單純性肥胖的康復(fù)

1、單純性肥胖的康復(fù),天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科王 金 貴,目錄,一、概述二、康復(fù)評(píng)定三、中醫(yī)康復(fù)方法四、現(xiàn)代康復(fù)方法,3,定義,概述,3,單純性肥胖是指形體發(fā)胖，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上，且無(wú)明顯內(nèi)分泌代謝病病因者。 標(biāo)準(zhǔn)體重的簡(jiǎn)單公式為：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身長(zhǎng)（cm）-105，其偏離值在±10%之內(nèi)者均為正常。 一般超過(guò)體重10%者為過(guò)重，超過(guò)20%者為輕度肥胖，超過(guò)30%者為中度肥胖，超

2、過(guò)40%以上者為中度肥胖。,4,概述,病因,4,嗜食肥甘，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣虛失于運(yùn)化；自幼肥胖，食欲亢進(jìn)，其家族成員大致相同；久臥、久坐、多逸少勞等。,5,概述,病機(jī),其病機(jī)：臟腑氣虛，多痰多濕；即“肥人多痰”；本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝脾腎之虛為本，痰濕水瘀之實(shí)為標(biāo)。,5,6,概述,癥狀,6,,頭暈頭痛動(dòng)作遲緩疲倦乏力多汗氣短,不耐高溫腰背及下肢疼痛腹脹便秘甚或情緒壓抑性功能減退,康復(fù)評(píng)定,7,肥胖評(píng)定,,,,1.

3、脂肪含量：按脂肪百分率計(jì)算，男性>25%，女性>30%為肥胖。2.體重指數(shù)（BMI）:BMI=體重（kg）/身高2 （m2），國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)24~27.9為超重，大于28為肥胖。3.脂肪分布標(biāo)準(zhǔn)：（1）:腰圍和臀圍比（WHR）：男性WHR>0.9，女生WHR>0.8，則為中心型肥胖，糖尿病、高血脂癥、高血壓病和冠心病的發(fā)生率較高。（2）腹腔內(nèi)脂肪和皮下脂肪面積比（V/S）:通過(guò)腹腔CT橫斷掃描計(jì)算。V/S&

4、gt;0.4為內(nèi)臟脂肪型肥胖；V/S<0.4為皮下脂肪型肥胖。,康復(fù)評(píng)定,8,肥胖評(píng)定,,,,單純性肥胖評(píng)定應(yīng)具備以下依據(jù)：（1）病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查可除外癥狀性肥胖（繼發(fā)性肥胖）。（2）實(shí)測(cè)體重超過(guò)體重的20%以上，脂肪百分率超過(guò)30%，體重指數(shù)超過(guò)26以上者，3項(xiàng)均符合者或其中有2項(xiàng)附和著即可確診。（3）為估計(jì)肥胖病預(yù)后，應(yīng)同時(shí)測(cè)腰髖周徑比值。,康復(fù)評(píng)定,9,療效評(píng)定,,,,中醫(yī)康復(fù)方法,10,中醫(yī)療法,,辯證選方,,

5、,中藥療法,單藥驗(yàn)方,,,,,,寒濕—溫中化濕—胃苓湯加山楂、茶樹(shù)根、萊菔子濕熱 —清化濕熱—甘露消毒丹合五苓散加減脾胃氣虛—健脾益氣，兼化寒濕—參苓白術(shù)散或香砂六君子湯加減 肝腎陰虛—益陰潛陽(yáng)，兼化痰熱— 杞菊地黃丸合溫膽湯,,荷葉薏苡仁湯—適用于寒濕及濕熱證者；減肥茶—脾胃氣虛濕困者；三花減肥茶—痰濕內(nèi)困，氣血不暢者；,中醫(yī)康復(fù)療法,11,針灸療法,,體針耳針芒針皮膚針,中醫(yī)康復(fù)療法,12,針灸療法—

6、體針,,治法一：取穴：曲池、合谷、血海、三陰交、天樞、水道、箕門(mén)、風(fēng)市、環(huán)中、腎俞等穴。艾灸可取百會(huì)。方法：留針30分鐘，隔日1次，15次為1療程。肥胖嗜食肥甘，食欲亢進(jìn)者可重按或針刺足三里、內(nèi)廷，不留針。,中醫(yī)康復(fù)療法,13,針灸療法—體針,,治法二：刺風(fēng)市0.5~0.8寸，刺陰市1.0~1.5寸，平補(bǔ) 平瀉，可治肥胖減腿腳乏力者。,中醫(yī)康復(fù)療法,14,針灸療法—耳針,,治法一：取穴：以饑點(diǎn)為主穴，另外從三陰交、內(nèi)

7、分泌、交感、口、食管、胃、賁門(mén)、肺、脾、腎門(mén)、零點(diǎn)等穴。方法：選取1~3穴。采用埋皮內(nèi)針或壓丸法，7日更換1次，連續(xù)1~3個(gè)月。食欲亢進(jìn)者可在賁門(mén)、食道、胃、內(nèi)分泌、脾、神門(mén)等埋針，饑餓時(shí)按壓之。,中醫(yī)康復(fù)療法,15,針灸療法—耳針,,治法二：取穴：在口、食道、十二指腸、胃4 穴中任選1穴，消毒局麻后植入不銹鋼“U”形針或小銀環(huán)，連用3天抗生素，待局部疼痛或其他反應(yīng)消失后，于進(jìn)食前用手指按壓之。方法：7日換1次，連續(xù)1~3個(gè)

8、月。,中醫(yī)康復(fù)療法,16,針灸療法—耳針,,治法三：在口、零點(diǎn)處埋皮內(nèi)針，7日換1次，進(jìn)食前按壓2~3分鐘。治法四：取兩耳胃穴，用生理鹽水、維生素B12或維生素B1注射液穴位注射，每穴0.5ml。第1周隔日1次，第2周注射1次，第3周起植入“U”形針。,中醫(yī)康復(fù)療法,17,針灸療法—芒針,,取穴：選28號(hào)長(zhǎng)度33~67cm的芒針，針刺肩禺透曲池梁丘透髀關(guān)、梁丘透歸來(lái)，捻轉(zhuǎn)幅度在180~360之間，留針30分鐘。 方法：每日1次，

9、6次為1個(gè)療程。,中醫(yī)康復(fù)療法,18,針灸療法—皮膚針,,取穴：自劍突下2寸起，沿脅肋下分別向兩側(cè)肝脾區(qū)用皮膚針叩刺至腹股溝止，然后再由巨闕沿任脈叩打至中極止，并可同時(shí)加叩兩側(cè)三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)以及大椎穴。方法：每日1次，每10次為1個(gè)療程。,中醫(yī)康復(fù)療法,19,推拿療法,,腰、腹、臀部特別肥胖者，可在每晚就寢前平臥床上自我按摩，通常采用推、揉、按、拍等手法。,中醫(yī)康復(fù)療法,20,傳統(tǒng)體育療法,,研究表明：傳統(tǒng)體育療法可增進(jìn)臟腑

10、和經(jīng)絡(luò)的氣化功能，加速水谷和津液的代謝，在減肥、預(yù)防并發(fā)癥及恢復(fù)工作能力等方面有良好的作用。一般在晨起后，先行走或慢跑，然后選練五禽戲、八段錦或太極拳。運(yùn)動(dòng)量要逐漸大，以微汗出、不太累為度。此外，運(yùn)動(dòng)后食欲可能增加，此刻堅(jiān)持飲食健康的原則。 注意：關(guān)于減肥速度，不要急于求成。合理的減肥應(yīng)控制在每月1~2kg為宜。,現(xiàn)代康復(fù)方法,21,運(yùn)動(dòng)療法,,耐力運(yùn)動(dòng),,,運(yùn)動(dòng)療法,力量運(yùn)動(dòng),球類(lèi)運(yùn)動(dòng),,,,長(zhǎng)期低強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)，如步行、慢

11、跑、騎自行車(chē)等是肥胖者首選的運(yùn)動(dòng)療法,強(qiáng)組：雙直腿上抬運(yùn)動(dòng)、直腿上下打水運(yùn)動(dòng)仰臥起坐等弱組：醫(yī)療體操、廣播體操等,如：乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、排球、籃球等；強(qiáng)組：可參加不太劇烈的友誼比賽；弱組：只能采取非競(jìng)技形式的球類(lèi)運(yùn)動(dòng)；,,,,局部運(yùn)動(dòng),,,主要通過(guò)腹部運(yùn)動(dòng)減少腹部脂肪,現(xiàn)代康復(fù)方法,22,飲食療法,,,飲食療法,控制飲食攝入,選擇食物種類(lèi),對(duì)輕度肥胖者不必嚴(yán)格限食，，應(yīng)控制餐外進(jìn)補(bǔ)減少脂肪和糖類(lèi)攝入。體重超過(guò)正常20%

12、者，則應(yīng)增加限食力度，每餐只七分飽，保持就餐前短暫的饑餓感。食物宜清淡，遠(yuǎn)肥甘。不吃零食，不加宵夜。注意不宜過(guò)分控制，以免營(yíng)養(yǎng)不良。,選擇食物種類(lèi)：以蔬菜瓜果為主，米飯面食為輔。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的食物，如豬瘦肉、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、黃豆以及豆制品等。按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，蛋白質(zhì)攝入量不得少于每天每千克體重1g脂肪應(yīng)選含不飽和脂肪酸高的素油，忌動(dòng)物脂肪。適當(dāng)增加富含植物粗纖維的食物。,,,,,現(xiàn)代康復(fù)方法,23,沐浴療

13、法,,熱水浴,,,沐浴療法,海水浴,礦泉浴,,,,水溫不低于42℃，減肥效果明顯，每日1次，每次15分鐘，15次為1個(gè)療程。應(yīng)嚴(yán)格遵守注意事項(xiàng)和把握禁忌癥。,通過(guò)調(diào)節(jié)代謝，消耗機(jī)體熱量，以達(dá)到減肥目的，適于體質(zhì)較好者。初始時(shí)間宜短，然后逐漸增加，一般每次不超過(guò)1小時(shí)，20次為1個(gè)療程,氡泉浴：水溫以34~37為宜，每次15分鐘，每日1次，20次為1個(gè)療程。同時(shí)可適量飲用氡泉，因其可通過(guò)對(duì)內(nèi)分泌，特別是垂體產(chǎn)生作用而減肥氯化鈉