急性單純性闌尾炎臨床路徑

1、急性單純性闌尾炎臨床路徑急性單純性闌尾炎臨床路徑（2009版）一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1K35.9）行闌尾切除術（ICD9CM3：47.09）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南—外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：轉移性右下腹痛（女性包括月經史、婚育史）；2.體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉

2、孔內肌試驗；3.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成；5.鑒別診斷：疑似右側輸尿管結石時，請泌尿外科會診；疑似婦科疾病時，請婦科會診。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南—外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.診斷明確者，建議手術治療；2.對于手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病等

3、），要向患者或21.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯合麻醉。2.手術方式：順行或逆行切除闌尾。3.病理：術后標本送病理檢查。4.實驗室檢查：術中局部滲出物宜送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢查。（九）術后住院恢復≤7天。1.術后回病房平臥6小時，繼續(xù)補液抗炎治療；2.術后6小時可下床活動，腸功能恢復后即可進流食；3.術后2－3天切口換藥。如發(fā)現切口感染，及時進行局部處理；4.術后復查血常規(guī)。（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）。1.患

4、者一般情況良好，恢復正常飲食；2.體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正常；3.切口愈合良好（可在門診拆線）。（十一）有無變異及原因分析。1.對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術，或行超聲引導下膿腫穿刺置管引流術；必要時行Ⅱ期闌尾切除術，術前準備同前。2.手術后繼發(fā)切口感染、腹腔內感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。3.住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導