)多見.肌肉發(fā)育不全而形成缺損或薄弱處是先天性膈

9、疝的解剖基礎(chǔ).疝孔可由一個小的裂隙至一側(cè)膈幾乎全部缺如,通過裂孔疝入胸腔多數(shù)為胃和腸道.[臨床表現(xiàn)]小的膈疝,病人無自覺癥狀,常在X線檢查中偶爾發(fā)現(xiàn).大的膈疝因腹腔臟器疝入壓迫肺 心臟 縱隔而出現(xiàn)呼吸難.[X線表現(xiàn)]大的膈疝,患側(cè)膈陰影大部或全部消失,為含氣的腸曲和胃的陰影所代替,并占據(jù)肺野的一部或全部.肺發(fā)育不全或因受壓產(chǎn)生肺不張,心臟和縱隔移向鍵側(cè).在立臥位透視,因疝囊內(nèi)容數(shù)量的改變現(xiàn)有所不同.,小的膈疝多位于膈的外后方,X線表

10、現(xiàn)為膈后方局限性向肺野內(nèi)凸出的陰影,偶有腎臟上極疝入,在肺野內(nèi)見腎上極輪廓.二者均需作腹膜后充氣造影檢查,方能確診.,胸骨旁裂孔疝為腹腔臟器通過胸肋三角區(qū)疝入胸腔內(nèi)，好發(fā)于右側(cè)，疝入內(nèi)容物多為結(jié)腸、小腸、大網(wǎng)膜，膽囊及肝臟也可疝入。[臨床癥狀]為右季肋區(qū)不適，肩背疼痛，少數(shù)有腹痛、腹脹、嘔吐等大多數(shù)無任何臨床癥狀。[X線表現(xiàn)]本病在胸部正位片可見右膈上或右心膈角處呈密度增高陰影，由于疝入內(nèi)容物不同，往往有不同X線征象。若為消化管疝入

11、，則陰影密度不均勻，可見含氣消化管影；若結(jié)腸疝入，鋇灌可見倒置的“V”或“U”形結(jié)腸影；大網(wǎng)膜或肝臟疝入時呈半圓形邊緣清楚密度增高陰影，右側(cè)位胸片見該陰影位于前肋膈角區(qū)，行CT檢查，根據(jù)CT值可鑒別大網(wǎng)膜或肝臟。,典型病例：患者，女，64歲，反復(fù)咳喘2年多，且明顯彎腰畸形。,典型病例2：患者，女，82歲，右側(cè)胸部不適，偶有咳喘多年。,確診方法：以上兩例患者均采用口服鋇劑行全消化道造影的方法20小時后可發(fā)現(xiàn)鋇劑進入右前下胸大片狀高密度陰影