單純性肥胖膳食治療

1、單純性肥胖膳食治療現(xiàn)狀及展望,廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 內(nèi)分泌科郭堅(jiān),內(nèi)容,單純性肥胖膳食治療現(xiàn)狀不同的膳食模式對(duì)體重及代謝指標(biāo)影響體會(huì)與思考,肥胖增高心腦血管疾病發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn),肥胖是心腦血管疾病確定的危險(xiǎn)因素BMI 每增加1 kg／m2，缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加了l 1％超重能夠增加心臟病患病風(fēng)險(xiǎn)92％，增加2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)83％，增加卒中患病風(fēng)險(xiǎn)83％高血壓、糖尿病、心腦血管疾病和關(guān)節(jié)炎的致殘率和死亡率增加,Gang

2、HU e t a1．Arch I nt e rn Med，2019，167Song YM，e t a1．Stroke，2019Coul son FR，e t a1．Rural Remote Health，2019Gregg EW，e t a1．JAMA，2019,肥胖可致腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高,Reeves GK，et a1．BMJ，2019，335(30)：1134,膳食治療是減重治療的基礎(chǔ),部分糖尿病藥物有減重作用,糖尿病降糖藥物

3、二甲雙胍GLP1類似物葡萄糖苷酶抑制劑選擇性 II 型鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體（SGLT2）抑制劑（dapagliflozin ）,FDA對(duì)新的減重藥物上市嚴(yán)加限制,美國(guó)Orexigen公司開發(fā)的Contrave是抗抑郁藥納曲酮與治療酒精和藥物成癮的安非他酮的復(fù)方緩釋制劑,該藥旨在控制代謝和飲食習(xí)慣。 美國(guó)Arena制藥公司的待其食欲抑制藥氯卡色林鹽酸鹽 加拿大Vivus公司開發(fā)的Qnexa是食欲抑制劑芬特明和抗癲癇藥托吡酯的固

4、定劑量復(fù)方制劑，用于控制食欲和飽腹感。 賽諾菲-安萬(wàn)特的減肥藥利莫那班Rimonabant（在美國(guó)的商品名 Zimulti） Lorcaserin是一種選擇性5-羥色胺2C受體激動(dòng)劑,BIGGEST LOSER,減重效果驚人,Diet,A special course of food to which a person restricts themselves, either to lose weight or for medica

5、l reasons （為減肥或因醫(yī)療原因的特定飲食，規(guī)定飲食）Popular Diet,Diet Directory,Behavioral ChangeCarb、Protein ro Fat RestrictedCommercial and meal replacementsFood focusedFood Groups and ExchangesTiming or CombinationOther,1963：Jean

6、 Nindetch Weight Watchers,Weight Watchers，International, Inc 建立于1961年，是美國(guó)第一大體重管理公司，其體重管理服務(wù)已遍布世界各地，有幾百萬(wàn)會(huì)員，影響較大，并準(zhǔn)備與達(dá)能合作在中國(guó)開設(shè)分公司。Jean Nindetch 家庭主婦，嘗試多種減肥方法，身高173cm,最高體重97kg，減了32kg，BMI從32降到21kg/m2官方網(wǎng)站：weightwatchers,Wei

7、ght Watchers 減重方法(核心：交流、經(jīng)驗(yàn)分享）,食物選擇：通過(guò)測(cè)試，建立個(gè)體化的低熱量食譜，提供食物交換方案，指導(dǎo)Dieter選擇低熱量密度的食物，每周減1-2磅定期大量組織會(huì)議，進(jìn)行交流，分享經(jīng)驗(yàn),規(guī)律的體育活動(dòng)全方位的支持系統(tǒng) 包括Weight Watchers 食品、運(yùn)動(dòng)器材、互聯(lián)網(wǎng)交流等,Nutrisystem Diet,Nutrisystem® PlansBasic Diabetic Vegetar

8、ian,1970S Cambridge Diet,碳水化合物、蛋白、脂肪分別占熱量40、40、20低熱量治療，生酮飲食全天熱量全部或部份由代餐提供全天熱量從415-1500+kcal營(yíng)養(yǎng)平衡，以提供每日所需的維生素和礦物質(zhì) 減重效果可預(yù)測(cè)（7700大卡熱量=1公斤脂肪， 7000大卡熱量=1公斤體重）保持體重，防止反彈支持,Cambridge Diet 實(shí)施步驟,國(guó)內(nèi)市場(chǎng),康寶萊（Herbalife ）,國(guó)內(nèi)市場(chǎng),F

9、asting Diet,源于宗教信仰、懺悔、表達(dá)政治觀點(diǎn)和抗議形式 短期效果明確無(wú)后續(xù)強(qiáng)的干預(yù)措施，體重的反彈 血清鉀、鎂不足可導(dǎo)致致命的心率失常 （肥胖與QT間期延長(zhǎng)密切關(guān)聯(lián) ）,Gilden Tsai A,et al, Obesity，2019，14:1283–1293Anderson JW, et al ，2019 Am J Clin Nutr 74:579 –584,,“Low Carb” Diet,1864 Willa

10、m Banting創(chuàng)立 “Low Carb” Diet當(dāng)時(shí)在英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、美國(guó)都有出版也的專著飲食避免：面包、啤酒、糖及土豆,1972：Dr.Atkins Diet Revolution,上世紀(jì)60年代，心臟病醫(yī)生阿特金斯使用高脂、低碳水化合物飲食進(jìn)行減重治療，1972年出版《阿特金斯醫(yī)生 飲食革命》，一度受到醫(yī)學(xué)界的猛烈批評(píng)，并要求在美國(guó)參議院作聽證說(shuō)明，1992年出版《阿特金斯醫(yī)生新 飲食革命》，2019年出版《抗衰老飲食

11、》，暢銷世界各國(guó),阿特金斯飲食原則,不計(jì)算熱量攝入開始的前2周，Carb 每天攝入量20g/d，隨后建議少于60g/d，占總熱量的3-10%；不攝入精加工Carb 脂肪及肉類無(wú)限制，但反對(duì)使用一切含有反式脂肪酸的食品提倡多吃低Carb 蔬菜可攝入低Carb 水果補(bǔ)充大量維生素建議多做運(yùn)動(dòng)，但不作要求,阿特金斯飲食理論基礎(chǔ),精加工Carb 可造成體內(nèi)胰島素大量分泌，脂肪合成增多無(wú)論飽和及非飽和脂肪均是身體所需，無(wú)好壞之分阿

12、特金斯飲食可讓消費(fèi)者最大限度減少進(jìn)食市場(chǎng)上大量的反式脂肪加工的食品及精加Carb 可使體內(nèi)的脂肪分解成酮體，并通過(guò)尿排出體外，從而減輕體重，輕度酮癥可抑制食欲高蛋白質(zhì)、脂肪飲食，餐后產(chǎn)熱增加,阿特金斯飲食食譜,早餐：2只炒蛋，3條香腸，1杯無(wú)咖啡因的咖啡午餐：倍根牛肉三文治，少量的沙拉，配油及醋，礦泉水晚餐：芥未蛋黃炒蝦仁芥菜，肉湯，烤雞，奶油沙拉果冰2周介入期,SOUTH BEACH DIET（核心：低Carb及粗加工Ca

13、rb 、低脂）,SOUTH BEACH DIET,2019 Zone Diet,Dr SearsThe Zone2019, Mastering the Zone 2019 The Anti-Aging Zone 2019The Omega Rx Zone 2019The Anti-Inflammation Zone 2019Toxic Fat 2019,Zone Diet,carbohydrate, protei

14、n and fat 比例 40:30:30 將食物作為藥物，平衡三大營(yíng)養(yǎng)素，減少餐后血糖 及胰島素波動(dòng)屬低low carb - high protein diet 平均熱量每天熱量800-1200 calories,Zone Diet 1天的食譜,早餐：低脂純酸奶，新鮮草莓，1盎司大豆香腸午餐：雞胸肉，1個(gè)蘋果，沙拉中午小吃：低脂干酪，1個(gè)橙晚餐：烤三文魚，菠菜西紅柿沙拉，意大利醬和奶油做配料，1 / 2杯大麥

15、晚上小吃：1個(gè)梨，烤大豆果仁,1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.),1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.),低G.I.食物，消化吸收慢 ，容易產(chǎn)生飽腹感高G.I.食物，可使餐后胰島素分泌更多，并且血糖的變化更大，易產(chǎn)生饑餓感G.I.低于55的食物更適合減重使用建議低G.I.食物：大部分蔬菜除(土豆、甜菜，南瓜）有一個(gè)非常低GI，有些水果具有低GI包括柑橘類水果、蘋果、李子、桃子等，此外，燕麥、意

16、大利面食和全麥面包也有較低GI,1990：Ornish Diet 10% fat,Ornish Diet,高纖維、低脂肪、素食不計(jì)算熱量攝入，只要有饑餓就可以吃，不受時(shí)間限制，少吃多餐隨意吃的食物：豆類 、任何水果（從蘋果、西瓜、草莓到菠蘿等）、粗加工谷類、蔬菜適當(dāng)限制：無(wú)脂肪乳制品 -- 脫酯乳、無(wú)脂肪酸奶、無(wú)脂肪乳酪、無(wú)脂肪酸性稀奶油和蛋白,Ornish Diet 10% fat,所有種類肉 -- 紅色和白色，魚和家畜(如果

17、我們不可能放棄肉，我們應(yīng)該盡可能少至少吃) 油和oil-containing產(chǎn)品，例如人造黃油和多數(shù)色拉調(diào)味品 牛油果油橄欖堅(jiān)果和種子 乳制品(除無(wú)脂肪部分之外上面) Sugar和簡(jiǎn)單的糖衍生物 -- 蜂蜜、糖漿、玉米糖漿和高果糖糖漿,Ornish Diet 養(yǎng)生之道,長(zhǎng)期堅(jiān)持，輕中度運(yùn)動(dòng)每星期三次，每次至少60分鐘或每天30分鐘適度鍛煉，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)減重舒緩壓力：包括坐禪、冥想、按摩、心理治療或者瑜伽 &q

18、uot;When your soul is fed, you have less need to overeat," "When you directly experience the fullness of life, then you have less need to fill the void with food.",Ornish Diet食譜,早餐：半條香蕉，碎肉小麥，1杯脫脂牛奶， 2片全麥吐司

19、小吃：1個(gè)蘋果午餐：菠菜蘑菇沙拉：1杯海軍豆湯（一種普通菜豆），2片全麥面包，半杯草莓晚餐：韓國(guó)泡菜（薊）， 全麥面條配雜菜脫脂沙律，1片全麥吐司，1杯清檸檬木瓜汁  小吃： 1個(gè)桔子,不同的膳食模式對(duì)體重及代謝指標(biāo)影響,Weight Watchers 減重效果優(yōu)于自我管理方法,Weight Watchers對(duì)代謝指標(biāo)影響并不優(yōu)于自我管理方法,,Weight and Metabolic Outcome

20、s After 2 Years on a Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet,隨機(jī)平衡研究,3個(gè)研究中心，觀察24個(gè)月307例，BMI:36.1 kg/m2Low-carb:20g/d(前三個(gè)月)，隨后增加5g/w,直到體重穩(wěn)定Low-fat::脂肪小于總熱量的30%，熱量限制在1200-1800kcal/d同時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù),Foster et al,Ann Inern med,2019

21、,153:147-157,Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet:體重變化一致,Foster et al,Ann Inern med,2019,153:147-157,Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet：血脂影響有差異,Foster et al,Ann Inern med,2019,153:147-157,Low-Carbohydrate 更易造成骨質(zhì)疏松,Fost

22、er et al,Ann Inern med,2019,153:147-157,Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet,Low-Carbohydrate or Low-Fat Diet體重的下降都同時(shí)伴有瘦體組織的減少,Foster et al,Ann Inern med,2019,153:147-157,March , 2019 Comparison of the Atkins, Zone, O

23、rnish,and LEARN Diets for Change in Weightand Related Risk Factors Among OverweightPremenopausal Women,Gardner et al,JAMA,2019.296-298,Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets:能量攝入低于基線,Gardner et al,JAMA,2019.296-298,Atk

24、ins, Zone, Ornish,and LEARN Diets：能量支出高于基線,Gardner et al,JAMA,2019.296-298,Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets,Gardner et al,JAMA,2019.296-298,Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets,Gardner et al,JAMA,2019.296-298,低脂素食

25、能延緩動(dòng)脈粥樣硬化,低脂素食能延緩動(dòng)脈粥樣硬化,賁醫(yī)生主食套餐,主食配料：豆類、面粉、小米、高梁、植物油、芝麻等（每塊25g,熱量90kcal）茶配料：杜仲、豆蔻、北芪、生地、普耳茶等,賁醫(yī)生主食套餐用法,不吃其它主食：米、面、包點(diǎn)副食：隨意，包括雞、成人每餐主食餅2-4塊不吃肥肉、運(yùn)物內(nèi)臟、油膩食品、奶類、蛋黃、海鮮不吃高糖份植物，如土豆、紅薯、芋頭等每餐含量6-8分飽茶每天1-2包,賁醫(yī)生主食套餐4塊（100g）與等量

26、米，饅頭成份比較,賁醫(yī)生主食全天熱量比例（1000kcal/d，主食餅5塊）,低碳水化合物飲食,譚榮韶,王紹瑩,郭堅(jiān)等，China Health Care,2019,19(2):10-11,賁醫(yī)生主食對(duì)血脂影響,譚榮韶,王紹瑩,郭堅(jiān)等，China Health Care,2019,19(2):10-11,2019：Moderate-Fat Lifestye ProgramDPP研究：體重變化(平均體重94kg,BMI:34),DPP

27、研究組, NEJM 346:393-403, 2019,DDPOS研究,Lancet. 2009 Nov 14;374(9702):1677-86.,思考,通過(guò)膳食干預(yù)能使超重及肥胖患者體重有所控制并能改善相關(guān)代謝指標(biāo)，但不同的膳食模式對(duì)代謝指標(biāo)的影響有所不周無(wú)論何種膳食模式干預(yù)，最終的結(jié)果均是希望達(dá)到熱量的負(fù)平衡飲食干預(yù)的同時(shí)應(yīng)結(jié)合持之以恒的適量運(yùn)動(dòng)因應(yīng)不同的生活習(xí)慣、環(huán)境、職業(yè)、年齡、性別、宗教信仰、伴隨疾病等因素，選擇適合自