常見醫(yī)院感染ppt課件

1、常見醫(yī)院感染,醫(yī)院感染分類,病原體來源感染部位感染的微生物學(xué),內(nèi)源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染,,細(xì)菌病毒真菌……,,內(nèi)源性感染（endogenous nosocomial infection）自身醫(yī)院感染（autogenous nosocomial infection） 是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。,病原體來源：病人自身體內(nèi)或體表主要為在人體定植、寄生的正常菌群正常情況下不致

2、??；在一定條件下成為條件致病菌而造成各種內(nèi)源性感染。,內(nèi)源性感染,寄居部位的改變 大腸桿菌：腸道－泌尿道、腹腔、血液宿主局部或全身免疫力低下菌群失調(diào)二重感染,內(nèi)源性感染,外源性感染,外源性感染（exogenous nosocomial infection） 交叉感染（cross infection） 指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染,常見醫(yī)院感染（部位）,呼吸道感染泌尿道感染傷口感染

3、胃腸道感染血液感染,醫(yī)院獲得性呼吸系感染,Nosocomial/Hospital-acquired Respiratory System Infection,指患者住院期間由細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、病毒或 原蟲等引起的感染性肺病。,醫(yī)院內(nèi)肺炎（Hospital acquired pneumonia）醫(yī)院獲得性肺炎（Nosocomial Pneumonia，NP）,呼吸道感染：病原學(xué),多種多樣最常見細(xì)菌，其次真菌、病毒以G－

4、桿菌為主G＋以金黃色葡萄球菌，耐藥菌增多真菌感染明顯增多結(jié)核分支桿菌感染有回升趨勢混合感染占半數(shù)以上厭氧菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體亦有,呼吸道感染：流行病學(xué),居醫(yī)院感染率首位（中國）感染源感染途徑易感因素,呼吸道、胃腸道正常菌群遠(yuǎn)處感染部位醫(yī)院的生物貯菌源,直接吸入：口咽部或胃返流氣溶膠吸入遠(yuǎn)處部位感染：血循,宿主：基礎(chǔ)疾病、意識障礙、年齡、免疫力低下、抗生素應(yīng)用其他如吸煙促發(fā)吸入或返流的情況需要延長應(yīng)用機(jī)

5、械通氣阻礙肺適當(dāng)廓清的因素(外科手術(shù)),呼吸道感染：預(yù)防,術(shù)前：除去呼吸道分泌物術(shù)后：促進(jìn)排痰工作人員洗手呼吸道用具嚴(yán)格無菌醫(yī)院環(huán)境清潔（空氣消毒……）,霧化氧氣面罩、氧氣導(dǎo)管呼吸機(jī)管道濕化液,尿路感染,Urinary Tract Infection,UTI,尿路感染,指細(xì)菌在泌尿道直接引起的炎癥尿內(nèi)有細(xì)菌存在，且細(xì)菌能在泌尿系統(tǒng)快速繁殖，其尿液中含菌量在105以上,尿路感染：病原學(xué),G－桿菌為主，70% ，以腸桿菌科

6、和假單胞菌屬占主要G＋球菌約20% ，以D組鏈球菌、葡萄球菌多見真菌性UTI增多，約10%大多由內(nèi)源性腸道正常菌群引起外源性感染：黏質(zhì)沙雷菌、洋蔥假單胞菌,尿路感染：流行病學(xué),國內(nèi)居第2（發(fā)達(dá)國家居第1）局限性流行，偶有大暴發(fā)感染源感染途徑易感者,UTI患者無癥狀菌尿患者,主要是插入性尿路操作與導(dǎo)尿有關(guān)的菌尿癥占37.3％～56％,有導(dǎo)尿或尿路器械操作：20％～60％無相關(guān)插管史：1.4％～2.9％一次導(dǎo)尿：1％

7、～5％;反復(fù)多次導(dǎo)尿：50％女性是男性的2倍抵抗力、免疫力低下者身體其他部位感染（生殖道、手術(shù)感染等）,尿路感染：預(yù)防,嚴(yán)格導(dǎo)尿指征，并盡早拔除插管：嚴(yán)格無菌、防止損傷密閉，防逆流，防堵塞嚴(yán)格洗手預(yù)防性抗生素使用有爭議,傷口感染,Surgical Site Infection,傷口感染,外科手術(shù)切口外傷性事件中的傷口按感染侵入的深度：表淺傷口感染深部組織感染,傷口感染,傷口感染率各地、各醫(yī)院各不相同我國：外科切

8、口感染率高達(dá)13％～18％，國外有報(bào)道為10％～20％是醫(yī)院內(nèi)常見的感染，僅次于肺部感染和泌尿系感染顯著增加病人住院時間及住院費(fèi)用是醫(yī)院內(nèi)及醫(yī)院之間技術(shù)質(zhì)量比較的重要指標(biāo),一類切口手術(shù)部位感染率：100張床以下：1％100～500張床：0.5％500張床以上：0.5％,常為已知的正在院內(nèi)流行的菌株抗生素未發(fā)明以前：G＋葡萄球菌；抗生素問世后：耐藥性的葡萄球菌；廣泛運(yùn)用抗生素時代：革蘭陰性桿菌或厭氧菌占優(yōu)勢的混合性感染。

9、,傷口感染－病原學(xué)特征,細(xì)菌多具有耐藥性需氧菌和厭氧菌的混合感染多見近年來醫(yī)學(xué)界不熟悉的各種真菌及病毒引起的SSI也屢見不鮮,工作人員病人環(huán)境,感染源:,傷口感染－流行病學(xué),手術(shù)者的手手術(shù)者頭發(fā)手術(shù)組人員和病人的皮膚上呼吸道,,工作人員病人環(huán)境,感染源:,傷口感染－流行病學(xué),病人的皮膚、消化道、呼吸道、泌尿生殖道中正常菌群病人的會陰、鼻及皮膚病損區(qū)帶有金黃色葡萄球菌等細(xì)菌除了直接污染外，細(xì)菌尚可經(jīng)淋巴、血循環(huán)播散入

10、手術(shù)野。,,工作人員病人環(huán)境,感染源:,傷口感染－流行病學(xué),手術(shù)室人員過多活動過多污染的手術(shù)室手術(shù)器械消毒不善污染的空調(diào)系統(tǒng)污染的消毒劑和敷料,,接觸傳播　　直接接觸傳播間接接觸傳播空氣傳播,感染途徑,傷口感染－流行病學(xué),造成切口感染的最低條件：有細(xì)菌來源，有傳播細(xì)菌的載體細(xì)菌進(jìn)入切口是否發(fā)生感染：與細(xì)菌的數(shù)量、細(xì)菌的毒力成正比，與宿主的抵抗力成反比。,易感因素,傷口感染－流行病學(xué),年齡患者體質(zhì)因素（肥胖、慢

11、性疾病如糖尿病、營養(yǎng)不良）類固醇或其他免疫抑制劑的應(yīng)用遠(yuǎn)離傷口的病灶手術(shù)前住院時間,易感因素,傷口感染－流行病學(xué),手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行時間和切口感染麻醉（麻醉器械消毒不嚴(yán)）手術(shù)操作技巧（組織損傷小、徹底止血、用反應(yīng)最小的縫線且不留空隙）手術(shù)持續(xù)時間術(shù)后引流等,易感因素,傷口感染－流行病學(xué),（一）住院前措施,傷口感染－預(yù)防和控制,術(shù)前住院時間：盡量縮短潛在性疾?。褐委熁蚩刂?（二）手術(shù)前的措施,傷口感染－預(yù)防和控制,

12、手術(shù)區(qū)鋪用巾單烯族烴（Olefin）紡合的手術(shù)布類術(shù)前抗生素應(yīng)用手術(shù)室人員準(zhǔn)備,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,（三）手術(shù)人員手術(shù)中措施,傷口感染－預(yù)防和控制,熟練手術(shù)技巧縮短手術(shù)時間正確放置引流嚴(yán)格控制手術(shù)室的人員，盡量減少不必要的走動和談笑正確處理污染物品,（四）手術(shù)后的措施,傷口感染－預(yù)防和控制,切口縫合后覆蓋吸附力好的敷料敷料滲濕后立即更換戴手套并按無菌技術(shù)要求檢查和處理創(chuàng)面和引流物，以防交叉感染負(fù)壓吸引不宜過大引流管正確護(hù)

13、理,（五）前瞻性的感染監(jiān)控,傷口感染－預(yù)防和控制,專人監(jiān)控術(shù)后切口感染率至術(shù)后14天將各類切口感染反饋給手術(shù)者目前國內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)已建立手術(shù)主刀醫(yī)生術(shù)后感染專率的監(jiān)測制度,（六）手術(shù)室管理,傷口感染－預(yù)防和控制,環(huán)境管理入口放置粘性或有滅菌劑的踏鞋墊建立入口換鞋換車制度超凈空氣層流手術(shù)室空氣消毒嚴(yán)格器械管理,胃腸道感染,感染性腹瀉Infectious Diarrhea,感染性腹瀉－定義,感染性腹瀉是一組發(fā)生率很高的胃

14、腸道傳染病，是指患者在住院期間獲得的急性胃腸道感染引發(fā)的兩天或兩天以上的腹瀉。,感染性腹瀉－定義,入院48小時后發(fā)病（入院時間與腹瀉發(fā)生的時間差應(yīng)大于該病原體的已知平均潛伏期），大便稀且每日超過3次，持續(xù)2天以上者；既往無慢性腹瀉者，或有慢性腹瀉病史者，住院過程中癥狀加重，大便培養(yǎng)出新的病原體者,感染性腹瀉－病原學(xué)特征,病原體廣，包括細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲等多種微生物。細(xì)菌和病毒占絕大部分：沙門菌、志賀菌、輪狀病毒、致病性大腸桿菌。

15、志賀菌屬細(xì)菌傳染性強(qiáng)，易發(fā)局部流行幼兒病毒性胃腸炎：輪狀病毒及腺病毒 因菌群失調(diào)所致內(nèi)源性感染菌種比社會感染多。,（一）流行特征,感染性腹瀉－流行病學(xué),感染率：院內(nèi)腸道感染率0.41％，占院內(nèi)感染12.4％，居前五位，與國家經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生情況有關(guān)，報(bào)告率明顯低于實(shí)際發(fā)生率,感染源：主要為病人，其次病人家屬或探視者、醫(yī)務(wù)人員帶菌者,感染途徑：主要為糞－口途徑傳播食用污染的食物陪護(hù)者及醫(yī)務(wù)人員受到排泄物污染的手,（一）流行特征,感染性

16、腹瀉－流行病學(xué),易感者：普遍易感，尤抵抗力低下宿主免疫功能損害胃酸缺乏正常菌群失調(diào)（廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用）骨髓移植受者免疫缺陷綜合征ＩＣＵ患者,非侵入型（腸毒素型）－機(jī)制,霍亂弧菌、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌等附著于腸粘膜上大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素――腸毒素迅速與小腸上皮細(xì)胞表面的神經(jīng)節(jié)甙酯受體結(jié)合――促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)一系列酶反應(yīng)――小腸分泌功能亢進(jìn)――重吸收降低――腸腔內(nèi)大量電解質(zhì)、水積蓄而出現(xiàn)水樣腹瀉。,感染性腹瀉－發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn),

17、非侵入型（腸毒素型）,霍亂弧菌、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌等腸毒素性、病毒性和大多數(shù)細(xì)菌性食物中毒全身癥狀不明顯、輕微腹痛或缺如無里急后重大便為水樣便，量多易致水、電解質(zhì)丟失和酸堿失衡糞便鏡檢無炎性細(xì)胞病程一般較短,感染性腹瀉－發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn),侵入型（炎癥型）,志賀菌、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等細(xì)菌侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞――深入固有層繁殖――釋放毒素――出現(xiàn)廣泛炎癥、腸粘膜充血水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、潰瘍及滲出――出現(xiàn)

18、全身中毒癥狀――腸粘膜組織發(fā)生炎癥、壞死、潰瘍――腹瀉、粘液膿血便。,感染性腹瀉－發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn),侵入型（炎癥型）,志賀菌、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等全身中毒癥狀較顯著腹痛明顯有里急后重大便先水樣后粘液膿血便大便次數(shù)多而每次量少鏡檢有較多膿細(xì)胞、白細(xì)胞和紅細(xì)胞,感染性腹瀉－發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn),抗生素破壞腸道菌群的生態(tài)平衡，致使難辨梭狀芽胞桿菌過度生長并產(chǎn)生毒素。,感染性腹瀉－抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD),潛伏期

19、常在抗生素治療的1～10日水泄90％～95％，血性腹瀉5％～10％；表現(xiàn)：腹痛、發(fā)熱和外周血白細(xì)胞增多糞檢大多正常；嚴(yán)重者呈偽膜性腸炎，可并發(fā)腸穿孔及水、電解質(zhì)紊亂。,感染性腹瀉－預(yù)防和控制,有效洗手加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生，妥善處理病人排泄物新生兒腹瀉：無菌操作收集和貯存乳汁腸道隔離：入院時或住院期間出現(xiàn)腹瀉有水樣或血性便的新生兒腹瀉或腸道病原菌培養(yǎng)陽性母親所生新生兒,醫(yī)護(hù)人員腹瀉立即大便培養(yǎng)暫時調(diào)離食物處理或與病人

20、直接接觸的崗位嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，尤口服廣譜抗生素,感染性腹瀉－預(yù)防和控制,血液感染,血液感染,醫(yī)院內(nèi)菌血癥：指病人入院48h后收集的血標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌，臨床僅表現(xiàn)為短暫低熱、而毒血癥狀不明顯。醫(yī)院內(nèi)敗血癥：由致病菌或機(jī)會致病菌侵入血循環(huán)生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和（或）外毒素所引起的全身感染。膿毒血癥：伴有多發(fā)性膿腫而病程長者,程度差異,血液感染－分類,原發(fā)性菌血癥：發(fā)生在入院后其原發(fā)病灶不明顯而僅血中培養(yǎng)出陽性菌株，常繼發(fā)于靜

21、脈內(nèi)或動脈內(nèi)操作，約占醫(yī)院內(nèi)菌血癥的48％；繼發(fā)性菌血癥：其原發(fā)病灶發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)而并發(fā)菌血癥者，或其原發(fā)感染病灶發(fā)生在醫(yī)院外但菌血癥發(fā)生在入院48h后。,血液感染－病原學(xué)特征,從容易治療的菌株變遷為多重耐藥性菌株：,革蘭陽性球菌敗血癥：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、肺炎球菌。革蘭陰性桿菌敗血癥：銅綠假單胞桿菌、克雷伯菌。,真菌：白色念珠菌,厭氧菌敗血癥：脆弱類桿菌最多見，50％～90％為多種厭氧菌或與需氧菌的混合感染,滯留性

22、靜脈導(dǎo)管插入廣譜抗生素的長期應(yīng)用腸外高營養(yǎng)液的輸注血液透析腫瘤化療,感染率,我國醫(yī)院內(nèi)敗血癥發(fā)病率為0.11％各醫(yī)院不同，有的高達(dá)0.95％占醫(yī)院內(nèi)感染：約5％,血液感染－流行病學(xué),感染源,病人自身、其他病人、污染的醫(yī)用器械等多為散發(fā)，常系繼發(fā)性感染少數(shù)情況下可發(fā)生局限性或暴發(fā)性流行,感染途徑－原發(fā)性敗血癥,來自免疫力衰弱宿主的隱性感染或其正常菌群導(dǎo)管感染為原發(fā)性敗血癥的主要誘因靜脈內(nèi)操作相關(guān)敗血癥：金葡菌多見，次C

23、NS與輸液相關(guān)的敗血癥：90％為克雷伯菌靜脈高營養(yǎng)液輸注相關(guān)的敗血癥：常為白色念珠菌，其次為金葡菌、克雷伯菌等其他：動脈導(dǎo)管、血液透析、介入治療等,血液感染－流行病學(xué),感染途徑－繼發(fā)性敗血癥,血液感染－流行病學(xué),繼發(fā)性菌血癥的常見原發(fā)感染病灶：尿路感染（25％）外科傷口感染（21％）下呼吸道感染（19％）皮膚感染（8％）其他：腹腔和婦產(chǎn)科感染等,宿主危險因素,老年人：住院超7天，感染危險性逐天增加；嬰幼兒（1月～1歲）

24、易感因素包括：,血液感染－流行病學(xué),出生時體重住院時間長短是否在ICU是否進(jìn)行侵入性操作基礎(chǔ)病嚴(yán)重程度營養(yǎng)狀況,抵抗力低下宿主,流行特征,3/4病例發(fā)生在ICU流行時間常較短每次流行累及人數(shù)不等：2人，10人感染途徑中占首位的是手的傳播不同醫(yī)院、病區(qū)間有不同的流行菌株,血液感染－流行病學(xué),原發(fā)性敗血癥,對病人內(nèi)源性菌叢進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測腸道局部去污染對免疫力低下者：保護(hù)性隔離導(dǎo)管敗血癥的預(yù)防,血液感染－預(yù)防和控制,