3月29日膈肌裂孔單純性網膜脂肪疝臨床與影像(藍色標記為已按要求修改部分)

1、膈肌裂孔單純性腹腔網膜脂肪疝臨床與影像膈肌裂孔單純性腹腔網膜脂肪疝臨床與影像膈肌裂孔包括食管裂孔、腔靜脈裂孔、胸腹膜裂孔和主動脈裂孔，在膈肌裂孔結構性解剖屏障減弱和或胸腹腔壓力差動力性增加的情況下，具有活動度的腹腔網膜脂肪可能突入膈肌裂孔形成膈疝[1]。由于其柔軟可塑，臨床癥狀多輕微，發(fā)生率低；同時，脂肪疝囊與胸膜外層脂肪、心外膜脂肪及主動脈周圍人體中心脂肪融為一體以及膈肌裂孔多平行于掃描面，影像表現(xiàn)隱匿，少為人重視，常漏診[2]?，F(xiàn)就

2、其相關解剖基礎、臨床、發(fā)生機制、影像表現(xiàn)及鑒別診斷綜述如下：一、食管裂孔（一）解剖基礎在主動脈裂孔的左前上方約在第10胸椎水平有食管和迷走神經通過。食管下端的纖維結締組織和腹膜返折，形成膈食管韌帶，食管裂孔由膈肌腳的肌纖維在其周圍環(huán)繞并于后方相交叉，這兩種解剖結構，在正常狀態(tài)下對食管下端及賁門起相對固定作用。食管腹部為自膈食管裂孔至胃賁門之間的一段食管，長約12cm，是食管全長中最短的一段，胃食管連接部則包含食管末端與胃賁門相連處一段長

3、約35cm的食管，通常由膈食管膜、壺腹、食管下括約肌、胃食管前庭、賁門縮肌、膈管外膜，部分纖維插入肌柬間，隨年齡增長，膈食管膜彈力纖維數(shù)量加大，插入縱肌束及環(huán)肌束間纖維數(shù)量加大并更深入。網膜囊位于小網膜和胃后方的扁窄間隙，網膜囊上壁為肝尾葉及隔下方的腹膜。胃周圍筋膜組織發(fā)生，伴隨組織發(fā)育，內臟發(fā)生旋轉及位置變化，漿膜之間出現(xiàn)融合，胃向左轉大彎側向左側生長，延長，肝臟移位到右側，脾臟移到左側，胰腺位于后腹膜腔。一部分背側系膜向左膨出，擴展

4、呈袋狀，形成網膜囊。在胚胎發(fā)育4周胃呈上下走行的直管狀，由腹主動脈發(fā)出動脈分支供應血液，系膜包繞著胃和血管分別形成腹側系膜及背側系膜。前壁內上向下依次為小網膜、胃后壁腹膜和大網膜前葉。下壁為大網膜的前、后葉返折部。后壁由下向上依次為大網膜后葉橫結腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。左側壁為脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶。網膜囊右側借網膜孔與腹膜腔其余部分相通，此孔高度約在第12胸椎至第2腰椎體前方的范圍內。網膜孔上界為肝尾葉，下界為