運(yùn)用pdca提高醫(yī)院感染管理ppt課件

1、4.20.1.2運(yùn)用PDCA提高醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的落實(shí)率 消化內(nèi)鏡室 胡艷蘭 2017年8月17日,P-背景及選題,依照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版）4.20.1.2要求有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中。【C】1.有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂

2、和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度。2.有針對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)療活動(dòng)和工作流程而制定的具體措施。3.醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點(diǎn)。4.全體員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并執(zhí)行。【B】符合“C”，并1主管部門有計(jì)劃和相關(guān)制度對(duì)科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，保障醫(yī)院感染管理工作落實(shí)。2.院科兩級(jí)醫(yī)院感染管理組織對(duì)相關(guān)制度落實(shí)情況有監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及缺陷及時(shí)反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施?！続】符合“

3、B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效，2年內(nèi)無重大院內(nèi)感染暴發(fā)責(zé)任事件。,P-背景及選題,經(jīng)過科室院感小組內(nèi)成員共同討論，發(fā)現(xiàn)本科在2016年12月以前對(duì)于醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的落實(shí)情況存在較大問題，醫(yī)院感染管理相關(guān)制度培訓(xùn)不到位，科內(nèi)全體員工對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的知曉率不高，且存在不遵守醫(yī)院感染相關(guān)制度及要求的行為，嚴(yán)重影響患者就醫(yī)安全，我科作為院感管理重點(diǎn)科室，所以提高醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的落實(shí)率的勢(shì)在必行。,P-計(jì)劃擬定,P-現(xiàn)狀把握,（一）

4、2016年7月至2016年12月未制定醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的具體培訓(xùn)計(jì)劃。（二）2016年7月至2016年12月無醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的考核記錄。（三）科室院感小組成員自2016年7月至2016年12月對(duì)科室的醫(yī)院感染管理相關(guān)制度落實(shí)情況進(jìn)行了追蹤分析，抽查750人次，匯總相關(guān)問題人次181人次，繪制改善前的問題柏拉圖。,P-如圖所示：,醫(yī)院感染管理相關(guān)制度落實(shí)率為75.9%,P-改善前問題柏拉圖,P-目標(biāo)設(shè)定,醫(yī)院感染管理相關(guān)制度

5、落實(shí)率|目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值【（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×組員能力）】=75.9%+【（1-75.9%）×82.3%×51.3%=86.1% 減少改善前柏拉圖中的問題|目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×組員能力）=181-（181×82.3%×51.3%）=104,P-解析,（一）特性要因圖：科室質(zhì)控小組投票選取原因的20%為要因，分別是護(hù)士

6、依從性差，醫(yī)院感染管理相關(guān)制度培訓(xùn)不到位、質(zhì)控力度不夠、工作繁忙、年資低，工作經(jīng)驗(yàn)不足、獎(jiǎng)懲力度不夠。,P-真因驗(yàn)證： 制作查檢表，遵循“現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)實(shí)、現(xiàn)物”原則及柏拉圖進(jìn)行真因驗(yàn)證，如圖所示：護(hù)士依從性差、醫(yī)院感染管理相關(guān)制度培訓(xùn)不到位、質(zhì)控力度不夠?yàn)獒t(yī)院感染管理相關(guān)制度落實(shí)率低的真正原因。,P-驗(yàn)證真因柏拉圖,P-對(duì)策擬定,D-對(duì)策實(shí)施與檢討,,C-效果確認(rèn),科室院感小組成員自2017年1月至2017年6月對(duì)科室的醫(yī)院感染管

7、理相關(guān)制度落實(shí)情況進(jìn)行了追蹤分析，抽查750人次，匯總相關(guān)問題人次87人次。,,改善后醫(yī)院感染管理相關(guān)制度落實(shí)率為88.4%,C-效果確認(rèn),C-改善后柏拉圖,C-無形成果：,通過活動(dòng)組員成長最明顯的為腦力激蕩,C-效果確認(rèn),醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的落實(shí)率目標(biāo)值為86.1%，通過一系列持續(xù)改進(jìn)措施，由75.9%提高到88.4%，達(dá)到預(yù)期改進(jìn)計(jì)劃 ，改進(jìn)效率比較顯著。,改善前與改善后醫(yī)院感染管理相關(guān)制度落實(shí)率對(duì)比,C-標(biāo)準(zhǔn)化,A-檢討與改進(jìn),