醫(yī)學(xué)ppt課件醫(yī)院感染監(jiān)測（58p）

1、醫(yī)院感染監(jiān)測,四川省人民醫(yī)院,醫(yī)院感染管理是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中一個十分重要的部分，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)的診斷和治療器械及抗生素的廣泛應(yīng)用以及近年來新病原菌的出現(xiàn)，老齡人群增多等因素使醫(yī)院感染已成為急待解決的實際問題，需要通過有效的監(jiān)測來掌握不斷變化的醫(yī)院感染危險性，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和安全性。因此醫(yī)院感染管理是以監(jiān)測為基礎(chǔ)，控制為目標(biāo)。沒有監(jiān)測為依據(jù)的控制措施是盲目的，只有監(jiān)測而不采取行動是無意義的 。,醫(yī)院感染監(jiān)測

2、： 醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展 醫(yī)院感染監(jiān)測的分類 醫(yī)院感染監(jiān)測的定義 醫(yī)院感染監(jiān)測的目的 醫(yī)院感染監(jiān)測的方法 資料的整理分析與反饋 醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展趨勢,一、醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展 醫(yī)院感染監(jiān)測最早可以追溯到１９世紀(jì)早期對病人截肢后感染病死率的監(jiān)測。在１９世紀(jì)中期西方對產(chǎn)婦褥熱的研究奠定了現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測方法的基礎(chǔ)。美國在２０世紀(jì)５０年代開

3、始了對疾病的監(jiān)測與控制，他們是以監(jiān)測來帶動預(yù)防和控制，并取得了較好的成效。美國現(xiàn)在已把醫(yī)院感染監(jiān)測劃入了更大的病人安全監(jiān)控系統(tǒng)中。,我國醫(yī)院感染監(jiān)測晚美國３０年，從１９８６年開始參照美國的醫(yī)院感染監(jiān)測模式開展了醫(yī)院感染監(jiān)測工作。從最初的１７所醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在的１３０多所醫(yī)院，監(jiān)測的病人數(shù)達(dá)到１００萬人以上。全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的建立標(biāo)志著我國醫(yī)院感染管理工作進(jìn)入了一個新的階段。雖然起步晚，但發(fā)展快。,二、醫(yī)院感染監(jiān)測包括了： 醫(yī)院

4、感染病例監(jiān)測 消毒效果監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測的定義,醫(yī)院感染病例監(jiān)測是指系統(tǒng)地、連續(xù)不斷地收集一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素的資料，并對收集的資料定期進(jìn)行整理和分析，然后將得到的信息及時反饋給相關(guān)的部門，制定或改進(jìn)防治措施，并對防治措施進(jìn)行評價以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。,這個定義包含了以下幾個內(nèi)涵：,醫(yī)院感染監(jiān)測的時間： 監(jiān)測是長期的、連續(xù)不斷的，因此要有一個長期的監(jiān)測計劃（其過程是

5、：監(jiān)測—控制—監(jiān)測）,,醫(yī)院感染監(jiān)測的對象： 一定人群（主要是住院病人） 醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容： 影響醫(yī)院感染發(fā)生和分布的各種因素 （部 位、年齡、科室、易感因素）,最后要對收集的資料進(jìn)行整理和分析，使其成為有意義的信息。如果做了監(jiān)測了不統(tǒng)計不分析或統(tǒng)計分析后不反饋都是對醫(yī)院感染監(jiān)測的意義不認(rèn)識不明確的表現(xiàn)。按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定，這些信息要每月進(jìn)行匯總、分析，每季度向主管院長和全院醫(yī)務(wù)人員反饋。

6、,四、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的,醫(yī)院感染監(jiān)測是要花費大量人力、物力和財力的，所要達(dá)到的最終目的是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。,降低醫(yī)院感染的發(fā)生： 醫(yī)院感染90—95%是呈散發(fā)的形式，我國絕大部分醫(yī)院報道的醫(yī)院感染散發(fā)基本上都是來自監(jiān)測。通過監(jiān)測收集的資料可以了解本單位醫(yī)院感染的基本情況，掌握這些信息可以深入的認(rèn)識醫(yī)院感染的調(diào)整和規(guī)律性，從而制定有效的醫(yī)院感染控制措施減少

7、工作的盲目性，降低醫(yī)院感染發(fā)病率 。,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行 暴發(fā)即是指在短時間內(nèi)某一病人群體突然發(fā)生數(shù)例（3—4例） 同種同源病原體引起的感染。醫(yī)院感染的暴發(fā)流行占5—10%，通過監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)流行和暴發(fā)流行的苗頭，及時將暴發(fā)流行控制在萌芽階段。但要注意的是局部的暴發(fā)流行更多的是依靠臨床和微生物實驗室的資料而非常規(guī)的監(jiān)測。,新的醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：５例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致病

8、人死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致３人以上人身上損害后果的經(jīng)調(diào)查證實的要在１２小時內(nèi)向當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)報告。,,利用監(jiān)測資料為醫(yī)院工作 用監(jiān)測得到的信息來對醫(yī)院的全體工作人員（包括管理者）進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識的宣傳和教育，提高他們對醫(yī)院感染的認(rèn)識和危險性的警覺，使他們將醫(yī)院感染控制成為自己的自覺行動；另一方面，當(dāng)醫(yī)院面臨病人或社會上對醫(yī)院感染方面的投訴或指控時，完整的監(jiān)測資料可以為醫(yī)院進(jìn)行法律、

9、法規(guī)方面的辯護(hù)。但要注意的是監(jiān)測資料應(yīng)是準(zhǔn)確、真實和公正。,評價控制措施的效果 通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題制定了相應(yīng)的控制措施后，是否有效還得通過持續(xù)的監(jiān)測才能得到證實，因此對各種監(jiān)測方法和控制措施進(jìn)行績效評估是醫(yī)院感染監(jiān)測的一項重要內(nèi)容。,為科研工作服務(wù) 通過監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，需要進(jìn)行深入的研究，為開展科研工作提供了一個好的切入點。,五、監(jiān)測的方法 監(jiān)測時要注意

10、以下幾個基本問題：,監(jiān)測的范圍：是開展全面這綜合性監(jiān)測還是開展目標(biāo)性監(jiān)測（要根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況：例如醫(yī)院給監(jiān)測工作配備的人力、物力和財力情況來定。）是開展主動性監(jiān)測還是被動性監(jiān)測（主要是針對專職人員）是開展前瞻性監(jiān)測還是回顧性監(jiān)測,監(jiān)測前要完成的幾個基礎(chǔ)工作：,首先要取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持：監(jiān)測是醫(yī)院感染的重要組成部分，是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)。因此首先要使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性，爭取到他們的支持與認(rèn)可，這樣才能從組織管理、

11、人力、物力和財力上得到保證。,其次要提高全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識：要向全體醫(yī)務(wù)人員宣傳醫(yī)院感染監(jiān)測工作的意義、監(jiān)測的內(nèi)容、方法與步驟，得到他們的理解，使他們積極參與到醫(yī)院感染監(jiān)測與控制中來，這樣監(jiān)測工作才有廣泛的基礎(chǔ)。,要掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作的重要依據(jù)，因此要組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識，使他們充分認(rèn)識和掌握醫(yī)院感染的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，才能及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例。,要充分利用醫(yī)院

12、感染三級監(jiān)控組織的作用：發(fā)揮醫(yī)院感染臨床管理小組在醫(yī)院感染監(jiān)測中的骨干作用，擴(kuò)大醫(yī)院感染專職人員的視野和力量。,要設(shè)計或準(zhǔn)備好醫(yī)院感染病例登記表，表格要簡練實用。還要將表格內(nèi)的各項指標(biāo)的意義、正確的填寫方法向有關(guān)人員解釋清楚，使之成為有用的資料。,資料的來源 醫(yī)院感染病例監(jiān)測的核心是要發(fā)現(xiàn)并搜集感染病例資料，然后圍繞這些資料進(jìn)行相關(guān)因素的調(diào)查分析。其資料的來源很多，主要有包括以病人和實驗室檢查為基礎(chǔ)的信息，這些信息是尋找

13、醫(yī)院感染的重要線索，為診斷是否感染提供參考依據(jù)。,尋找醫(yī)院感染的線索有:通過查房或查閱醫(yī)療和護(hù)理記錄了解病人是否存在感染的情況。如有無發(fā)熱、傷口情況或其他感染的有關(guān)臨床體征；有無侵入性、高感染危險性的器械使用或操作情況（如留置尿管、血管內(nèi)置管、機(jī)械通氣、手術(shù)操作等）；,是否使用了抗菌藥物；實驗室檢查（血象、抗原抗體、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏情況）；其他診斷性檢查（影象學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查等）；以及住院時間、病人年齡和既往的基礎(chǔ)疾病等。

14、,監(jiān)測的類型:全面綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測,全面綜合性監(jiān)測 全面綜合性監(jiān)測是我國《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求的一種監(jiān)測方法，也是現(xiàn)階段大部分醫(yī)院所采用的一種行之有效的監(jiān)測方法。即是對全部住院病人進(jìn)行一種全面的監(jiān)測，它包括了病人的所有感染部位、所有接觸到的危險因素、病原微生物和抗生素使用情況等。從而可以了解全院和各科室、病房醫(yī)院感染基本情況 。,這種監(jiān)測不僅可提供一所醫(yī)院的總體情況，而且還能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的聚集性，并為下一步開

15、展目標(biāo)性監(jiān)測提供科學(xué)依據(jù)。其不足是費用成本較高和勞動強(qiáng)度較大。,全面綜合性監(jiān)測中另一個重要的類型：現(xiàn)患率調(diào)查。即是利用普查或抽樣調(diào)查的方法，搜集一個特定時間內(nèi)實際處于一定危險人群中醫(yī)院感染實際病例的資料（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）?，F(xiàn)患率調(diào)查由于是短時間的前瞻性調(diào)查，不易漏掉病例可以全面了解醫(yī)院感染的情況。一般在開展重大的長期的監(jiān)測活動之前，先開展一次現(xiàn)患率調(diào)查，對接下來的工作是很有幫助的。,目標(biāo)性監(jiān)測這是目前醫(yī)院感染監(jiān)測

16、發(fā)展的一個方向，即是對醫(yī)院感染的某個部分或某個事件確定一個明確的目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。而目標(biāo)的確定是要根據(jù)全面綜合性監(jiān)測提供的信息結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況進(jìn)行選擇。,例如某醫(yī)院主要醫(yī)院感染的相對頻率 與相對重要性的評價感染部位 構(gòu)成比 增加住院天數(shù) 構(gòu)成比 增加的總費用 構(gòu)成比外科切口 24 889 57 102.286 42肺炎

17、 10 370 24 95 19泌尿道 42 175 11 32.081 13菌血癥 5 59 4 7.478 3其他

18、 19 69 4 8.680 3合計 100 1562 100 245.754 100,,,,常用的目標(biāo)監(jiān)測有： 感染部位監(jiān)測 部門監(jiān)測 輪轉(zhuǎn)監(jiān)測,感染部位監(jiān)測： 主要集中于一

19、些特殊感染部位的監(jiān)測。常見的部位有下呼吸道感染，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（有較高的死亡率）；手術(shù)部位感染率（可導(dǎo)致住院時間延長和經(jīng)濟(jì)損失增大）；以及多重耐藥菌感染等，《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定縣級以上醫(yī)院和床位數(shù)≥300張的其他醫(yī)院，均要對醫(yī)院感染的病原菌和抗生素的敏感性進(jìn)行監(jiān)測。這種監(jiān)測主要是以實驗室為基礎(chǔ)，由實驗室向病房提供微生物分布和對抗生素敏感性的報告。,部門監(jiān)測： 針對高危險的科室和區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測。如監(jiān)護(hù)室、血

20、液和燒傷病房、腫瘤科、新生兒病房等。這種監(jiān)測比較適合感染控制人力不足的單位，但由于監(jiān)測主要集中在較少的科室或部門，常易遺漏醫(yī)院其他部門的醫(yī)院感染。,輪轉(zhuǎn)監(jiān)測： 有計劃、有組織、呈周期性在一個某時期監(jiān)測某一個部門，使醫(yī)院的所有部門在連續(xù)的周期內(nèi)得到監(jiān)測。 一般醫(yī)院的每個部門一年應(yīng)被評估一次。主要適用于感染發(fā)生較少的部門，并且可以彌補(bǔ)其他監(jiān)測方法所無法顧及的部門和區(qū)域。,上述幾種監(jiān)測方法各有不同的

21、特點，要求的條件也有不同，各有其優(yōu)缺點。要掌握各種監(jiān)測方法所需要的條件，其人力物力和財力是否能達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。,開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作需要感染專職人員、實驗室人員和臨床工作人員一起協(xié)同合作，目前認(rèn)為較好的方法是配備足夠的感染專職人員，采取分片包干的方法，定期對所管轄的科室進(jìn)行監(jiān)測。,六、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的 整理分析和反饋資料的整理和分析是將收集到的大量的、分散的原始資料進(jìn)行科學(xué)的整理，綜合的分析使之成為有用的信息。一般

22、有以下幾個步驟：,資料的審核：首先要對原始資料進(jìn)行審核，檢查感染病例資料是否填寫完整或符合規(guī)定，有無邏輯錯誤。,資料的統(tǒng)計和分析：要對原始資料按事物的性質(zhì)進(jìn)行分類和統(tǒng)計，然后應(yīng)用多方面的知識（如流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)院感染專業(yè)知識等）進(jìn)行分析、綜合并與既往的資料進(jìn)行比較，找出疾病的規(guī)律性。統(tǒng)計時要注意疾病分類以出院第一診斷為準(zhǔn)，還有按科室分類和按感染部位分類等，然后進(jìn)行分類統(tǒng)計計算出各種率、百分?jǐn)?shù)和構(gòu)成比等。統(tǒng)計時要巧妙的運(yùn)用圖表使分析報

23、告清晰，一目了然。,某院2005年全院醫(yī)院感染時間分布圖,,某院2005年部分非手術(shù)科室醫(yī)院感染的情況圖,,資料的填寫與反饋：監(jiān)測不是目的，要將監(jiān)測結(jié)果按規(guī)定填表并做成書面材料向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門匯報，并向需要和應(yīng)該了解情況的個人和部門反饋，這是監(jiān)測工作的最后一步，也是至關(guān)重要的一步。還要注意妥善保管好監(jiān)測資料。,醫(yī)院感染監(jiān)測的主要計算指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)病率： 指一定時間內(nèi)處于一定危險人群中新發(fā)生的醫(yī)院感染病例頻率。

24、 按照衛(wèi)生部2000年頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》規(guī)定一、二、三級醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率分別為7%、8%和10%。,在我省現(xiàn)行的醫(yī)院感染病例監(jiān)測中，采用的是每個住院病人都填寫一份醫(yī)院感染登記表（不論其是否發(fā)生醫(yī)院感染）。這樣出院人數(shù)即為分母，感染病例則為分子，便可統(tǒng)計出醫(yī)院感染發(fā)病率。（醫(yī)院感染發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例/一定時間危險人群數(shù)×100%）。 例如：某醫(yī)院1月出院病人580人，同期發(fā)生醫(yī)院感染37人

25、。醫(yī)院感染發(fā)病=37/580×100%=6.4%,醫(yī)院感染例次發(fā)病率： 在醫(yī)院感染監(jiān)測中，有些病人可能發(fā)生多次或多種感染，應(yīng)計算醫(yī)院感染例次發(fā)病率，感染例次發(fā)病率一般高于感染發(fā)病率。 （醫(yī)院感染例次發(fā)病率=同期新發(fā)生的醫(yī)院感染例次數(shù)/一定時間危險人群數(shù)×100%）,漏報率： 醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)常常低于實際情況，由于各種原因，在監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率時，漏報感染病例是難免的。因此定期進(jìn)行漏報調(diào)

26、查是一項很重要的工作。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》規(guī)定醫(yī)院每年應(yīng)開展醫(yī)院感染漏報調(diào)查，漏報率應(yīng)低于20%。（漏報率=漏報病例數(shù)/漏報病例數(shù)+已報病例數(shù)×100%）,構(gòu)成比： 說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占比重或分布。 構(gòu)成比=某一組成部分的觀察單位數(shù)/同一事物各組成部分的單位總數(shù)×100%,例如：某院某月發(fā)生醫(yī)院感染120例次，其中下呼吸道感染57例，手術(shù)傷口感染14例，胃腸道感染33例，泌

27、尿道感染16例。下呼吸道感染構(gòu)成比=57/120×100% =47.5%手術(shù)傷口感染構(gòu)成比=14/120×100% =11.6%胃腸道感染構(gòu)成比=33/120×100% =27.5%泌尿道感染構(gòu)成比=16/120×100%=13.3%,七、醫(yī)院感染監(jiān)測的 發(fā)展趨勢,醫(yī)院感染監(jiān)測方法：全面綜合性監(jiān)測向多樣化的監(jiān)測方法發(fā)展。監(jiān)測范圍：監(jiān)測范圍從單純住院病人監(jiān)測擴(kuò)大到以

28、住院病人為主，并有醫(yī)務(wù)人員、部分門診病人和陪護(hù)等。監(jiān)測內(nèi)容：從單純的發(fā)病率監(jiān)測發(fā)展到近年來用醫(yī)院感染監(jiān)測方法對非醫(yī)院感染事件的監(jiān)測。,監(jiān)測的評估： 目前對醫(yī)院感染監(jiān)測工作的評價已不單憑發(fā)病率的高低，而是全面考慮醫(yī)院感染導(dǎo)致的住院時間延長、費用的增加以及醫(yī)院感染的后果（如致死、致殘的嚴(yán)重程度）等方面綜合衡量。即注重醫(yī)院感染的效績分析。不再只追求監(jiān)測資料的數(shù)量，更注重監(jiān)測資料的質(zhì)量。,監(jiān)測的管理： 醫(yī)院

29、感染管理已成為醫(yī)院質(zhì)量管理的一項重要內(nèi)容；同時監(jiān)測資料管理也逐漸向計算機(jī)化發(fā)展，從而大大的提高了工作效率和監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性。在將來可望實現(xiàn)地區(qū)間、全國（甚至國際間）的聯(lián)網(wǎng)，使信息共享；目前國內(nèi)和國際間的合作越來越多。,先進(jìn)方法的引進(jìn)和應(yīng)用：如分子生物學(xué)方法的發(fā)展可通過對質(zhì)粒及圖譜的分析鑒別醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行的病原菌以判斷其傳播方式或流行的規(guī)模。隨著監(jiān)測工作的發(fā)展，必將會不斷的研究和開發(fā)出新的有效的監(jiān)測方法來。,謝 謝 !,